眼科学正副高级职称考试真题

1、2 0 15年眼科学正副高级职称测试真题A3/A4型题：以下提供假设干个案例,每个案例下设假设干道考题.请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的 A、B、C、D、E五个备选答案中 选择一个最正确的答案.某患者,熬夜劳累后双眼视力忽然下降 2周,曾经在半年前有类似发病,2周后治愈.1年前曾经患梅毒n期,但现已经治愈.目前没有皮肤病变,没有口腔溃疡.在当地医院使用激素等药物视力逐渐恢复.查右眼视力,左眼,双眼前房闪辉+,细胞+,玻璃体混浊.1、？首选诊断是A、急性全葡萄膜炎B、Behcet病C、Reiter 病D、VKHE、梅毒性葡萄膜炎正确答案：B2、？以下哪一组治疗最为恰当A、局部用非畲体抗

2、炎药,全身用激素,环抱素B、局部用抗菌眼药水,全身用环抱素,非畲体类抗炎药C、全身用激素,非畲体类抗炎药,少量球内注射曲安奈德D、眼球旁注射曲安奈德,全身用环抱素,非畲体类抗炎药E、眼球旁注射曲安奈德,全身用激素,环抱素正确答案：A3、？应该给予的医护建议是A、长期服用免疫抑制剂以防进一步发作B、长期口服少量激素以防进一步发作C、建议生活有规律,休息饮食得当,调整心态,情绪平和等生活习惯D、建议手术玻璃体切割,彻底去除玻璃体腔中的免疫复合物等,以免复发E、建议球内注射长效激素,以免复发正确答案：C某男性患者,26岁,双眼红、痛伴分泌物增多 3天就诊.自诉无明显诱因 出现左眼异物感,刺痛伴大量水

3、样分泌物,1天后右眼出现相同病症.体征：视力双眼,结膜充血+,近穹隆部明显,睑裂区结膜下见小片 状出血,睑结膜乳头增生+、滤泡+,上睑结膜外表见膜性渗出物,剥 离后创面少许渗血.角膜透明,荧光素染色下可见散在点状上皮脱失.眼 部起病前2天有咽喉肿痛史,耳前淋巴结中度肿大.4、？依据病史、病症和体征,此患者的初步诊断是A、春季角结膜炎B、急性细菌性结膜炎C、病毒性角结膜炎D、沙眼E、泡性角结膜炎正确答案：C?答案解析：要注意激素的不良反响.因此第 4问选择E.5、？为进一步明确诊断,进行结膜分泌物涂片染色,最可能见到的细胞类型是A、嗜酸性粒细胞B、多形核白细胞C、包涵体D、淋巴细胞E、肥大细胞正

4、确答案：D6、？正确的局部药物治疗方案是A、色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂B、左氧氟沙星滴眼液C、利福平滴眼液+四环素眼膏D、更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液E、妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液正确答案：D7、？患者局部治疗后眼部刺激病症减轻,水样分泌物减少,起病后 10天左右,忽然眼部刺痛病症加剧,伴视力下降,结膜充血程度较前有改善,双 眼角膜上出现灶性分布圆点状浸润,直径 23mm,荧光素染色阳性,病 灶之间隔有透明角膜.此时应在原治疗方案的根底上进行何种调整A、加用环抱素滴眼液B、全身联合使用抗生素C、全身联合使用抗病毒药物D、加用抗真菌眼药水E、加用激素眼药水正确答案：E?答案解析：依据该病

5、例潜伏期短,起病急等病史,可以首先排除以慢性病 程为特点的沙眼,患者无类似反复发作病史,睑结膜病变以滤泡增生为 主,且为成年人,与春季角结膜炎特点不符.其分泌物以水样液为主,而 细菌性结膜炎分泌物为黏脓性或脓性,因此倾向于病毒性结膜炎,结合患 者起病前有咽喉疼痛前驱病症,耳前淋巴结肿大,以及结膜下小片状出血 等病症和体征,根本可诊断为病毒性角结膜炎.需要指出的是,过去认为 白喉棒状杆菌结膜炎和 &溶血性链球菌结膜炎是膜形成的主要病因,然而 时至今日,腺病毒结膜炎那么成为最常见病因,其次是原发性单胞病毒性结 膜炎,其他还包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎.因此第1问选择C

6、o临床上可根据结膜炎的根本病症和体征如结膜充血、分 泌物增多、眼睑肿胀等作出诊断,但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依靠 实验室检查.不同类型的结膜炎,其细胞反响也不相同,细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数.病毒性结膜炎那么是单核细胞特别是淋巴细胞占多 数.假膜形成流行性角结膜炎时中性粒细胞增多,提示结膜坏死.衣原 体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半.过敏性结膜炎活检标本中 见嗜酸和嗜碱性粒细胞,但结膜涂片中数量很少.春季结膜炎上皮细胞中 见大量嗜酸或嗜碱性颗粒.该病例为病毒性结膜炎,因此最有可能的细胞 类型选择Do滴眼液是治疗结膜炎最根本的给药途径.对于微生物致病性 结膜炎,应选用敏感的抗

7、生素和 或抗病毒眼药水.必要时可根据病原体 培养和药敏试验选择有效的药物.重症患者在未行药物敏感试验前可用几 种混合抗生素眼药水点眼.该患者为病毒性结膜炎,因此第3问选择Do腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后,角膜可出现弥散的斑点状上皮损害,并于发病710天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润.2周后开展为局部的上皮下浸润,并主要散布于中央角膜,角膜敏感性正常.发病34周后,上皮下浸润加剧,形态大小根本一致,数个至数十个不等.上皮下浸 润由迟发型反响引起,主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润,是 机体对病毒抗原的免疫反响,可考虑使用糖皮质激素眼药水,病情限制后应减少糖皮质激素眼药水的点眼频度至每天

8、 1次或隔天1次.应用中要注意 逐渐减药,不要忽然停药,以免复发；另外还要注意激素的不良反响.因 此第4问选择E.某男性患者,36岁,双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多 4天.病史：患者 发病前2日曾因腹痛而服用头狗类抗生素、小桀碱和多酶片等药物,其后 出现肢体、躯干发疹,反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等病症.否认胸闷、 气急、关节酸痛及吞咽困难.眼部检查：双眼视力：,双眼结膜充血水肿,结膜囊内大量分泌物,睑结膜和球结膜外表假膜形成,角膜周边部上皮混浊,向中央扩展,房水清,晶状体透明,玻璃体未见混浊,眼底未查.全身检查：体温C,躯干和四肢见大量散在红斑,局部外表有水疱、糜烂,口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃

9、破.血白细胞计数CUMM ,中性,淋巴,单核.8、？患者最可能的诊断是A、急性细菌性结膜炎B、结膜瘢痕性类天疱疮C、Stevens-Jonso命合征D、综合征E、春季角结膜炎正确答案：C9、？正确的局部治疗方案是A、局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液B、局部应用非畲体消炎药C、手术治疗D、人工泪液E、局部应用抗病毒药物正确答案：A?答案解析：本病起病急,病情重,男多于女,发病多在1030日之间.病 因可能与药物过敏、变态反响和病毒感染有关.临床上眼部常表现为卡他 性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎,角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜重症多 形性,常累及手足背部,为本病特征；可伴有高热、急性呼吸道感染、关 节

10、痛、肌肉酸痛等病症.本病治疗时,皮肤病变使用杆菌肽软膏,眼部病 变用糖皮质激素和抗生素滴眼液并及时散瞳.重症者,全身应用抗生素和 糖皮质激素.某男性患者,41岁,发现右眼睑外上方包块 2月,不伴眼痛、复视.检 查：双眼视力,右眼球向鼻下方突出,突出度右眼14mm,向频上方转动受限.右眼睑外上方可触及实质性包块,无压痛.右眼球结膜轻度水肿充 血,角膜透明,前房深度正常,晶状体透明,眼底检查未见异常.10、？患者最可能的诊断是A、多形性腺瘤B、急性泪腺炎C、炎性假瘤D、Graves 眼病E、泪腺囊样腺瘤正确答案：A11、？患者还需做哪些辅助检查以明确诊断A、B超检查B、超声生物显微镜C、眼眶CTD

11、、眼底荧光造影E、视网膜电图正确答案：C12、？本病的治疗方案是A、激光治疗B、应用抗菌药物治疗C、皮质激素治疗D、手术治疗E、放射治疗正确答案：D某男性患者,63岁,发现左眼上睑肿物 3个月,不伴眼红痛.眼科检查：双眼视力,左眼上眼睑皮下扪及弥漫性结节状不规那么、质中肿物,无压痛,无活动性,边界不清.上睑结膜增厚,外表不规那么颗粒样、息肉样增生,粉红色,质脆,触之易出血.颗侧睑结膜见肉芽肿性增生,红褐色,未见正常结膜面.右眼前节与眼底检查未见异常.眼眶 CT:左侧上睑与眼球间软组织增厚,包绕眼球,与眼上肌群前端分界不清.眼外肌与视神经眼眶壁未见异常.13、？患者的初步诊断是A、角结膜原位癌B

12、、结膜肉芽肿C、结膜淀粉样变D、结膜皮样瘤E、皮脂腺癌正确答案：C14、？本病的治疗方案是A、放射线治疗B、局部注射糖皮质激素药物C、手术治疗D、冷凝E、局部应用抗生素正确答案：C?答案解析：淀粉样变是一种非结晶态的单克隆的浆细胞或B细胞分泌的轻链蛋白质在不同组织的沉积,可以影响到眼部所有的结构,包括眼睑,结膜,泪腺,眼外肌,玻璃体,前房角.眼部病症因病变位置及大小而有不同表现.进行性上睑下垂那么源于淀粉样物质的重量效应以及提上睑肌的浸润.治疗的根本原那么：手术切除.某女性患者,42岁,因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊.此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗,病症

13、无改善,且有加重趋势.眼部检查：右眼视力0. 5,矫正无提升.结膜混合充血,上方、鼻侧及颗侧角膜缘溃疡形成,约占 3/4象限8点钟至5点 钟,最宽处位于角膜11点钟约5mm,溃疡与角膜缘之间无透明角膜间 隔,其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘.前房深度正常,房 水闪辉I未见积脓.左眼视力,检查未见异常.患者既往身体健康,否 认风湿、类风湿等免疫性疾病,入院后全血细胞计数和分类值正常、全身 类风湿因子RF、抗核抗体ANA、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性.15、？患者最可能的诊断是A、真菌性角膜溃疡B、棘阿米巴角膜溃疡C、蚕食性角膜溃疡D、Terrien角膜边缘变性E、角膜缘炎正确答案：C?

14、答案解析：根据患者的临床表现,首先患者伴有明显的眼痛,与眼部的炎 症体征成比例.视力中度下降为周边角膜变薄引起的不规那么散光所致.其 次角膜病变具有特征性,病变起始于角膜缘,溃疡与角膜缘之间无透明角 膜间隔,其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘.需强调指出, 蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与自身免疫相关的角膜病变.本病不伴有 可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾患.因此,该病的诊断是排除性诊 断.鉴别诊断应包括周边性角膜溃疡和其他角膜溃疡.蚕食性角膜溃疡很 容易和非炎症性的角膜变性如 Terrien角膜边缘变性相混淆.后者角膜 变性的角膜上皮完整,不伴有疼痛,常在上、下方周边角膜起病,而蚕食

15、 性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病.葡萄球菌性周边角膜炎和蚕食性角膜 溃疡的鉴别点在于前者无明显眼痛,伴有眼睑炎,在角膜浸润和角膜缘之 间有一透明区,局部用糖皮质激素后溃疡迅速好转.角膜刮片作培养通常 可明确角膜溃疡的感染来源.经过对病症和体征的分析,结合患者无全身 免疫性疾病,可得出最后的诊断是蚕食性角膜溃疡.16、？最适宜的治疗方案是A、局部清创联合抗真菌药物治疗B、局部病灶切除联合抗阿米巴药物治疗C、施行新月形带角膜缘板层角膜移植D、施行D字形带角膜缘板层角膜移植E、角膜缘移植 正确答案：D?答案解析：诊断明确后需要制订相应的治疗方案,板层角膜移植术是目前 治疗蚕食性角膜溃疡的首选方案.由

16、于板层角膜移植术可以去除免疫炎性 坏死组织、免疫炎性活性细胞及活性成分,去除了角膜的靶抗原,中断了 免疫性炎症过程,重建角膜正常结构,预防角膜穿孔.该患者角膜溃疡累 及3/4的角膜缘,如果行新月形板层移植难以完成所有病灶的切除,且弧形 区位于角膜中央光学区,缝线和切口形成的瘢痕将造成严重的散光,影响 视觉质量.如果行全板层角膜移植,那么损伤患者自身正常的1/4角膜缘,使术后没有自身角膜上皮细胞的来源.经过权衡比拟,采用 "D"形板层角膜移 植,既可保存自身健康的角膜缘,又将病灶组织切除,同时角膜切口跨过 瞳孔区,只在近角膜缘的周边部角膜缝合,最大限度地减少手术源性散 光.1

17、7、？为预防复发,后续的治疗方案是A、局部使用抗真菌药物至少3周B、局部使用抗阿米巴药物至少 1个月C、局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂D、持续使用糖皮质激素滴眼液E、局部使用抗过敏药物正确答案：C?答案解析：如何预防蚕食性角膜溃疡复发是一个难题,全身应用免疫抑制 剂花费大,有严重不良反响.局部长期用糖皮质激素,有造成眼压增高和 并发性白内障的风险.局部用环抱素滴眼液治疗蚕食性角膜溃疡有较好的 治疗作用,但仍然不能预防一局部患者的复发,效果更强的抑制剂他克莫 司滴眼液可有效抑制局部的免疫反响,预防植片排斥反响的同时,对于蚕 食性角膜溃疡的复发亦有良好效果.某女性患者,6个月,发现出生后双

18、眼畏光,不愿睁眼,对光反响不敏 感.检查：双眼球结膜枯燥而粗糙,结膜明显混合性充血,睑裂处角膜缘 可见泡沫状三角形上皮角化斑,角膜上皮枯燥无光泽,余前节及眼底未见 异常.患儿全身营养状况差,泥膏样面容,哭声小而嘶哑.18、？患者最可能的诊断是A、角膜软化症B、颗粒状角膜营养不良C、蚕食性角膜溃疡D、沙眼E、角膜缘炎 正确答案：A19、？最适宜的治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物治疗B、穿透性角膜移植术C、羊膜覆盖术D、补充维生素A及维生素DE、局部滴用自家血清正确答案：D?答案解析：2.这是一道临床病案分析题,重点考查对角膜软化症知识点的 掌握情况及临床分析水平.角膜软化症是由于缺乏维生素A

19、的高度营养障碍造成的早期角膜、结膜上皮枯燥、变质,晚期出现角膜基质层的坏死、 崩溃.多见于3岁以下儿童,临床上可分角结膜枯燥期、角膜软化期两个 阶段.出现于结膜角膜枯燥期的结膜 Bitot斑,为睑裂部角膜缘两侧球结膜 上白色泡沫状枯燥斑,不能为泪液湿润.在早期会出现夜盲,往往由于婴 幼儿因年龄小而难以表达而被忽略.治疗角膜软化症最好选择枯燥前期, 治愈的时机比拟大.角膜软化症的治疗原那么是改善营养状况,预防角膜继 发感染,抓住最有效的治疗时机,即枯燥前期.如早期诊断和接受正确治 疗,角膜一般不会留下瘢痕,穿透角膜移植术应慎重选择,尤其在全身营 养未纠正、角膜未穿孔时.因此答案选择 A和Do某女

20、性患者,8岁,常规注射乙型脑炎减毒活疫苗,3天后出现双眼红、眼 痛、流泪、发热,在当地医院用头狗类药物及对乙酰氨基酚治疗,次日出现双眼红肿,面部躯干红斑丘疹水泡,予地塞米松及能量合剂支持等治疗,病情逐渐加重,双眼及口唇肿痛,分泌物多,视力逐渐下降,且皮疹蔓延至全身.眼科检查：视力, OS光感,右眼睑轻度红肿,皮肤粗糙,内外眦部上下睑粘连,粘连范围内侧约6mm,外侧约3mm,上下睑间粘连处呈淡红色膜状,结膜混合性充血+,角膜上皮弥漫点状缺损,基质层散在小片白色混浊,前房深度正常,房水清,瞳孔圆,直径约 3mm,对光反响灵敏,晶状体透明；左眼睑轻度红肿,皮肤粗糙,内外眦部上下睑粘连,粘连范围内侧约

21、7mm,外侧约5mm,上睑结膜与角膜粘连,遮盖近4/5角膜,余角膜混浊,眼内结构窥不见.20、？患者最可能的诊断是A、角膜软化症B、综合征C、蚕食性角膜溃疡D、Steven-Jonson综合征E、结膜瘢痕性类天疱疮正确答案：D21、？最适宜的治疗方案是A、局部清创联合抗生素药物治疗B、穿透性角膜移植术C、结膜囊成形术D、补充维生素及维生素DE、局部滴用自家血清正确答案：C?答案解析：本病起病急,病情重,男多于女,发病多在 1030岁之间.病 因可能与药物过敏、变态反响和病毒感染有关.临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎,角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜重症多 形性,常累及手足背部,为

22、本病特征；可伴有高热、急性呼吸道感染、关 节痛、肌肉酸痛等病症.本病治疗时,皮肤病变使用杆菌肽软膏,眼部病 变用糖皮质糖激素和抗生素滴眼液并及时散瞳.慢性期主要是处理眼部并 发症,故答案应选Co青年男性患者,右眼红痛,畏光,视力下降4天.眼部检查：右眼视力,矫正无提升,右眼结膜睫状充血 +,尘状KP(+) , Tyn(+),房水细胞(+), 瞳孔圆,直径约,晶状体透明,玻璃体未见混浊,眼底未见异常.左眼视力1. 0,无充血,角膜透明,KP(-) , Tyn (-),瞳孔,晶状体透明,眼底 未见异常.眼压正常.22、？其最可能的诊断是A、右眼急性结膜炎B、右眼急性虹膜睫状体炎C、右眼角膜炎D、右

23、眼巩膜炎E、青-睫综合征答案解析：急性虹膜睫状体炎典型病症：疼痛、畏光、可伴视力下降.典型的体征是眼前段的炎性表现：睫状充血,尘状或羊脂状KP,可见房水蛋白,房水细胞,瞳孔变小.该患者眼后段正常,眼压正常,因此,首先考虑'急性虹膜睫状体炎".23、？根据患者目前的病情,首选哪组药物治疗A、缩瞳,糖皮质激素点眼B、散瞳,糖皮质激素点眼,糖皮质激素静脉滴注C、散瞳,糖皮质激素点眼,非畲体抗炎药点眼D、缩瞳,糖皮质激素口服E、散瞳,糖皮质激素点眼,糖皮质激素口服正确答案：C中年男性患者,发现视力下降 2天,右眼视力降至,左眼,眼底检查发现双眼视盘边界稍模糊,视盘充血.黄斑部可疑水肿.24、？其最可能的诊断是A、双眼