病毒性心肌炎讲座

1、第五节 病毒性心肌炎授课内容 一、病因及病理 二、发病机制 三、临床表现 四、相关辅助检查 五、诊断标准 六、治疗原则 病毒性心肌炎概述概述： 由病毒感染侵犯心肌所至。其病理特征为心肌细胞的坏死或变性，有时病变也可累及心包或心内膜。儿童期发病率不确切。 病 理病 理病毒性心肌炎病原学病原学 常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。 病毒性心肌炎病因和发病机制病因和发病机制1.病因：同病原学。2.发病机理：尚不完全清楚。 病毒对被感染的心肌细胞直接损害。 病毒触发人体自身免疫反应引起心肌损害。临床表现1

2、.症状： 表现轻重不一。隐匿者有乏力、活动受限、心悸胸痛症状；少数病人可出现呼吸困难、心衰及休克,甚至猝死。也有部分病人成慢性进程，演变为扩张性心肌病。常有神经、肝脏和肺并发症。2.体征： 心脏扩大、心动过速、心音低钝及奔马律；心衰反复发生者肺部可出现罗音、脾肿大、呼吸急促和紫绀，心源性休克。辅助检查1.心电图： 可见严重心律失常。如早搏、室上性和室性心动过速、房颤和室颤、房室传导阻滞，及T波、ST-T段的改变，但缺乏特异性。辅助检查2.心肌损害血生化指标 磷酸激酶：肌酸激酶同工酶为主；乳酸脱氢酶同工酶对早期诊断有意义。 心肌肌钙蛋白：对诊断有特异性。3.心脏超声心动图检查 各心脏有无扩大；收

3、缩功能；有无心包积液及瓣膜功能。辅助检查4.病毒学诊断： 分离病毒 血清特异性抗体5.心肌活检：视为金标准。但由于有创应用较少且由于取材局限阳性率不高。2021/8/12119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 202110、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021 11:00:19 PM11、人总是珍惜为得到。2021-12-302021-12-302021-12-30Dec-2130-Dec-2112、人乱于心，不宽余请。2021-1

4、2-302021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 202113、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-3012/30/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月30日星期四2021-12-302021-12-302021-12-3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年12月2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/202116、业余生活要有意义，不要越轨。2021-12-302021-12-30December 30,

5、202117、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-30诊 断1.临床诊断依据 (1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 (2)心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一） (3)心电图改变：2个以上主要导联的ST-T段改变持续4天以上伴动态变化。传导阻滞、病理性早搏、异位性心动过速及低电压、异常Q波。 (4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。诊 断2.病原学诊断依据 (1)确诊指标：分离到病毒。 用病毒核酸探针查到病毒核酸。 特异性病毒抗体阳性。 (2)参考依据：粪便、咽拭子或血液中分离到病毒且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍。 病程早期血中特异性抗体阳性。 病毒核酸探针查到血中病毒核酸。诊 断 确诊依据：具备临床诊断依据两项，可临床诊断。发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者需同进具备病原学确诊依据之一者，可确诊为VM。具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为VM。凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情确诊或除外VM。应除外其它疾病继发的心肌损害。 治 疗1.休息2.药物治疗 (1)早期病人抗病毒治疗 (2)改善营养心肌治疗 (3)大剂量的丙种球蛋白 (4)激素治疗（心源性休克、致死性心律失常及心肌