创新型企业自评估报告范本

1、附件2 :创新型企业自评估报告企业名称：企业地址：二OO年九月填写要求创新型企业自评估报告根据评价指标体系涵盖四部分内 容，包括企业基本情况、 企业定量评价说明、 定性评价说明以 及相关附属调查表格等，请认真如实填写。具体要求如下：1指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2填表用语简洁明了，数据详实、准确。3 表内栏目不得空缺，如某项栏目内容没有，请填“无” 。 4表格中内容如果页面不够填写，可以扩充或加页。5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如技术创新 战略、 技术创新试点方案、 重要管理制度、 审计报告及财务报 表、 获奖证书、 专利证书、 有关认定证书等需要提供相关复印 件并单

2、独装订一并附上。 包括营业执照、 技术创新战略和 技术创新试点方案、 重要管理制度、 上报统计局的规模以 上工业企业科技活动情况、 会计师事务所出具的近三年财务 报表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研 成果情况表、发明专利和实用新型专利、国际、国家、行 业标准等。6 各种数据的统计截止日期为 2010 年 6 月 30 日（其中 专利数据截止到 2010 年 9 月底）。7 附表只填写企业重要的、有代表性的内容。8企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。报送方式： 表格填写完毕后， 报送企业所在市科技局， 纸 质材料一式 6 份，光盘 1 份

3、。其中省属企业上述材料另抄送 省国资委 1 份。报送时间：送达市科技局时间为 2010 年 10 月 12 日前。填表人（签字） ：填表日期：联系电话：手 机：电子邮件：承诺书经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。企业法定代表人（签字）：年 月曰企业（盖章）年 月曰、企业基本情况企业通信地址邮编法定代表人电话传真联络人电话传真经济类型国有企业集体企业私营企业有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 其他企业企业第一大股东 名称及所占份额上市情况上海证券交易所 深圳证券交易所 海外上市 尚未上市科技型企业类 别（选填一个）咼新技术企业 科

4、技型中小企业口 民营科技企业所属国民经 济行业分类 及其代码（国标2002年版）何年经何部门 认定为咼新技 术企业所属咼新技术领 域（参见国家 重点支持的咼新 技术领域）信用等级是否建有 工会是否企业所在行业 技术密集度咼技术密集度中咼技术密集度中低技术密集度低技术密集度跨行业经营企 业（集团）主 营业务范围与构成主营业务范围（按2009年主营业务 收入额多少排序）2009年主营业务 构成（按收入额 前二位）主营业务行业名称主营业务收入额（万元）企业盈利情况2008年总利润2009年总利润2010年1-6月总利润（万元）企业科技活动 经费（万元）2008 年2009 年2010 年 1-6 月

5、企业内是否设 立研发机构是口否口研发机构人数建立时间是否与外单位 共建研发机构是口否口研发机构个数最早一个 建立时间获得的有关质 量保证、环境等体系认证情况、企业定量评价说明（一）研发经费投入强度2008 年2009 年2010 年 1-6 月主营业务收入（万元）研发经费投入（万元）研发经费投入强度（研发 经费投入占主营业务收入比例,）与同行业企业比本企业 研发投入强度强较强一般有关情况说明（50字以内）（二）千名研发人员拥有的授权发明专利数研发人员数 （人）2008 年2009 年2010 年 1-6 月实用新型专利数外观设计专利数发明专利数版权、软件著作权、 集成电路布图设计 权、植物新品

6、种权等 授权数量截止到2010年9月底已获得 有效授权总数2008 年申请数2009 年申请数2010 年 1-9 月申请数2009年千名研发人员拥有的发 明专利授权数有关情况 说明（50字以内）（三）新产品（新工艺、新服务）销售收入占主营业务收入的比重2008 年2009 年2010 年 1-6 月新产品（工艺、 服务）销售收入（万元）新产品销售收 入占主营业务 收入的比重（%）有关情况 说明（50字以内）（四）全贝劳动生产率2008 年2009 年2010 年 1-6 月企业 增加值 （万元）全体从业 人员数（人）全贝劳动 生产率（人 均增加值： 万元/人）有关情况 说明（50字以内）三、

7、企业定性评价说明自评价要点创新战略制定与实施情况1. 企业创新战略规划的制 定情况；2. 企业创新战略规划的实 施情况。自评价要点研发支撑体系建设情况1. 企业研发机构建设 情况（包括与外单位联 合建立研发机构情 况）；2. 创新团队建设情况；3. 企业开展产学研合 作情况；4. 企业研发设备条件 建设与共享情况等。自评价要点创新管理与制度建设情况1. 知识产权的管理情 况（战略的制定与实施 情况及相关的制度措 施）；2. 内部激励创新的制 度与措施；3. 推进节能减排的相 关制度与措施。自评价要点品牌塑造情况1. 知名品牌、驰名商标 的拥有情况；2. 为打造知名品牌、 驰名商标的相关措施。自

8、评价要点创新文化建设情况1.企业的核心创新理 念等；2.职工合理化建议情 况（包括近三年的每百 名员工年均提出合理 化建议数）；3.群众性技术创新活 动情况（如职工技术革 新、技能大赛、技术培 训、岗位练兵情况等）。附表一:获得重大科技奖励情况获得重大科技奖励情况国家科技进步奖、技术发明奖和自然 科学奖等获得情况省级科技进步奖、技术发明奖和自然科学奖等获得情况附表二:企业近三年内一项突出的技术创新2008年1月-2010年6月说明：在横线上汉字表述，在方框中标明择一选择项。技术创新项目名称：项目起止时间：一、这项技术创新的类型1产品创新2工艺创新 3其他二、实施这项技术创新的直接原因三、这项技

9、术创新的新颖性范围1本企业 2本省同行业3国内同行业 4国际同行业|四、这项技术创新与本企业原有产品或工艺比较，在技术或性能上有哪些主要变化（不超过100个汉字）：五、这项技术创新的总费用（研究费；购买技术费；工程化、试生产费用和人员培训费等）1少于1000万兀43000万兀-4000万兀71亿元-5亿元21000万兀-2000万兀54000万兀-5000万兀85亿元-10亿元32000万兀-3000万兀65000万元-1亿元910亿元以上右这项技术创新的总费用超过1亿兀，请再填写实际值（保留两位小数）六、这项技术创新对企业已经产生的影响（按对企业影响程度从大到小的顺序，最多选填三七、这项技术

10、创新在项）:1 产品创新经济效益7.工艺创新经济效益1开发了全新的产品4开拓全新市场7提冋了产品质量2替代淘汰的产品5降低了生产成本9其他3增加或保持了市场份额6减少了环境污染2009-2010年6月产生的效果（单位：万元）2.产值3销售收入4.利润5上缴税金8减少成本 9.减少能耗10 .环境改善11 .劳动生产率提升附表三:企业拥有专利和非专利独占技术情况表1企业拥有专利情况专利名称专利类型授权年份专利号专利应用阶段1.2.3.4.5.6.填写说明：1请将企业获得授权的有效专利全部列出，并按时间逆序排列；2. 专利类型请按“A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识 产权”依次列出；3. 专利应用阶段请按“A应用于规模化生产、B应用于小批量生产、C应用于试生 产、D其他”进行选择。表2 企业近三年专利申请情况（2008年1月-2010年9月）专利名称专利类型申请年份专利申请号1.2.3.4.5.6.填写说明：1请将企业近三年申请的专利全部列出，并按时间逆序排列；2. 专利类型请按“ A发明、B实用新型、C外观设计、D软件著作权等其他知识 产权”依次列出；表3企业拥有非专利独占技术情况非专利独占技术名称技术水平技术性质相关产品名称1 .2.3.4.5.6.7.填写说明：1. 技术水平请按“ A国际领先、B国内领先