卒中中心建设应知应会

1、卒中中心建设应知应会1、时间：2021.02.08创作人：欧阳生2、对疑似脑卒中患者进行快速诊断,尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治疗,有条件应尽量缩短DNT。3、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI （ T1/T2/DWI）检查。4、准备溶栓及桥接血管内取栓者,血压应控制在收缩压 180mmHg、舒张压100 mmHg。5、对于急性缺血性脑卒中患者,血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素 治疗。应加强血糖监测,血糖值可控制在7.8 - 10 mmol/L （原为7.7 ）。血糖低于3.3mmol/L ,可给予10%20%葡萄糖口服或静脉注 射治疗。6、对于缺血

2、性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓j台7、对鼻发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者,推荐静脉rt-PA治疗。8、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病3-4.5h内NIHSS25、痴呆、孕产妇、既往疾病遗留较重神经功能残疾、使用 抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉 夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（ 10mm ）、少量脑内微 出血（110个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。9、阿替普酶用法用量：rt-PA 0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉推注，

3、剩下90%在1h内静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。io、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激酶100-150万IU ,溶于生理盐水100-200ml z持续静脉滴注30min ,用药期间应严密监护患者。10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前 mRS 0-1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起;年龄二18 岁；NIHSS 评分二6 分；ASPECTS 评分26 分。12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗,

4、当符合静脉rt -PA溶栓标准时,应接受静脉溶栓治疗,同时直接桥接机械取栓治疗。13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。1丄机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶 栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时”严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。16、发病3 h内NIHSS评分n9分或发病6 h内NIHSS评分n7分时,提示存在大血管闭塞。17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征 时,行CTA检查无需等

5、待肌酹检测结果。18、对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒 中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300 mg/do急性期后可 改为预防剂量（50 300 mg/d）o19、不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯毗格雷等抗血小板治疗。20、对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分S3分），在 发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（氯毗格雷和阿司匹林）并维 持有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。21、急性缺血性脑卒中发病前服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀 吳、。在急性期根据患者年龄、性别、卒中类型、伴随疾病及耐受性等临 床特征”确走

6、他汀治疗的种类及强度。23、建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬头位的方式，通常抬 高床头大于3024、对于发病48 h内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压 增高患者经积极药物治疗病情仍加重”尤其是意识水平降低的患者,可请 脑外科会诊考虑是否行减压术,手术治疗可减低病死率”减少残疾率,提 高生活自理率。25、孤立发作一次或急性期期痫性发作控制后,不建议长期使用抗癫痫药物。26、抗凝治疗未显示显著改善神经功能及降低病死率，且增加出血风 险,不推荐卧床患者常规使用预防性抗凝治疗（皮下注射低分子肝素或普 通肝素）。27、石晶注意营养支持，急性期伴吞咽困难者,应在发病7d内接受肠 内营养

7、支持。28、为降低卒中复发率,应尽早开始二级预防。29、TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件,亟待更新观念,加强 重视。30、TIA新的走义：由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损 发作,典型临床症状持续不超过1 h,在影像学上无急性脑梗死的证据。31、建议TIA的主要发病机制可以分为血流动力学型,动脉动脉栓塞型 禾口1C?源性栓塞型o32、TIA患者在务病后前3个月内发生脑梗死的风险较大，其中前2d内 风险最大”患者的处理应越早越好。33、常用的TIA风险评估量表有：ABCD评分、加利福尼亚评分、 ABCD2评分。34、ABCD 评分TIA的临床特征得分A年龄60岁1B血压（mm

8、Hg）SBP 140 或 DBP901C临床症状单侧无力2不伴无力的言语障碍1临床不症状60 min2D持续时间10-59 min135、ABCD2 评分TIA的临床特征得分A年龄60岁1B血压（mmHg）SBP140 或 DBP901C临床症状单侧无力2不伴无力的言语障碍1D临床不症状60 min2持续时间10-59 min1D糖尿病有1评分0-6：高危：67分；中危：45分；低危：03分36、下列TIA在发病2448h内必须住院：初发TIA患者;进展型TIA 患者；症状持续时间1h ;症状性颈内动脉狭窄50% ;已知的心脏来源 的栓子（如心房颤动）；己知的高凝状态；加利福尼亚评分或ABCD

9、评 分高危者。37、心源性栓塞性TIA :持续性或阵发性（瓣膜性或非瓣膜性）心房颤动 的TIA患者,建议长期口服华法令抗凝治疗（感染性心内膜炎患者除 外），其目标INR值为2.5 （范围为2.0 - 3.0）o对于抗凝药物禁忌症的 患者,推荐其使用阿司匹林（75150 mg/d） z如果阿司匹林不能耐受者z 应用氯毗格雷（75 mg/d）。38、非心源性栓塞性TIA :不推荐使用口服抗凝药物”应建议其进行长期 的抗血小板治疗。常用的药物为阿司匹林（75-150mg/d）,而有资料表 明氯毗格雷（75mg ）可能较阿司匹林更有效。39、疑似脑卒中患者应尽快行头颅CT检查,脑CT扫描是诊断脑出血最

10、 有效最迅速的方法。40、当急性脑出血患者收缩压220mmHg时，可使用静脉降压药物降 低血压；但患者收缩压180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压, 根据患者临床表现调整降压速度” 160/90mmHg可作为参考降压目标值（III级推荐，C级证据）。41、脑出血患者的血糖水平：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围 内，应加强血糖监测并相应处理:血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素 治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治 疗。目标是达到正常血糖水平。42、使用抗栓药物发生脑出血时,应立即停药。43、对口服抗凝药物（华法林）相关脑出血,静脉应

11、用维生素K、新鲜冻 干血浆和PCC各有优势，可根据条件选用。对新型口服抗凝药物（达比欧阳生创编2021.02.08加群、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血，目前缺乏快速有效拮抗药 物。44、对普通肝素相关脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗。45、对溶栓药物相关脑出血，可选择输注凝血因子和血小板治疗。目前 尚无有效药物治疗抗血小板相关的脑出血。46、对于脑出血颅内压升高者,应卧床、适度抬高床头、严密观察生命 体征。47、对于需要脱水降颅压时,应给与甘露醇静脉滴注,也可以用咲塞米甘油果糖和（或）白蛋白。48、脑出血（1 ）有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗；疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电监测。如监测到痫

12、样放电，应给予抗癫痫药物治疗。不推荐预防性应用抗癫痫药物。脑卒中后2-3月再次出现痫性发作的患 者应接受长期、规律的抗癫痫药物治疗。50、对易发生深静脉血栓的高危脑出血患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者），证实出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通 肝素预防深静脉血栓形成”但应注意出血的风险。51、外科手术以其快速清除血肿、缓解颅内高压、解除机械压迫的优势 成为高血压脑出血治疗的重要方法；有1、开颅血肿清除术2、微创手术3、去骨瓣减压术。52、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿。不推荐单纯脑室引流而不进行血 肿清除。53、对

13、于脑叶出血超过30ml且距皮质表1cm范围内的患者,可考虑标准开颅术清除幕上血肿。或微创手术清除血肿。54、发病72小时内、血肿体积2040ml、GCS9分的幕上高血压脑 出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可以应用微创手术联合或不联 合溶栓药物液化引流清除血肿。55、40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者， 可考虑微创手术清除血肿。56、病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查 （CTA/MRA/DSA ）排除血管病变，规避和降低再出血风险。57、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH ）是一种严重危害人类健康的脑 血管疾病，占所有自发性蛛网膜下腔出血（SAH ）的85%左右。58、动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床表现：突发剧烈头痛是aSAH最常见欧阳生创编2021.02.08的症状，往往被患者描述为此生最为剧烈的，呈炸裂样并立刻达到最重程 度的头痛;可伴有恶心呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性 神经功能障碍（如颅神经麻痹症状）O59、SAH早期的CT表现（出血3天内）主要包括三种形式：第一种为 鞍上池或环池积血并向周围蛛网膜下腔弥散,是aSAH的典型表现；第 二种即典型的良性中脑周围非动脉瘤出血，表现为中脑周围、基底池下部 积血而几乎不向周围脑池和夕M则裂扩散；第三种形式为出血仅局限于大脑 凸面白勺蛛网月莫下月空。60、全脑血管造影 1 乃