温下温脾汤、三物备急汤

1、（1）温下  温脾汤、三物备急汤温脾汤备急千金要方温脾汤、三物备急汤 " title=" 温下 温脾汤、三物备急汤 ">方源备急千金药方卷十三心腹痛：腹痛脐下绞结，绕脐不止。组成 大黄五两 （15g） 当归 干姜各三两 （ 各 9g） 附子 人参 芒硝 甘草各二两 （ 各 6g）用法 上七味，口父咀，以水七升，煮取三升，分服，一日 三次 （现代用法：水煎服 ）。方歌温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常功用 攻下冷积，温补脾阳主治阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足 不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【病机分析】

2、本方治证系有脾阳不足，寒积中阻所致。寒食冷积阻于肠间，阳气失运便秘腹痛，绕脐不止脾阳不足，不能布达四肢手足欠温，脉沉弦方解温脾汤、三物备急汤 " title=" 温下 温脾汤、三物备急汤Haction-data="http%3A%2F%2F%2Fmw690%2F002HohZ7ty6FOmdIXAU8c%26690" action-type="show-slide">本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属

3、寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻 下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻遂寒积与温 补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒 凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积;干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药人参、当归益气养血，使下不伤正为佐甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪 去，积滞行，脾阳复。综观本方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下 与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛 攻下不伤正之特点。本方与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。本方是由脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹

4、实，故方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳；大黄附子汤 为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附子散寒 止痛。温脾汤、三物备急汤 " title=" 温下 温脾汤、三物备急汤运用1辨证要点 本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。 临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要 点。寒、">2加减变化 若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力3现代运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等 属中阳虚寒，冷积内阻者。 文献摘要 1原书主治 备急千金要方 卷 13：“治腹痛， 脐下绞结， 绕脐不止。”2方论选录

5、朱良春，等汤头歌诀详解 ：“温脾汤是四 逆汤 （姜、附、草 ）加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。 四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积， 加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以 改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的 范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而决非此方所宜3.成方便读：“此方治寒积之一法也。凡积之所成，无不由 于正气之虚，故以参、甘培其气，当归以养其血，使气血复 其常度， 则邪去而正乃不伤。 病因寒起， 故以姜、 附之辛热， 使其走者走，守者守，祛寒散结，纤悉无遗，而后硝、黄导 之，由胃入肠，何患乎病不去哉！ ” 临床报道 薛氏用本方

6、为主治疗 9 例小儿麻痹性肠梗阻， 患儿年龄 316 个月，平均 9.8 个月。病因中毒性消化不良 4 例，重症肺炎、 霉菌性肠炎并H度营养不良各2例；急性菌痢并急性肠炎 1例，其中病危 5例。用药 1-3 剂后， 肠鸣音恢复，排气排便、 腹胀基本消失者 7例无效 2例。薛 昌森温脾汤为主治疗小儿麻痹性肠梗阻9 例。中医杂志 1993； (1)： 24 实验研究 通过临床观察，温脾汤有改善肾功能、改善血液流变学指标 的作用。用温脾汤治疗的慢性肾功能衰竭 (CRF) 证属脾肾虚 衰、湿浊内生者，全血粘度、血浆粘度、 红细胞聚集指数、红细胞电泳均显著降低，而对照组这方面 作用不明显。 说明温脾汤有

7、改善 CRF 高粘血症的作用。 其作 用机理可能是通过调整整体状态、改善肾功 能、改善体内“粘、聚、集凝”状态，达到改善 CRF 患者高 粘血症的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力使血 压升高，甚至诱发高血压脑病，所以对CRF 患者能在肾功能改善的同时，降低全血粘度，这对治疗 CRF 很有意义。 徐书立温脾汤对慢性肾衰病入血液流变 学的影响。中医研究 1999；12(6)：22 注意事项 1.凉寒药用量小于温热药量2千金要方 另一“温脾汤”。主证病机分析 阳虚寒积证 寒积阻滞于肠道一腹痛便秘，脐下绞痛，绕脐不止。脾阳不足 一 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。有的说它阳虚冷积，便秘，这个区

8、别就是说，既有寒积，寒 积是属于实的方面。又体质基础是阳虚，阳气不足，所以温 脾汤的寒，很重要是个寒从中生为主的。即使临床上温汤证的诱发也有可能跟 饮食的不注意有关，但是它的寒的来源，主要的还是由于阳 虚造成。阳虚不能温通，寒积阻滞于肠道，造成腹痛便秘。脐下绞痛，绕脐不止。温脾汤这种腹痛，由于有实邪，所以比起单纯的，比如中焦虚寒，脾肾阳虚，它那种腹痛，绵绵 作痛， 喜温喜按， 那个不同。 这个腹痛要比较， 因为有实邪， 所以相比理中汤，理中丸那一类腹痛要重一些。但是一般也 不是很剧烈的。脾阳不足，表现会伴随有一组中焦虚寒的症状。中焦虚寒就 是手足清冷或手足不温，苔白不渴，脉沉或迟这一类基础的 中焦虚寒证。但中焦虚寒证， 比较典型是四肢不温， 四肢清冷， 吐利腹痛。 这里由于有阳虚，寒从中生，不能温通，寒