超声评价胃内容物

1、胃排空的超声评估一、 目的准确地评估测定可疑饱胃患者胃内容物的性质和容量二、必要性1 .胃内容物反流误吸是围手术期十分严重的麻醉相关并发症.2 .镇静和麻醉诱导后患者的食管下段括约肌的节律失调,上气道呛咳反射 亦被抑制,失去对气道的保护功能,发生反流误吸的风险极高.3 .误吸物的容量、性状液体/颗粒物或固体和酸性程度与患者的预后密 切相关.三、检查方法床旁超声对胃窦部检查可以准确区分胃内状态和内容物的性状包括胃排空 状态下.四、实施步骤一 体位选择1 .右侧卧位1首选2胃内容物因重力作用流向胃窦3阴性结果可以排除饱胃2 .仰卧位过度肥胖、病情危重以及无法改变体位者3 .半卧位适用于胃内容物偏少

2、时二探头选择4 .凸阵低频探头1首选2频率25Hz3适体重40kg5 .线性高频探头1频率 5-12Hz2适用于初学者、儿童评估3胃壁呈5层结构三检查平面选择6 .矢状面1评估可疑饱胃首选平面2上腹部中线偏右侧,可疑持续观察到胃窦部7 .冠状面1观察有无幽门梗阻2观察胃窦幽门和十二指肠的交接部位、蠕动收缩环四鉴别空腹1 .矢状面：胃成扁平状,前后壁彼此贴近,呈现“靶征或者卵圆形的“牛眼征Skin$lunL:肝脏 A:胃窦P:胰腺 Ao :主动脉 SMA :肠系膜动脉2 .冠状面：表现为指套征D：十二指肠 Py：幽门IVC:下腔静脉3.高频探头：胃壁的影像学由内向外共分为 5层1粘膜层:超声细线

3、2粘膜肌层低回声3粘膜下层高回声4肌层固有层低回声区,通常 最厚的胃壁层5浆膜层薄,高回声五鉴别胃内容物1 .清亮无法液体：1均匀一致的低回声2胃壁逐渐变薄,胃窦膨胀,形 状近似卵圆形3多发的空气气泡在低回声充 满液体的胃腔内呈现出高回声的点状 现象,犹如“繁星之夜2 .粘稠液体或悬浮液如牛奶： 胃窦形状与清亮液体相似,但其 多为均匀一致的高回声3 .固体：1初期：“磨玻璃样 A2 90min后：混合性强回声B六测量胃内容量1.胃窦部横截面积antral cross-sectional are a CSA4 .采用双径线法：CSA=AP x CCX冗/4AP为胃窦部前后径；CC为胃窦部头躺径5

4、 .估算胃内容量(stomach volume, GV)： BMI<40 ,上限 500mlGV (ml)=27.0+14.6 硒惶卜位 CSA-1.28 虫龄七特殊人群：1 .孕妇：3级评价系统0级胃内无液体1级仅在右侧卧位可见液体2级 仰卧位和右侧卧位均可见液体2 .儿童：3级评价系统也适用GV ml=-7.8+3.5 4侧卧位 CSA+0.127X#龄月份Perlas A, Mitsakakis N, Liu L, et al. Validation of a mathematical model for ultrasound assessment of gastric volume by gastroscopic examinationJ. Anesthesia & Analgesia, 2021, 116(2): 357-363.Van de Putte P and Perlas A. Ultrasound assessmentof gastric content an