创伤清创毒蛇咬伤五护

1、一一. .概念概念: : 是指机械性致伤因素作用于人体而是指机械性致伤因素作用于人体而导致的组织器官结构破坏和功能障碍。导致的组织器官结构破坏和功能障碍。 是生活中最常见的是生活中最常见的一种一种损伤。损伤。二二. .分类分类: : 1.1.按致伤因素分类：锐器伤、钝器伤、火器伤、烧伤、冷伤、挤按致伤因素分类：锐器伤、钝器伤、火器伤、烧伤、冷伤、挤压伤等。压伤等。 2.2.按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等。按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等。3.3.按伤情轻重分类：一般按伤情轻重分类：一般分分轻、中、重伤。现已有多种对创伤轻轻、中、重伤。现已有多种对创伤轻重的评分

2、法，可供临床参考。重的评分法，可供临床参考。 4.4.按伤后皮肤粘膜是否完整可分类按伤后皮肤粘膜是否完整可分类: :q皮肤粘膜尚保持完整无开放性伤口者皮肤粘膜尚保持完整无开放性伤口者闭合性创伤闭合性创伤q有皮肤粘膜破损有伤口者有皮肤粘膜破损有伤口者 开放性创伤开放性创伤(1)(1)闭合性创伤闭合性创伤: : 挫伤挫伤 扭伤扭伤 挤压伤挤压伤 挤压综合征挤压综合征 震荡伤震荡伤(2)(2)开放性创伤开放性创伤: : 擦伤擦伤 切割伤切割伤 裂伤裂伤 刺伤刺伤 撕裂伤撕裂伤 火器伤火器伤三三. .病理病理: :1.1.局部反应局部反应: :创伤性炎症、细胞增生和组织修复反应。创伤性炎症、细胞增生和

3、组织修复反应。2.2.全身反应全身反应: :神经内分泌系统变化、代谢变化和神经内分泌系统变化、代谢变化和 免疫系统变化。免疫系统变化。3.3.组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合3.3.组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合: :(1)(1)组织修复三个阶段：组织修复三个阶段： 纤维蛋白充填纤维蛋白充填 细胞增生细胞增生 组织塑形组织塑形(2)(2)愈合类型愈合类型 : : 一期愈合一期愈合( (原发愈合原发愈合) ) 二期愈合二期愈合( (瘢痕愈合瘢痕愈合) )(3)(3)影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素(3)(3)影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素: : 局部因素局部因素: :感染、创

4、伤范围大、坏死组织多、异物存留、血供感染、创伤范围大、坏死组织多、异物存留、血供差、局部制动不够、包扎或缝合过紧等差、局部制动不够、包扎或缝合过紧等 全身因素全身因素: : 老年老年、营养不良营养不良( (蛋白质、维生素、铁、铜、锌等蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏等微量元素缺乏等) )、药物、药物( (皮质激素、消炎痛等皮质激素、消炎痛等) )及放射线、免疫及放射线、免疫功能低下的疾病功能低下的疾病( (如糖尿病、肝硬变、尿毒症、白血病或艾滋病如糖尿病、肝硬变、尿毒症、白血病或艾滋病等等) )四四. .临床表现临床表现: :（一）局部表现（一）局部表现1. 1. 疼痛疼痛、压痛、压痛

5、2. 2. 肿胀肿胀、淤血斑、淤血斑 3. 3. 功能障碍功能障碍 4. 4. 伤口或创面伤口或创面 无菌伤口无菌伤口 沾染伤口沾染伤口 感染伤口感染伤口（二）全身表现（二）全身表现 1. 1. 体温增高体温增高2. 2. 脉搏、血压和呼吸的改变脉搏、血压和呼吸的改变(SIRS)(SIRS) 3. 3. 其他如口渴、疲惫、失眠、其他如口渴、疲惫、失眠、 食欲不振、紧张等食欲不振、紧张等( (三三) ) 并发症并发症 1. 1. 感染感染( (最常见最常见) ) 2. 2. 休克休克 3. MODS3. MODS或或MOFMOF五五. .辅助检查辅助检查: : 实验室检查实验室检查 影象学检查影

6、象学检查 穿刺穿刺 导管及内镜导管及内镜 探查手术探查手术六六. .治疗原则治疗原则: :1.1.全身治疗全身治疗: :抗休克、抗感染、支持疗法、防治抗休克、抗感染、支持疗法、防治MODSMODS2.2.局部治疗局部治疗: :闭合伤闭合伤 制动休息制动休息、理疗理疗、外敷包扎等外敷包扎等 清洁伤口清洁伤口当即缝合当即缝合 开放伤开放伤 沾染伤口沾染伤口清创术清创术 感染伤口感染伤口换药换药七七. .护理诊断护理诊断: :q 疼痛疼痛q 组织完整性受损组织完整性受损q 体液不足体液不足q 潜在并发症潜在并发症q 焦虑与恐惧焦虑与恐惧八八. .护理措施护理措施: :1.1.现场急救现场急救 首要的

7、是抢救生命，应优先解决危及首要的是抢救生命，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。生命和其他紧急的问题。 抢救顺序：窒息、心搏骤停抢救顺序：窒息、心搏骤停大出血、大出血、开放性或张力性气胸、休克开放性或张力性气胸、休克骨折、腹部骨折、腹部内脏脱出等。内脏脱出等。 急救措施及转送急救措施及转送2.2.制动、休息制动、休息、卧位、卧位、伤肢抬高伤肢抬高3.3.心理护理心理护理4.4.输血、输液、应用抗生素护理输血、输液、应用抗生素护理5.5.严密观察病情严密观察病情6.6.急症术前护理急症术前护理7.7.清创或术后护理清创或术后护理* *清清 创创 术术（一）清创术的目的（一）清创术的目的: : 在

8、伤口未发生感染前，清除坏死或在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。争取伤口达一期愈合。（二）清创术的时机（二）清创术的时机: : 一般应争取在伤后一般应争取在伤后6 6 8 8小时小时以内以内进行清创。但在头面部损伤、切割伤等进行清创。但在头面部损伤、切割伤等污染轻，血运较好的伤口清创时间可延污染轻，血运较好的伤口清创时间可延至至12 12 2424小时小时。（三）清创术的主要步骤与方法（三）清创术的主要步骤与方法: : 1 1皮肤清洗和伤口冲洗皮肤

9、清洗和伤口冲洗 2 2伤口扩大和清创伤口扩大和清创 3 3各种组织处理原则各种组织处理原则 4 4伤口缝合、引流和包扎固定伤口缝合、引流和包扎固定* *毒毒 蛇蛇 咬咬 伤伤一、毒蛇与蛇毒的分类一、毒蛇与蛇毒的分类: :1.1.毒蛇特征毒蛇特征: : 头部呈三角形头部呈三角形 身上有色彩鲜明的花纹身上有色彩鲜明的花纹 上颌长有成对的毒牙上颌长有成对的毒牙2.2.毒蛇及蛇毒分类：毒蛇及蛇毒分类：(1) (1) 以神经毒为主的毒蛇以神经毒为主的毒蛇：金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神：金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。(2

10、) (2) 以血液毒为主的毒蛇：以血液毒为主的毒蛇：竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。(3) (3) 兼有神经毒和血液毒的毒蛇：兼有神经毒和血液毒的毒蛇：蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，毒液具有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。神经毒和血液毒的两种特性。二、临床表现二、临床表现: :1.1.伤痕伤痕2.2.神经毒致伤的表现：神经毒致伤的表现： 伤口局部伤口局部出现麻木，知觉丧失出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。，或仅有轻微痒感。伤口红肿

11、不明伤口红肿不明显，出血不多显，出血不多。 约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。3.3.血液毒致伤的表现：血液毒致伤的表现： 咬伤的咬伤的局部迅速肿胀局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不伤口剧痛，流血不止止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。伤口周围的皮肤常伴有水泡

12、或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。 严重时严重时全身广泛性出血，全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛及高热。休克。病人可伴头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛及高热。4.4.混合毒致伤的表现：混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状。兼有神经毒及血液毒的症状。 从从局部伤口看类似血液毒致伤局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。泡、

13、组织坏死及淋巴结炎等。 从从全身来看，又类似神经毒致伤全身来看，又类似神经毒致伤。三、护理诊断三、护理诊断: : 恐惧恐惧 组织完整性受损组织完整性受损 潜在并发症潜在并发症四、护理措施四、护理措施: :1.1.急救急救: : 绑扎绑扎 冲洗冲洗 排毒排毒 封闭封闭2.2.卧床休息卧床休息3.3.饮食及饮食及输液输液4.4.制动制动、下垂肢体下垂肢体5.5.心理护理心理护理6.6.配合治疗配合治疗7.7.危重病人护理危重病人护理7.7.危重病人护理危重病人护理密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察有无并发症密切观察有无并发症做好急救准备做好急救准备配合医疗配合医疗生活、卧床等基础护理生活、卧

14、床等基础护理思考题思考题: :1.1.哪些创伤易感染哪些创伤易感染? ?2.2.伤口的类型伤口的类型? ?分别的主要处理方法分别的主要处理方法? ?3.3.创伤的并发症创伤的并发症? ?影响伤口愈合的主要影响伤口愈合的主要因素因素? ?一期愈合一期愈合? ?4.4.创伤创伤现场急救的首要任务现场急救的首要任务? ?顺序顺序? ?5.5.毒蛇咬伤的急救措施毒蛇咬伤的急救措施? ?6.6.毒蛇咬伤者为什么不能抬高肢体毒蛇咬伤者为什么不能抬高肢体? ?为为什么不能大量输液什么不能大量输液? ?(2)(2)开放性创伤开放性创伤: : 擦伤擦伤 切割伤切割伤 裂伤裂伤 刺伤刺伤 撕裂伤撕裂伤 火器伤火器

15、伤3.3.组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合: :(1)(1)组织修复三个阶段：组织修复三个阶段： 纤维蛋白充填纤维蛋白充填 细胞增生细胞增生 组织塑形组织塑形(2)(2)愈合类型愈合类型 : : 一期愈合一期愈合( (原发愈合原发愈合) ) 二期愈合二期愈合( (瘢痕愈合瘢痕愈合) )(3)(3)影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素八八. .护理措施护理措施: :1.1.现场急救现场急救 首要的是抢救生命，应优先解决危及首要的是抢救生命，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。生命和其他紧急的问题。 抢救顺序：窒息、心搏骤停抢救顺序：窒息、心搏骤停大出血、大出血、开放性或张力性气胸、休克开放性

16、或张力性气胸、休克骨折、腹部骨折、腹部内脏脱出等。内脏脱出等。 急救措施及转送急救措施及转送（三）清创术的主要步骤与方法（三）清创术的主要步骤与方法: : 1 1皮肤清洗和伤口冲洗皮肤清洗和伤口冲洗 2 2伤口扩大和清创伤口扩大和清创 3 3各种组织处理原则各种组织处理原则 4 4伤口缝合、引流和包扎固定伤口缝合、引流和包扎固定2.2.毒蛇及蛇毒分类：毒蛇及蛇毒分类：(1) (1) 以神经毒为主的毒蛇以神经毒为主的毒蛇：金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神：金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。(2) (2) 以血液毒为主的毒蛇：以血液毒为主的毒蛇：竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。(3) (3) 兼有神经毒和血液毒的毒蛇：兼有神经毒和血液毒的毒蛇：蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，毒液具有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。神经毒和血液毒的两种特性。3.3.血液毒致伤的表现：血液毒致伤的表现： 咬伤的咬伤的局部迅速肿胀局部迅速肿