脑血管解剖及脑梗塞定位诊断动脉系统ppt课件

1、脑血管解剖及脑堵塞定位诊断脑血管解剖及脑堵塞定位诊断椎基底动脉系统后循环椎基底动脉系统后循环 椎动脉椎动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉 脊髓前、后动脊髓前、后动脉脉 基底动脉基底动脉 小脑上动脉小脑上动脉 小脑前下动脉小脑前下动脉 脑桥动脉脑桥动脉 迷路动脉迷路动脉 大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉供应脊髓上部、大脑后2/5、小脑和脑干供血椎动脉椎动脉 锁骨下动脉发出6-1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉V1 段：横突孔段，起始部和沿横突孔上升的一段。V2 段：横段，穿出枢椎横突孔向外走行的一段。V3 段：寰椎段，从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。V4

2、段：枕骨大孔段，从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。V5 段：颅内段，从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉集合成基底动脉前的一段。椎动脉分段椎动脉VAV1骨外段：向上进C6横突孔。V2椎间孔段V3脊椎外段：V4硬膜内段：近侧椎动脉段解剖A侧位；B前后位；C颏顶位：骨外段V1横突孔段V2椎外段V34. 硬膜内段V45. 枕骨髁的大约位置 椎动脉行程图图A A：斜侧位观；图：斜侧位观；图B B：前：前后位观；图后位观；图C C：俯观。：俯观。 1 椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前，在颈部发出很多分支。主要分支有 脊髓前动脉 脊髓后动脉 每一支又发出一些小的脊髓支，两侧分支结合在一同，分别在脊髓的

3、前后面下行。前后脑膜动脉也从椎动脉远侧的颅外部分发出。2 椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即 脊髓前动脉 后动脉动脉 小脑后下动脉 在侧位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体。延髓的血管造影延髓的血管造影层厚层厚4mm延髓的血供延髓的血供 延髓内侧综合征延髓内侧综合征medial medullary syndrome或舌下神经交或舌下神经交叉性

4、偏瘫叉性偏瘫alternating hypogossal hemiplegia 延髓外侧综合征延髓外侧综合征lateral medullary syndrome亦称亦称Wallenberg综合征综合征1 1、WallenbergWallenberg综合症综合症 即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后引见。即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后引见。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧表现：同侧-1 1吞咽困难，软腭无力疑核；吞咽困难，软腭无力疑核；2 2面部觉得妨碍三叉神经面部觉得妨碍三叉神经脊髓束；脊髓束；3 3眩晕、眼球震颤前庭神经

5、核；眩晕、眼球震颤前庭神经核；4 4共济失调绳状体及脊髓小共济失调绳状体及脊髓小脑束；脑束；5 5HornerHorner征脑干网网状构造交感神经。征脑干网网状构造交感神经。 对侧对侧-痛温觉妨碍脊髓丘脑侧束。与同侧面部觉得妨碍构成交叉性觉得痛温觉妨碍脊髓丘脑侧束。与同侧面部觉得妨碍构成交叉性觉得妨碍。妨碍。2 2、 Dejerine Dejerine综合症延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征综合症延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征 即舌下神经交叉瘫综即舌下神经交叉瘫综合症。合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧表现：同侧-周围性舌下神经麻木。周围性舌下神经麻木

6、。 对侧对侧-偏瘫。偏瘫。3 3、橄榄体后部综合症、橄榄体后部综合症病灶位于病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。表现：同侧表现：同侧-延髓麻木舌咽、迷走、舌下神经，转颈、耸肩无力副神经。延髓麻木舌咽、迷走、舌下神经，转颈、耸肩无力副神经。 对侧对侧-痛温觉妨碍脊髓丘脑侧束。痛温觉妨碍脊髓丘脑侧束。根据病症大小不同有不同的称号：根据病症大小不同有不同的称号： Schmidt Schmidt综合症：综合症： 、脑神经受损。脑神经受损。 Tapia Tapia综合症：综合症： 、脑神经受损。脑神经受损。 Jackson Jackson

7、综合症：综合症： 、脑神经受损。脑神经受损。 Avellir Avellir综合症：综合症： 、脑神经受损，伴有对侧觉得妨碍脑神经受损，伴有对侧觉得妨碍面部除外。面部除外。延髓病变综合症延髓病变综合症延髓内侧中部综合征Dejerine综合征 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻木XII脑神经损害和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞Magneticresonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for th

8、e axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction. The right side of each image corresponds to the left side of the brain. 小脑后下动脉PICA1、是椎动脉最大和最后一个分支。2、供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征延髓背外侧。6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。7、基底动脉完全闭