第10章心理辅导在老年社会工作中

1、心理辅导主要针对老年人的情绪和认知问题进行的心理治疗。心理辅导和个案工作的区别：心理辅导主要以生理学、精神医学和心理学为知识背景，是一种临床治疗方法，强调改变个人以适应环境较少触及挖掘社会资源和改变社会机制的问题；个案工作还关注社会学、文化人类学、社会心理学等为知识背景，对案主问题除个人方面的原因探讨外还关注环境因素，强调调动个人之外的组织和社区资源来解决问题。一、老年人心理辅导的方法和一、老年人心理辅导的方法和重心重心改变情况社会工作者可以协助老人去改变那些导致痛苦、危险或难以忍受的情况；改变老人当老人所处环境无法改变时，社工可以改变老人的看法和心境；改变老人和他面对的情况。二、老年人心理辅

2、导的目标二、老年人心理辅导的目标赋权赋权1、赋权、赋权支持和辅导的最基本目标就是增强老年人解决问题的信心和选择的权力，即赋权。赋权是指相信和认同一个人有能力做决定，为自己解决问题，并可利用资源维持生活。老人参与决策的内容不重要，重要的是让老人能够有参与决策的权利，让其在决策过程中感受到社工和家人对他们的尊重。赋权的过程对老人来说具有积极的治疗作用，一方面让老人树立自信和满足感，另一方面在决策过程中能刺激思维、加深自我认识。因此，社工和老人应专注于老人的长处和能力，不论老人的情绪和认知功能如何，最重要的是帮助老人增强掌握问题和解决问题的能力。2、如何协调目标的、如何协调目标的冲突冲突当老人要求独

3、居和家人要求机构养老发生冲突时，谁的目标优先？在老年社会工作中，最重要的是要维护老人独立自决的权利。社工要尊重老人留在家里的意愿，并设法安排各种支持服务。在可能的情况下，应教导家人如何全力协助老人独立生活。如果情况变坏，则再次与老人商量另外的计划。切勿在老人还没尝试过的情况下马上否则他的决策。经过尝试后，假如发现老人不能自我照料，他们就会更愿意接受其他服务，那时老人可能会自己选择接受机构养老。认知疗法认知疗法验证疗法验证疗法缅怀缅怀往事疗法往事疗法人生回顾疗法人生回顾疗法一、验证一、验证疗法疗法验证疗法的假设：痴呆症患者的所有行为都受到其需要的驱动。即老人所说的东西对外人来说可能没什么意义，但

4、其每次说的话都是在试图与他人进行沟通。验证疗法不试图引导痴呆症老人改善认知，而是尊重头脑混乱的老人眼中的现实世界，运用老人的现实世界而不是照顾者的现实世界观去理解老人，从而明白他试图传达的信息。痴呆症老人经常会把自己置身于人生的某一个时段，验证疗法认为这是老人试图重建安全感和保障感这一需求所致。通常痴呆症老人对现在的时空缺乏认知却记着久远之前的事情，他们通常记住的是自己对环境有掌控感的时候。所以，当患痴呆症后要应付的东西令其难以承受时，他们就会退回那个“安全”的时候。因此，验证疗法不会去强化或消除带来麻烦或苦恼的行为，而是接受和认同这些行为，把它看成老人想就自己的某种需求、想法、感受而进行的沟

5、通。验证疗法不是简单的接受和认可老人的行为，而是退后一步，试图了解这些行为蕴含的意义。验证疗法的主要着眼点是保持与痴呆症老人的沟通，而不是积极对抗痴呆症带来的认知能力下降。因而验证疗法会建议家人接受痴呆症老人的世界。二、缅怀往事和人生回顾二、缅怀往事和人生回顾疗法疗法1、理论、理论来源来源埃里克森指出，生命周期的最后一个阶段任务就是解决自我整合与自我绝望问题，要做到这一点就需要回顾生活，得出成就感和人生意义。通过缅怀过去，可能会让老人找到过去快乐的时光、过去的成就和生活的意义从而帮助老人实现自我整合。巴特勒的心理阶段理论指出人生回顾是老年人生活中的普遍现象。由于老人意识到临近死亡，更容易回顾人

6、生，重拾过去人生事件会让人意识到尚未解决的问题。当老人认识到且面对这些未解决的问题时，就会消除内疚感和挣扎。对此，通过有指导的人生回顾就能让老人有机会弥补以往生活的缺失，处理好未尽事宜，实现自我整合，同时在辅导过程中，也能让老人更好地理解这些问题并揭示负面情绪。因此，人生回顾的目的既要识别感觉好的往事，也要识别那些感觉不好的往事。缅怀往事和人生回顾的区别缅怀往事是通过回想过去的经历帮助老人追溯正面的事件和感受，用来强化老人是值得尊重的、有价值的信念，其目的是改善老人情绪状态。人生回顾疗法的目的是帮助老人增强自我认知和对付问题的了解和处理，既要识别感觉好的往事，也要识别那些感觉不好的往事。2、缅

7、怀、缅怀往事往事缅怀往事的目的之一是让老人回忆过去愉快、幸福的往事，帮助他们改善当前情绪状态。缅怀往事不只是回想过去的美好时光，而是协助老人重新营造更能适应现在生活的情绪状态。这种类型的缅怀被称为叙事型缅怀，即重新讲述能唤起幸福感受的事件。缅怀往事的目的之二是通过回顾老人过去如何成功应对人生难题来改善老人的自尊和应对技巧。帮助老人重现过去某个具体的情境，得出一些与现在情境有关的应对技巧，能让老人有能力重新控制眼下看似应付不了的情况，被称为工具性缅怀往事。缅怀往事的目的之三是改善社交技巧。老年人与社会日渐疏离，他们与他人的谈话可能仅仅是围绕病痛而忘记了谈论别的事情。通过回想生活事件，有助于老人学

8、会用较为正面、双向的方式与他人进行交往。研究发现，缅怀往事治疗对老年人的抑郁症、自尊和社会化有正面影响。但对认知有严重问题的老人来说效果不是很好。由于身心疾病而不能集中注意力的老人也不适宜用缅怀疗法。但对轻度老年痴呆症患者来说，缅怀治疗可能有意想不到的收获，因为缅怀治疗只需要动用长期记忆。3、人生回顾、人生回顾人生回顾既注重老人一生中的正面事件，也注重负面事件，其目的是要重新营造老人对人生阶段和一生经历的感受。通过直面负面情绪和事件，可识别出老人在早年未能解决的问题，帮助识别可以控制和不可控制的事件，还能帮助改善人际关系。人生回顾也可用于帮助老人历数一生的成就，找出可用来应对当前挑战的技巧，还

9、可改善自信和自尊。人生回顾适用于经历诸如丧偶等人生危机，正竭力想重建“新的自我”的老人。人生回顾也可用来帮助老人面对慢性病或伤残等危机。协助老人从一生的角度来看待当前的健康问题，会鼓励他们看到健康不好只是人生当中的一段非常小的时光。在选择人生回顾方法时应事前对老人的情绪、心态和经历做出完备的评估，它并不适合所有人。一、音乐治疗一、音乐治疗音乐治疗的价值不仅是让老人娱乐，还可帮助个人捕捉到影响老人行为的情绪和想法。因为音乐能够催生出某种情绪反应，继而会通过语言或行为反映出来，那么可以通过让人们认识到这种情绪反应，以及情绪和行为之间的联系，就能够起到控制和修正行为的作用。音乐治疗的步骤：第一步是识

10、别干预目标。音乐治疗的目标和其他干预手法类似，如增进社会化、缓解焦虑和抑郁、促进自我认知、改善自尊等。第二步是挑选适当的音乐。音乐要与助人目标吻合，也要与老人偏好吻合。否则，如果选择老人不喜欢的音乐会加重情绪上的困扰。要使音乐治疗取得效果，建立充满信任的治疗关系非常重要。老人在进行音乐治疗时可能比其他心理治疗方法更容易出现情绪脆弱，因为治疗的重点是先诱发情绪，然后澄清相关的思维。音乐治疗每次约进行30分钟到一个小时，取决于老人的认知状况和情绪。在具体的治疗过程中，治疗师首先会做一个聚焦活动，澄清干预目标和展现挑选出的音乐，让老人把注意力聚焦到本次活动上来，然后聆听音乐之后一起讨论音乐带来的东西

11、。音乐治疗的具体方式：对于一些老人来说，音乐可能会触及到遥远的记忆，让老人把从往事中寻求到的意义与眼前和将来的生活挂钩。对一些老人来说，治疗过程可能是在治疗师带领下进行有指导的想象活动，从而使老人负面的想法会被较积极快乐的想法所替代。二、艺术治疗二、艺术治疗艺术治疗的原理是：艺术能反映出个人对内在世界的认识，并能反映出个人如何整理或表达对外在世界的看法。艺术治疗是一个复杂的过程，治疗师要促使案主在一个充满支持性的治疗环境中表达情感和想法并对此加以诠释。艺术治疗依靠的是投射方法，即在用艺术媒介表达时，内在体验会无意识地流露出来。艺术能够把这些潜意识带入到意识层面，让案主和治疗师把它呈现出来。然而

12、，诠释通过艺术符号表达的意义是一项主观的活动，所以诠释时要小心谨慎。在老年社会工作中，艺术治疗通常用于帮助有严重抑郁症或沟能能力受损，抵触传统谈话治疗的老人。艺术治疗也常用于小组工作。三、动物辅助治疗三、动物辅助治疗动物辅助治疗是指给老人和动物提供大量机会进行治疗性的互动。由于宠物能无条件的接受和给予爱，并触及其他人类同伴可能都无法触及的那部分心灵。因此，动物辅助治疗可以用来帮助老人战胜抑郁、减轻焦虑，以及改善社交。动物辅助治疗的类型用宠物作伴。对于有中等偏上独立生活能力，愿意承担一些责任的老人而言，养宠物可能是其获得安慰和社会支持的来源。有研究发现，拥有宠物能带来幸福感、爱的感觉、安全感和责任感、身体健康、生活规律、充满责任感。动物辅助治疗的类型宠物探访。宠物探访项目是美国德尔塔学会主办的一