不明原因传染病暴发事件的现场调查方DOC

1、A学校不明原因传染病暴发事件调查处置方案2010年12月30日上午9点30分，*疾控中心接到A小学校长的疫 情电话报告：该校有4例病人到温州就诊并被诊断为病毒性脑炎病例。 我中 心高度重视这次事件，立即组织现场流行病学等相关专业人员赶赴 A学校现 场开展此次事件的调查工作。为查明此次疫情暴发的原因以及事件所造成的 影响，给下一步采取更有针对性的防控措施提供科学依据，特制定本调查处置方案。一、事件基本情况：12月20日至12月30日A小学共有6例病人到温州医学院附属第二医 院（育英儿童医院）就诊而被诊断为“病毒性脑炎”，均为本地常住户籍人员， 未发现死亡。6例“脑炎”病例临床表现主要为发热（最高

2、达40C ）、咳嗽、 咽痛、头痛、乏力、呕吐（呕吐物为胃内容物）、咽痛等症状，其中有一例病 人有抽搐、浅昏迷。其中有3例病人做了血常规检测白细胞均正常或减低。 病人均先在A中心卫生院使用抗生素等药物输液治疗，因无明显效果而赴温 州就诊。病例除一例严重病例有住院检查治疗外，其余均只是在育英儿童医 院门诊进行输液治疗，也未进行脑脊夜检查。县疾控中心初步诊断为不明原因传染病暴发事件，为尽快查明原因和传染来源，请求市疾控中心给予技术援助。二、调查目的1. 进一步明确诊断，确定疫情性质。2. 掌握疫情的流行强度、波及范围，预测疫情发展趋势。3. 寻找病因线索及危险因素，查找传染来源，确定传播途径。4.

3、提出针对性的控制措施，迅速控制和扑灭疫情。5. 评价疫情处置过程和效果，总结经验，为制定防止类似疫情再次发生 的措施提供科学依据。三、疫情性质初步判断：根据该县疾控中心提供的信息，初步判断这是一起急性传染病（不明原 因肺炎并发脑膜炎）暴发事件，传染性强、病情严重。该传染病有可能是： 不明原因肺炎并发脑膜炎？流行性脑膜炎？流行性乙型脑膜炎？急性细菌 性脑膜炎？结核性脑膜炎？重症肺炎？理由是：在10日内先后有6例病人发病，临床表现主要为发热（最高达40C）、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、呕 吐（呕吐物为胃内容物）、咽痛等症状，其中有一例病人有抽搐、浅昏迷。其 中有3例病人做了血常规检测白细胞均正常或减低

4、。 病例除一例严重病例有 住院检查治疗外，其余均只是在育英儿童医院门诊进行输液治疗， 也未进行 脑脊夜检查。传染来源和传播途径不明。根据实验室检查白细胞均正常或减低的表现初步可以排除流行性脑膜 炎（流行性脑膜炎由脑膜炎双球菌引起，典型临床症状有皮肤黏膜瘀点及脑 膜刺激症状；实验室检查白细胞总数升高，并以中性粒细胞升高为主）和急 性细菌性脑膜炎（急性细菌性脑膜炎有实验室检查白细胞总数升高）。根据流行季节和蚊虫叮咬史可初步排除流行性乙型脑炎 （流行性乙型脑 炎 发病多在79月份，有蚊叮咬史。）根据临床症状、实验室检查和结核病史可初步排除结核性脑膜炎（结核 性脑膜炎多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗

5、汗、消瘦等症状，无瘀点和疱疹。白细胞升高，以淋巴细胞升高为主。）根据临床症状可初步排除重症肺炎 （重症肺炎有呼吸急促，发疳，脓痰 等症状。）四、组织准备：1、人员准备：XXX负责整个调查实施及过程中的技术指导与质量控制 工作；XXX XXX负责现场流行病学调查、提出预防控制措施、进行调查资料统计分析与撰写调查报告；XXX、XXX负责疫点消杀；XXX XXX负责样本 采集；XXX XXX负责健康教育。总务科负责相关后勤和物资保障工作；由 某县人民医院负责患者的医疗救治工作。2、物资： 个人防护用品（N95 口罩、帽子、防护眼镜、防护服、鞋套、手套、 快速手消毒剂等）；消杀药械（喷雾器、量杯、水桶

6、、漂白粉、5%来苏水 溶液、新洁尔灭、敌敌畏、蚊香）；采样器材：生物采样箱、采样单、样 品转运箱等；不明原因疾病个案调查表、病例登记一览表、消毒记录单皮 尺、安全隔离带等；后勤保障物资：汽车、生活用品、经费等。五、调查内容和方法（一）调查内容1. 收集该学校的基本信息，包括学校发病学生所在年级的学生和任课老 师的基本情况、外出情况、与病人或媒介接触史、教室通风情况、卫生状况； 学校的地理位置、周围环境、人员情况等。2. 该学校全体师生及当地的“不明原因脑膜炎”发病情况；对所有可疑 病例进行个案调查，包括外出情况、与病人接触史、饮食情况等。3当地不明原因脑膜炎和肺炎历史疫情资料、疫苗接种情况。4

7、.病媒生物监测情况：蚊虫等。（二）调查方法1. 病例定义 与可疑病人有密切接触史； 有高热、头痛、乏力等症状； 有咳嗽、咽痛、呕吐等症状； 白细胞正常或减低； 实验室分离出病原体或特异性抗原抗体检测阳性。12月8日以来，所有该学校师生，符合以上 2+3或2+3+4者为疑似病 例，以上疑似病例合并1者为可能病例，合并第5点为确诊病例。2. 个案调查 对该学校和周围医疗机构开展主动搜索，对符合上述病例 定义的所有病例按个案调查表进行个案调查，并根据病例定义进行分类分析。3. 了解当地基本情况、周围环境情况、历史疫情情况、发病情况等信息。4. 疫情追踪调查 疫情处理期间，相关医疗机构要每日向县疾控中

8、心报 告新发病例情况。5. 描述流行病学分析将个案调查资料进行整理分析，将该疾病的分布 情况真实地展示出来，即通过查明、分析疾病的三间分布（指时间、地点和 人群分布）来分析疾病的流行强度和可能的危险因素及病因。（三）调查要求和注意事项1. 调查者 应由经过培训的疾控中心应急机动队员进行。2. 调查人员态度技巧：调查人员首先要表明自己的身份， 态度和蔼，询 问时不得采用诱导式提问，应客观准确记录调查内容。六、实验室标本采集及标本检测坚持先取样，后治疗的原则。在开始抗生素治疗前，一定要采取供确定 诊断的标本。需采集的标本：病毒分离成功的关键取决于采集标本的质量， 及其保存运输等环节。为提高病毒的分

9、离率，在发病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。1. 嗽口液：用10ml洗液嗽口。2. 每个病例抽取静脉血5ml，用于血常规、检菌和血清学诊断。3. 采集痰液（最好是带血部分）。4. 采集所有病人的咽拭子标本。5. 采集脑脊液标本。（二）检测项目：脑膜炎双球菌、结核杆菌、流行性乙型脑炎病毒等需 鉴别诊断的疾病病原学及血清学检测。七、初步防控措施鉴于该传染病传染性强、病情严重、进展迅速，所以要采取边调查、边 处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。（一）立即向上级疾控中心和同级卫生行政部门报告疫情情况。（二）坚持就地、就近隔离的原则隔离治疗患者，确定当地县人民医院 为定点收治医

10、院。在对病人作出诊断的同时，应尽可能了解病人的感染地点，以便发现是 否还有其他受到感染的人员。对可疑患者的同校师生、家庭成员及其他密切 接触者实施就地隔离检诊。直接参加治疗护理的人员也应视为接触者， 在病 人解除隔离前，不应离开隔离地点。对该校所有师生进行医学观察。病人体温降至正常，连续两次病原学检验阴性，经领导小组批准，在对 隔离地点进行终未消毒后，解除对病人的隔离。（二）开展流行病学调查和疫区卫生处理。消毒用5%来苏尔或石炭酸水溶液喷雾消毒患者教室、宿舍和住房，所需消 毒液为300ml/M2,每天消毒两次。棉衣、被褥等棉制品用蒸气或高压消毒。单衣、夹衣可用5%来苏水溶液浸泡24小时，洗净后

11、晒干。不能用浸泡或蒸气消毒的衣物、皮毛类、书 籍，可用甲醛熏蒸，药量为 50ml/M3,密闭24小时，或用环氧乙烷熏蒸， 所需药量为1.5-2.0ml/ L。方法是待消毒的物品装入塑料袋内倒入环氧乙 烷，用铝夹封好袋口，于大于15C的室温作用16-24小时，自然气化消毒。 手表、收音机等贵重物品用75%酒精擦拭，或用环氧乙烷熏蒸，作用16-24 小时消毒。餐具煮沸消毒；粮食、食品用炒，煮和爆晒方法消毒。患者的排 泄物、分泌物，用5%来苏水溶液浸泡或漂白粉(200-400g/kg )搅拌均匀 消毒24小时后掩埋。垃圾焚烧后掩埋。运送患者的车辆用5%来苏水溶液喷雾消毒。患者入隔离室前用0.1 %新

12、洁尔灭擦洗全身，穿上专用服装。换下的衣 物按上述消毒。解除隔离时，换上消毒过的服装方可出院。出隔离室的医护人员必须按规定着装，做好个人防护，离开隔离室用 5%来苏尔或5%石炭酸水溶液喷雾消毒，依次脱下防护服装，装入指定容 器，按上述第二点规定消毒。解除隔离前，衣物、用具、污物必须按上述要求消毒。房间密封后用甲 醛或环氧乙烷消毒。搞好环境卫生：加强室内通风、换气，经常开窗通风，保持空气新鲜。 用过滤、洁净技术等进行室内空气处理；用化学喷雾、熏蒸；紫外线、臭氧 等进行一过性消毒：有人情况下可以使用的空气消毒器。(四) 加强人群预防，对重点人群和接受隔离观察的人员， 必要时进行 应急性预防接种。发动

13、群众，建立疫情报告网，及时做好疫情监测报告工作（五）开展健康教育，宣传预防控制呼吸道传染病防治的科学知识， 高群众自我保健能力。（六）紧急培训该地区医疗卫生防疫人员，建立疫区处理预备队。（七）当地暂停各类集体聚会活动，尽可能减少与病人的接触。（八）医院机构措施：医疗机构发现符合病例定义的病例要做好详细登 记，及时向疾控中心报告。可疑病例要在相对独立的诊室进行诊治和输液治 疗，做好院内消毒工作。（九）疾病预防控制中心根据辖区内医疗机构以及其他信息的报告情 况，进行综合分析，评估疫情趋势。八、下一步工作建议：1、加强疫情“三报”。2、做好疫情监测。3、对预防控制措施进行效果评估，根据疫情进展情况及

14、病因研究情况 及时调整预防控制措施。XXX疾病预防控制中心二OO年十二月三十日附件：调查相关表格附表1原因不明疾病个案调查表病例编码：口口国标码：口口1. 一般情况1.1姓名：1.2 身份证号码：1.3性别：（1）男（2）女1.4年龄（岁）： 1.4 职业：（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师 （5）保育保姆（6）餐饮业（7）商业服务（8）工人（9）民工（10）农民（11）牧民（12）渔（船）民（13）干部职员（14）离退人员（15）家务待业（16）医护人员（17）其他 1.6现居住地：省市县（区）乡（街道）村联系电话：1.7工作单位：1.8户口所在地（详细填写）省I市县（区）乡（

15、街道）村1.9家长姓名工作（学习单位）1.10发病时间月日确诊时间月日1.11出院时间月日住院时间月日1.12住院单位1.13病人转归痊愈未愈好转死亡1.14死亡时间月日1.15报告单位1.16报告时间2.主要临床表现2.1.1发热有无2.1.2鼻塞有无2.1.3流涕有无2.1.4咽痛有无2.1.5咳嗽有无2.2体温C,发热持续天2.3脉搏次/分2.4呼吸次/分2.5血压/mmHg2.6恶心呕吐有无2.6.1呕吐方式为喷射状有无2.6.1.1先吐后泻有无2.6.1.2先泻后吐，吐泻同时有无2.6.2呕吐物性状2.7大便性状水样便粘液便脓血便2.8腹痛有无2.8.1里急后重有无2.1呼吸道症状成

16、形便2.8.2绞痛有无2.9大便失禁有无2.10腹痛部位上腹部下腹部脐周2.11少尿有无尿量ml,持续时间2.12多尿有无尿量ml,持续时间2.13神经系统症状2.13.1头痛有无2.13.2 烦躁有无2.13.3昏迷有无2.13.4谵语有无2.13.5惊厥有无2.13.6抽搐有无2.13.7 颈强直有无2.13.8颅内压增咼有无2.13.9呼吸减弱有无2.13.10呼吸衰竭有无2.13.11浅反射有无2.13.12巴氏症有无2.13.13布氏症有无2.13.14克氏症有无2.14 口唇青紫有无2.15瞳孔缩小有无2.16瞳孔放大有无2.17大汗淋漓有无2.18黄疸（巩膜、皮肤）有无2.19出

17、血（皮肤、黏膜、鼻出血1、喀血）有无2.20皮疹有无2.20.1出现日期月日2.20.2皮疹持续时间天2.20.3皮疹分布部位2.21淋巴结肿大有无2.21.1肿大部位2.21.2出现日期月日3、实验室检测结果（在出血的方式上打勾）3.1血常规红细胞计数12X 10 /L3.2脑脊液糖 mmol/L蛋白g/L3.3尿常规3.3.1蛋白尿有无3.3.2血尿有无3.3.3管型尿有无3.4血清学检测结果白细胞计数_ 细胞计数9X 10 /L中性粒细胞 淋巴细胞中性粒细胞 X 106/L淋巴细胞第一次采血时间第二次采血时间一月月.日结果 日结果3.5细胞、病毒培养分离标本名称采样时间结果结果3.6毒物

18、检测标本名称采样时间3.7临床医生诊断意见4相关资料4.1发病前三日饮食情况4.2病人隔离有无4.3消毒措施有无4.4治疗使用主要药物的名称与剂量：4.5治疗的费用：4.6饮水类型4.6.1浅井水有无4.6.2深井水有无4.6.3江水有无4.6.4河水有无4.6.5塘水有无4.6.6沟水有无4.6.7自来水有无4.6.8饮开水有无4.7家庭成员共人相同发病情况人4.8病人外出史有无外出时间外出地点4.9近一年内接种过何种疫苗4.104.114.12接种时间近期使用过何种鼠药近期使用过何种农药近年本村（街道）动物死亡情况有无食物名称当日（月日）昨日（月日）前日（月日）早中晚早中晚早1 中晚就餐场所同餐人数 说明：本采样单一式三联，存根由采样科室保存，第二联交被采样单位，第三联交中心样品收发室留存备查。 说明：本采样单一式三联，存根由采样科室保存，第二联交被采样单位，第三联交中心样品收发室留存备查。必要时记录各年龄人口数）死亡种类与数量4.13本村（街道、学校、工矿）人口数5调查人员意见现场样品采集记录表表格编号：WCPF04-28-01XX疾控 采字（）第号被采样单位采样地点 样品生产厂家 邮政编码 联系电话 联系人样品名称采样号商标采样数量代表数量批（编号）生产日期与样品有关的环境条件采样日期 采样方式采样目的采样科室及采样人（签名） 采样日期 被采样单位当事人（签名）