喘证中专中医内科课件

1、喘证中专中医内科课件2021/3/102z1、了解喘证的病理机制病理机制，z 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏z2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治鉴别和各型论治。z3、熟悉寒热互见寒热互见，虚实夹杂虚实夹杂理论和喘脱喘脱的 治疗。2021/3/103z一、定义z喘证是由于外感六淫，内伤诸因，致肺失肃降或肾不纳气，以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱。2021/3/104 喘证喘证 的确切含义是的确切含义是: : 喘证是指以呼吸急促费力喘证是指以呼吸急促费力, ,呼吸次数、节呼吸次数、节 律律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、

2、 烦躁不安为特征的病证。烦躁不安为特征的病证。呼吸困难呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常2021/3/105临床常见呼吸困难几种类型呼吸道梗阻的呼吸困难特征；心脏疾患喘的特征；3贫血和代谢性疾病致喘的特征；神经、肌肉、精神因素致喘的特征急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。）2021/3/106二、源流二、源流z1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。z2、金匮要略总结了外感喘证

3、治疗的经验。z3、金元医家充实了内伤致喘的证治。z4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。z类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 2021/3/107三、范围三、范围z 风寒袭肺风寒袭肺( (喘息性支气管炎喘息性支气管炎) )z 痰热壅肺痰热壅肺( (肺炎肺炎) )z 实喘实喘 痰浊阻肺痰浊阻肺( (慢支肺气肿慢支肺气肿) )z 肺气郁痹肺气郁痹( (癔病性喘息癔病性喘息) )z 喘证喘证z 肺虚肺虚( (慢支肺气肿慢支肺气肿) )z 虚喘虚喘z 肾虚肾虚( (肺气肿肺气肿. .肺心病肺心病) )2021/3/108z 肺虚气失所主-气短而喘z肺肾虚弱z 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔

4、而喘 z 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺- 宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺-2021/3/109病因病机的总结病因病机的总结z 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关

5、系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。 2021/3/1010 x1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征x2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。x3、体征：两肺可闻干湿罗音。x4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。 2021/3/1011z喘证z是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。z哮证z 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮一般来说，哮必兼喘，喘未必兼

6、哮 P432021/3/1012气短气短z喘证与气短同为呼吸异常，气短气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。2021/3/1013z一、辨证要点一、辨证要点z1、辨病位辨病位z在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。2021/3/10142、 辨虚实辨虚实z实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。2021/3/

7、10153 3、辨寒热、辨寒热z属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。2021/3/1016二、治疗原则二、治疗原则z发病时治标、治肺；平时治本、治肾；z实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。z虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。 2021/3/1017三、分型论治三、分型论治z实喘实喘主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。2021/3/1018实喘：风寒束肺z症状： 主证加咳嗽

8、痰稀白，表寒证，口不渴。z舌脉：舌淡苔薄白而滑z 脉浮紧z治法：散寒宣肺平喘z方药：麻黄汤加味2021/3/1019表寒肺热证z症候：主症加痰黄烦躁，恶寒，身痛，舌 质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。z病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆z治法：解表清里，宣肺平喘z方药：麻杏石甘汤加味z小儿常见。2021/3/1020 痰浊阻肺z症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。z舌脉：舌淡苔厚腻色白z 脉滑z治法：化痰降气z方药：二陈合三子养亲汤2021/3/1021痰热遏肺z症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。z舌脉：舌红苔黄腻z 脉滑数z治法：清泄痰热z方药：桑白皮汤z 千

9、金苇茎汤2021/3/1022水凌心肺z症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。z舌脉：舌胖暗，苔白滑，z脉沉细。z治法：温阳利水，泻壅平喘。z方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤2021/3/1023肺气郁痹肺气郁痹症状：症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：舌脉：苔薄，脉弦治法：治法：开郁降气平喘方药：方药：五磨饮子，甘麦大枣汤2021/3/1024虚喘虚喘z肺气虚肺气虚症状症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）舌脉：舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：治法：补肺益气养阴方药：方药：补肺汤或生脉散2021/3/1025肾气虚肾气虚z症状症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法治法：补肾纳气方药方药：人参胡桃汤合参蛤散 2021/3/1026喘脱z症状：症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝方药：方药：参附汤合黑锡丹治法：治法：回阳固脱丽参针或