十二经脉与相关疾病

1、十二经脉与相关疾病参考对照表、肺经（手太阴）主要器官与组织肺、呼吸道、皮肤、甲状腺器官与组织功能（中医）主一身之气；主呼吸之气，司呼吸；主宣发，外合皮毛；主肃降，通调水 道。器官与组织功能（西医）呼吸、代谢、循环、内分泌（主要指甲状腺）亢进时出现的主要病症（中医）体热，汗出，气喘，咳嗽痰涎多，胸痛，背肩疼痛，掌部疼痛亢进时出现的主要病症（西医）急性呼吸道炎症（含急性鼻炎、上颌窦炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎），急性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，甲亢，急性尊麻疹，过敏性皮炎，过敏性紫瘢等衰弱时出现的主要病症（中医）寒栗、汗出，咽喉干燥，锁骨、胸部疼痛，咳嗽，嘶哑，四肢末端麻木或 发冷，皮肤异常，失眠，面

2、色改变最弱时出现的主要病症（西医）慢性呼吸道炎症（含慢性鼻炎、上颌窦炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎）慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，肺癌，甲状腺功能减退，慢性尊麻疹，各种慢性 皮肤病、大肠经（手阳明）主要器官与组织呼吸道（含鼻、咽喉、口腔）、牙齿、皮肤、结肠、直肠器官与组织功能（中医）吸收水分，传导排泄糟粕器官与组织功能（西医）回吸收水份及排泄功能亢进时出现的主要病症 （中医）便秘，腹胀痛，头痛，肩与前臂疼痛，指痛，体热，口干，在热的情况下加重亢进时出现的主要病症 （西医）急性上呼吸道感染（感冒、急性鼻炎、咽喉炎），皮肤感染，急性结肠炎，急性过敏性结肠炎，急性溃疡性结肠炎衰弱时出现的主要病症 （中医）

3、腹泻，腹痛，肠功能减弱，晕眩，上肢无力，身体冰冷，皮肤异常（出疹、搔痒、 咽喉炎）轻微咳嗽，在热的情况下好转衰弱时出现的主要病症 （西医）慢性上呼吸道感染，慢性皮肤病，慢性结肠炎，慢性直肠炎，慢性过敏性结肠炎， 慢性溃疡性结肠炎，结肠癌，直肠癌三、胃经（足阳明）主要器官与组织胃肠道、食道、胰腺、口腔（齿）、鼻、上眼睑、乳腺、膝关节器官与组织功能（中医）受纳、腐熟水谷，胃主和降器官与组织功能（西医）受纳消化亢进时出现的主要病症 （中医）体热，腹胀，打嗝，便秘，食欲增加，胃痉挛性疼痛，胃酸过多，唇裂，经络走 向的腿（或膝关节）感疼痛与痉挛亢进时出现的主要病症 （西医）急性胃炎，急性胃溃疡，反流性食

4、道炎，急性胰腺炎，喷门松驰症，胃瘀积症等衰弱时出现的主要病症 （中医）餐后腹痛或腹泻或呕吐，消化力减弱，胃酸不足，忧郁，清涎多，下肢倦怠衰弱时出现的主要病症 （西医）慢性胃炎，慢性胃溃疡，胃癌，食道癌，慢性胰腺炎，胰腺癌四、脾经（足太阴）主要器官与组织免疫系统，内分泌系统，肌肉系统器官与组织功能（中医）主运化（运化饮食水谷，运化水湿 工主统血（统摄血液循行脉中，不致溢出脉 外），主肌肉四肢器官与组织功能（西医）免疫与内分泌调节亢进时出现的主要病症（中医）食欲不振，胃胀，呕吐，足膝关节疼痛，脚拇趾活动困难，失眠亢进时出现的主要病症（西医）过敏性皮肤病，过敏性哮喘，急性溃疡病，慢性溃疡病复发，急性

5、胃炎， 风湿、类风湿等衰弱时出现的主要病症（中医）消化不好，胃胀气，排泄物积囤，上腹部疼痛，呕吐，肢倦乏力、麻木， 腿部静脉曲张，嗜睡，皮肤损伤最弱时出现的主要病症（西医）慢性过敏性皮肤病，慢性过敏性哮喘，慢性溃疡病，慢性肾功能不全，糖 尿病，癌，各种慢性消耗性疾病五、心经（手少阴）主要器官与组织头，脑，神志，心血管器官与组织功能（中医）受纳、腐熟水谷，胃主和降器官与组织功能（西医）精神未申志状态，心脏活动，循环功能亢进时出现的主要病症（中医）运动过后心悸、呼吸困难、面色苍白，处在压力状态有压迫感，忧郁， 内侧肩麻木，血液循环不足引起晕眩亢进时出现的主要病症（西医）植物神经失调，更年期综合症，

6、心血管功能异常，少数为心脏血管器质性 病变衰弱时出现的主要病症（中医）胸口疼痛，肩与前臂疼痛，四肢关节重，胸口沉闷，口干最弱时出现的主要病症（西医）与植物神经失调，器质性心血管疾病有关六、小肠经（手太阳）主要器官与组织十二指肠，空肠，回肠，肩器官与组织功能（中医）受盛化物，分清别浊器官与组织功能（西医）消化吸收亢进时出现的主要病症（中医）颈、后脑、太阳穴、至耳疼痛，肚脐与下腹部疼痛，便秘，后肩胛至臂外 后廉疼痛亢进时出现的主要病症（西医）急性十二指肠炎，急性十二指肠溃疡，肠功能亢进，腹泻，肩周炎等衰弱时出现的主要病症（中医）颔、颈浮肿，耳鸣，听力减退，呕吐，腹泻，手虚弱寒冷，身疲，虚弱症最弱时

7、出现的主要病症（西医）慢性十二指肠炎，慢性十二指肠溃疡，肠功能减退，消化不良等。七、膀胱经（足太阳）主要器官与组织脊椎系统，骨骼系统，泌尿系统，眼，鼻，脑，体液，粘膜组织器官与组织功能（中医）贮存和排泄尿液器官器官与组织功能（西医）受纳消化亢进时出现的主要病症尿频，后背肌肉强直酸痛，脊椎部酸痛，下肢痉挛疼痛，前头与后头痛（尤箕是（中医）排泄时）亢进时出现的主要病症 （西医）急性尿路感染，急性前列腺炎，疼痛症候群，急性关节炎，椎间盘突出，女性月 经来潮前夕及子宫肌瘤，头痛，泌尿生殖器痉挛衰弱时出现的主要病症 （中医）尿液少，后头与背部肌肉胀痛，四肢倦重无力，眩晕，腰痛无力，小脚趾不易运 动衰弱时

8、出现的主要病症 （西医）慢性尿路感染，慢性前列月I炎，前列腺增生症，女性慢性附件炎，慢性盆腔炎，月经过后，生殖器肿胀，痔疮八、肾经（足少阴）主要器官与组织肾上腺，泌尿生殖系统，腰，耳，脑器官与组织功能（中医）受纳、腐熟水谷，胃主和降器官与组织功能（西医）受纳消化亢进时出现的主要病症（中医）藏精，主生长发育与生殖；主水；主纳气；主骨生髓，上通于脑亢进时出现的主要病症（西医）情绪与精未申范围，结缔组织，骨髓，头发，遗传，泌尿生殖系统，水电解 质平衡，免疫平衡，血压调节衰弱时出现的主要病症（中医）少尿，尿黄，口干，腿热与倦怠，足下热，腰脊大腿内侧疼痛，劳热，性 欲增强，月经异常最弱时出现的主要病症（

9、西医）慢性尿路感染，慢性前列腺炎，慢性肾炎，肾功能不全，慢性骨关节炎， 骨质疏松症，慢性附件炎，慢性盆腔炎，神经衰弱等九、心包经（手厥阴）主要器官与组织心脏，血管器官与组织功能（中医）外护于心，代心受邪器官与组织功能（西医）与心脏泵功能，血液循环功能及植物神经系统关系密切，与情绪精神相关亢进时出现的主要病症（中医）心悸，发怒，胸痛，头热痛，上肢痛，嗜睡，目赤，便秘亢进时出现的主要病症（西医）植物神经失调引起的心血管功能异常，部分为器质性心脏血管病变，如风 心、冠心、高心、甲亢性心脏病，心肌炎，高血压等应结合年龄、病史等 综合分析衰弱时出现的主要病症（中医）心烦，心搏过快，晕眩，呼吸困难，上肢无

10、力，胸痛，目黄，多梦最弱时出现的主要病症（西医）高血压，动脉硬化，冠心病，以及其它心脏病，亦应结合年龄、代谢、病 史等综合分析十、三焦经（手少阳）主要器官与组织免疫，淋巴，炎症器官与组织功能（中医）气化场所，水液代谢通道。上焦如雾（心与肺），中焦如讴（脾与胃），下焦如渎（肾与膀胱）器官与组织功能（西医）所有内脏的功能：胸腹腔（肺、脾、胰、肝、胃），骨盆腔（小肠、肾、大肠、膀胱、子宫、卵巢等，尤其与炎症反应关系密切亢进时出现的主要病症 （中医）上肢痛，肩颈无力，耳鸣、耳痛，头剧痛，缺之食欲，失眠，发怒亢进时出现的主要病症 （西医）呼吸道、消化道、泌尿生殖系统（女性子宫、附件、盆腔）及骨骼肌肉系统

11、出现 急性炎症表现。某些过敏性疾病，如过敏性皮炎，过敏性哮喘，以及胶原性疾病 亦出现亢进状态衰弱时出现的主要病症 （中医）上肢无力麻木，面色白，呼吸表浅，发冷，尿少，精神与身体倦怠，忧郁，肌肉 松弛无力，听力障碍衰弱时出现的主要病症呼吸道，消化道，泌尿生殖系统（女性子宫、附件、盆腔）及骨骼肌肉系统出现（西医）慢性炎症表现。慢性过敏性疾病，及慢性胶原性疾病亦出现衰弱状态十二、肝经（足厥阴）主要器官与组织生殖器官，胁肋组织，眼，肝，神经器官与组织功能（中医）疏泄（涉及胆汁分泌排泄，消化功能，生殖系统，情志活动等），藏血（贮藏血液，调节血量）器官与组织功能（西医）内分泌系统疾病，月经周期异常，物质代

12、谢，屏障解毒，分泌排泄功能亢进时出现的主要病症（中医）头痛，肤黄，腰痛，小便困难疼痛，经痛，易怒，兴奋冲动感亢进时出现的主要病症（西医）各类急性肝炎，脂肪肝，植物神经失调，头痛，胁痛，痛经衰弱时出现的主要病症（中医）眩晕，面色白，肠功能异常，性冷淡，大腿与骨盆疼痛，下肢无力，易 倦，视力模糊，压迫，惊恐最弱时出现的主要病症（西医）慢性肝炎，各种原因引起的肝硬化，肝癌，脂肪肝，植物神经失调人体十二经脉概略 一:命名的原则：内为阴，外为阳阴阳理论贯穿于整个气功理论，经络系统亦以阴、阳来命名。其分布于肢体内侧 面的经脉为阴经，分布于肢体外侧面的经脉为阳经。三阴三阳一阴一阳衍化为三阴三阳，相互之间具有

13、相对应的表里相合关系，即肢体内侧面 的前、中、后，分别称为太阴、厥阴、少阴；肢体外侧面的前、中、后分别称为 阳明、少阳、太阳.脏为阴，腑为阳内脏“藏精气而不泻”者为脏，为阴，“传化物而不藏”者称腑，为阳。每一阴经分别隶属脏，每一阳经分别隶属腑，各经都以脏腑命名。上为手，下为足分布于上肢的经脉，在经脉名称之前冠以“手”字；、分他于卜肢的经脉，在经脉名称之前冠以“足”字。二：具体名称：十二经脉根据各经所联系的脏腑的阴阳属性以及在肢体循行部位的不同；具体分为手三阴经；手 三阳经、足三阴经、足三阳经四组。阴经与阳经交接：即阻经与阳经在四肢部衔接。如手太阴肺经在食指端与手阳明大肠经相交接；手少 阴心经在

14、小指与手太阳小肠经相交接；手厥阴心包经由掌中至无名指端与手少阳三 焦经相交接；足阳明胃经从跑（即足背部）上至大趾与足太阴脾经相交接；足太阳 膀胱经从足小趾斜走足心与足少阴肾经相交接；足少阳胆经从跑上分出，至大趾与 足厥阴肝经相交接。阳经与阳经交接：即同名的手足三阳经在头面相交接。如手足阳明经都通于鼻，手足太阳经皆通于目 内眦，手足少阳经皆通于目外眦。阴经与阴经交接：即阴经在胸腹相交接。如足太阴经与手少阴经交接于心中，足少阴经与手厥阴经交 接于胸中，足厥阴经与手太阴经交接于肺中等。走向与交接规律之间 亦启密切联系，网后 结合起来，则是：手三阴经，从胸走手，交手三阳经；手三阳经，从手走头，交足三阳

15、经；足三阳经，从头走足，交足三阴经；足三阴经，从足走腹（胸），交手三阴经，构成一个“阴阳相贯，如环尢端”的循行径路，这就是十二经脉的走向和交接规律。十二经脉的名称是：手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经、手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳 小肠经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经。循行分布 于上肢的称手经，循行分布于下肢的称足经。分布于四肢内侧的（上肢是指屈侧）称为阴经，属脏；分 布于四肢外侧（上肢是指伸侧）的称阳经，属腑。阴经（属脏）阳经（属腑）循行部位（阴经行于内侧，阳经行于外侧）手太阴肺经，厥阴心包经，少阴心经。阴经阳明大肠经，少阳三焦经，阳经太阳

16、小肠经，足太阴脾经，厥阴肝经，少阴肾经。阴经阳明胃经，少阳胆经，大阳经:阳膀胱经。三：十二经脉的走向和交接规律 十二经脉的走向规律手三阴经循行的起点是从胸部始，经脯（上臂内侧肌肉）臂走向手指端；手三阳经从手指端 循臂指（经穴名）而上行于头面部；足三阳经，从头面部下行，经躯干和下肢而止于足趾间；足三阴经 脉，从足趾间上行而止于胸腹部。“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”这是对十二经脉走向规律的高度概括。十二经脉的交接规律总之，十二经的循行，凡属六脏（五脏加心包）的经脉称为“阴经” ，多循行于四肢内侧及胸腹。上肢 内侧者为手三阴经，由胸走手；下肢内侧

17、者为足三阴经，由足走腹（胸）。凡属六腑的经脉称为“阳经”多循行于四肢外侧及头面、躯干。上肢外侧者为手三阳经，由手走头；卞肢外侧者为足三阳经，由头走 足：阳经行于外侧，阴经行于内侧。四：十二经脉的分布和表里关系十二经脉的分布规律十二经脉在体表的分布是有一定规律的。具体从以下三方面叙述。头面部：手三阳经止于头面，足三阳经起于头面，手三阳经与足三阳经在头面部交接，所以说：“头为诸阳之会”。十二经脉在头面部分布的特点是：手足阳明经分布于面额部；手太阳经分布于面颊部；手足少阳经分布 于耳颗部；足太阳经分布于头顶、枕项部。另外，足厥阴经也循行至顶部。十二经脉在头面部的分布规律是：阳明在前，少阳在侧，太阳在

18、后。躯干部：十二经脉在躯干部分布的一般规律是：足三阴与足阳明经分布在胸、腹部（前），手三阳与足太阳经分布在肩胛、背、腰部（后），手三阴、足少阳与足厥阴经分布在腋、胁、侧腹部（侧）。具体分布特点如下表IIIII部位 I第一侧线I第二侧线I第三侧线I111胸部 I足少阴肾经（距I足阳明胃经（距I足太阴脾经（距 胸正中线二寸）I胸正中线四寸）I胸正中线六寸）前 IIII足太阴脾经（距腹部I足少阴肾经（距I足阳明胃经（距I腹正中线四寸）I腹正中线半寸）I腹正中线二寸）I足厥阴肝经从少III腹斜向上到胁1H1-肩胛部L，1手三阳经1后1111足太阳膀胱经背、腰部1 （距背正中线一1寸半）1111足太阳膀

19、胱经（距背正中线三寸）11侧11腋部11手三阴经111胁、侧腹部11足少阳胆经、足厥阴肝经1十二经脉在四肢分布的一般规律是：阴经分布在四肢的内侧面，阳经分布在外侧面。11111内侧11夕卜 侧1111前1 11太阴经（肺）1阳明经（大肠）11手111中1 11厥阴经（心包）11少阳经（三焦）11111后111少阴经（心）11太阳经（小肠）11111前1 11太阴经（脾）11阳明经（胃）11足111中1 11厥阴经（肝）11少阳经（胆）11L11后111少阴经（肾）11太阳径（膀胱）1在小腿下半部和足背部，肝经在前，脾经在中线。至内躁八寸处交又之后，脾经在前，肝经在中线。十二经脉的表里关系手足三

20、阴、三阳十二经脉，通过经别和别络相互沟通，组成六对，“表里相合”关系，即“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是足之阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主（手厥阴心包经）为表里，阳明与太阴为表里，是手之阴阳也。”相为表里的两经，分别循行于四肢内外侧的相对位置，并在四肢末端交接；又分别络属于相为表里的脏 腑，从而构成了脏腑阴阳表里相合关系。十二经脉的表里关系，不仅由于相互表里的两经的衔接而加强 了联系，而且由于相互络属于同一脏腑，因而使互为表里的一脏一腑在生理功能上互相配合，在病理上 可相互影响。在治疗上，相互表里的两经的腌穴经常交叉。五：十二经脉的流注次序流注，是人身气血流

21、动不息，向各处灌注的意思。经络是人体气血运行的通道，而十二经脉则为气血运行的主要通道。气血在十二经脉内流动不息，循环灌注，分布于全身内外上下，构成了十二经脉的气血流注，又名十二经脉的流注。其流注次序为：从手太阴肺经开始，依次流至足厥阴肝经，再流至手太阴肺经。这样就构成了一个“阴阳相贯，如环无 端”的十二经脉整体循行系统。第二十一单元、食管、胃、十二指肠疾病（一） 第一节胃食管反流病一、发病机制胃食管反流疾病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，与食管抗反流功能下 降和反流物对食管粘膜攻击作用增强有关。这其实是一种反中庸。（一）食管下括约肌压力改变1 .食管下括约肌压力降低：食管下括约肌 （L

22、ES）是指食管末端的环行肌束，长 3 4cm,静息时压力为1030mmHg为一高压带，防止胃内容物反流入食管。LES部位的结构遭到破坏时可使 LES压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎：腹内压增高（如妊娠、腹水，呕吐、负重劳动等）及胃动力障碍（胃扩张、胃排空延迟）等均可导 致LES压降低而诱发胃食管反流。此外，摄入食物 （如脂肪、巧克力等）和服用药物（如 钙通道阻滞剂、地西泮）等亦可降低LES压力，加重胃食管反流。2 .异常的下食管括约肌一过性松弛（TLESR）:正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内:一TLESR与吞咽时的LES松弛不同,它无需吞咽动作和食管蠕动的刺激。

23、 松弛时间更长，LES压的下降速率更快， LES的压力更低。正常人虽也有 TLESR但较少， 而胃食管反流病患者 TLESR发生较频繁。目前认为 TLES幅引起胃食管反流的主要原因。（二）食管酸廓清能力下降：正常情况时食管内容物通过重力作用， 一部分排入胃内， 大部分通过食管体部的自发和继发性推进蠕动将食管内容物排入胃内，是食管廓清的主要方式。吞咽动作诱发自发性蠕动，反流动反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。（三）食管粘膜防御削弱：正常情况下，食管粘膜组织具有抵抗反流物侵袭的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移动水层、复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力及粘膜血 液供应的保护作用等。

24、（四）胃排空延迟：胃食管反流餐后发生较多，其反流频率与胃内容物的含量、成分及胃排空情况有关。胃排空延迟者可促进胃食管反流。真题.胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.食管下括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降 答案：A二、临床表现胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛 等。本病易迁延不愈或反复发作。（一）剑突后烧灼感和反酸：是胃食管反流病最常见症状。胸骨后或剑突下烧灼感， 常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。

25、反酸和烧灼感常同时发生。（二）胸骨后疼痛：发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、 胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。（三）吞咽困难：可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或 液体食物均可发生。 少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。（四）其他症状：部分患者有咽部不适，异物感、棉团感和堵塞感，可能与酸反流引起 食管上段括约肌压力升高有关。反流物刺激还可引起呼吸系统疾病如咽喉炎、声嘶，哮喘， 肺炎，甚至出现肺间质纤维化。三、实验室和其他检查（一）内镜检查内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和

26、有无并发症， 还可以与其他食管病变（如食管癌等）作鉴别：内镜见到有反流性食管 炎可以确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管粘膜的损害程度进行反流性食管炎的分级（具体分级不是考试内容），有利于病情判断及指导治疗。（二）24小时食管pH监测 目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。一般认为正常食管内pH为5. 57 0,当出现胃食管反流时，食管内 pH下降。通常把pH4时定为酸反流指标。24小时食管内pH监 测的各项参数均以此作基础。真题.2004-341.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、暧气 2个月，

27、胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：C）A.上消化道气钢双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管pH监测D.腹部B超E.24小时心电监测试题点评：对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过 度酸反流，胃食管反流病诊断成立。（三）食管测压 可测定食管下括约肌（LES）的长度和部位、LES压，LES松弛压、食管体 部分压力及食管上括约肌压力等。 LES静息压为1030 mmHg如LES压6 mmHg易导致反 流。（四）食管吞银x线检查 该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。严重反流性食管炎可发现阳性

28、X线征。（五）食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧灼感的患者为阳性，且多于滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。四、诊断如患者有典型的烧灼感和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断。内镜检 查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，可确诊胃食管反流病。对有典型症状而内镜检查阴性者，用质子泵抑制剂作试验性治疗（如奥美拉陛每次20mg,每天2次, 连用7天），如疗效明显，一般可考虑诊断。有条件可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。五、治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。（一）一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床

29、脚抬高1520cm。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使食管下括约肌（ LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。 应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。（二）药物治疗：疗程8-12周1 . H2受体拮抗剂如西眯替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物能减少24小时胃酸分泌50%70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。2 .促胃肠动力药这类药物的作用是增加 LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露

30、时间。与好受体拮抗剂相似，也主要适用于轻、中症患者。3 .质子泵抑制剂是降低胃内酸度最有效的药物，包括奥美拉哇、兰索拉陛、潘妥拉陛等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂因人而异。以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。真题.降低胃内酸度最有效的药物是A. H2受体拮抗剂B.含铝抗酸剂C.抗胆碱能药物D.质子泵抑制剂E.胃泌素受体拮抗剂答案：D42.真题治疗反流性食管炎效果最好的药物是A.苯海拉明B.肾上腺皮质激素C.奥美拉嚏D.雷尼替丁E .异丙嗪答案：C41.真题胃食管反流病治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减

31、肥E.避免饮用咖啡和浓茶答案：C（三）抗反流手术治疗抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流手术指征为：严格内科治疗无效；虽经内科治疗有效，但患者不能耐受长期服药；经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；确诊由反流引起的严重呼吸道疾病，此为手术治疗的绝对指征。第二节急性胃炎【考点纵览】急性胃炎住要包括三类：1 .急性HP感染引起的急性胃炎。2 .除HP外，其它病原体感染引起的急性胃炎。3 .急性糜烂出血性胃炎。其中。急性糜烂出血性胃炎为本节考试重点。临床需注意急性腐 蚀性或化脓性胃炎禁止做胃镜检查胃壁的分层：从内到外依次是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。粘

32、膜层又包括上皮、 固有膜和粘膜肌层。一、病因和发病机制（一）病因急性胃炎是各种有害因素引起的胃粘膜或胃壁的急性炎症。病因较多，目前已知的有：药物；应激因素；感染因素；变质、粗糙和刺激性食物；酒精； 腐蚀性物质；碱性反流；缺血；放射；机械创伤等。2006-2-072 .急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括 A.非管体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤答案：D解析：急性糜烂性胃炎的常见病因包括：1、外源性因素 某些药物如非管体类消炎药阿司匹林、保泰松、口引喋美辛、肾上腺皮质类固醇、 某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障， 导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘

33、膜糜烂、 出血。肾上腺皮质类 固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。2、内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、 过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、 导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。（二）发病机制主要是有害因素直接或间接地削弱了胃粘膜防御机制的某些成分，即损 伤因子与防御因子间的平衡遭破坏。也是一种反“中庸”。例如：应激源，如严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变所引起的应激 性急性胃炎

34、，应激的生理性代偿功能不足以维持胃粘膜微循环正常运行，造成粘膜的相对缺氧、粘液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和氢离子反弥散，粘膜pH下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血；（严重者，可形成消化性溃疡）阿司匹林、口引味美辛等非管体抗炎药引起的药物性急性胃炎，其机制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用；乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞 破坏，粘膜内出血和水肿；十二指肠液反流所致急性胃炎是由于胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。真题.非管体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（2003）A.激活磷脂酶A

35、 B.抑制前弹性蛋白酶 C.抑制前列腺素合成 D.促进胃泌素合成 E.抑制脂肪酶 答案：C二、临床表现症状：上腹痛、恶心、食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛症状。不同 原因引起的急性胃炎，临床表现不同。例如：药物和应激引起的急性胃炎，可以呕血或黑便为主要表现。出血量大时可引起低血压、休克、贫血；急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同对合并肠炎即急性胃肠炎，伴腹泻，可出 现脱水，甚至低血压；腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热；部分急性胃炎患者可无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。体征一般仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进。三、诊断根据诱因。临床表现，一般可做出临床诊断。急诊胃

36、镜检查有助于确诊，一般应在出血后24-48小时内进行。胃镜下主要表现为胃粘膜充 血、水肿和糜烂。腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。协和习题.胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后：（答案：E）A.一周内进行B.5天内进行C.4天内进行D.3天内进行E.12天内进行真题.2000-2-34.急性糜烂性胃炎的确诊应依据（答案：D）A.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠银餐检查D.急诊胃镜检查E.腹部B超真题.2003-1-48.男，25岁。反复上腹部疼痛 5年。反酸暧气，最具诊断意义的检查项目是（答案：0A.腹部B.B超B.消化道银餐C.胃镜检查D.大便隐血试

37、验E.胃液分析解析：反复发作，上腹痛伴反酸、暧气、考虑消化性溃疡的可能，首选胃镜检查。真题.2000-2-113.女，22岁，因服口引喋美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（答案：D）A.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠银餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析试题点评：服用非管体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。【真题库】ZL 1急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠A.病史及临床表现B.X线银餐检查C.胃镜检查D.胃电图检查E.胃液分析答案：C四、鉴别诊断（一）以上腹痛、恶心、呕吐为主要表现者应与以下疾病鉴别急性阑尾炎早期；急

38、性胆囊炎急性胰腺炎溃疡病；急性心肌梗死等。 急性胃炎常有明显诱因，腹部压痛位于上腹部或脐周，无腹膜刺激征，阿托品等解痉药物能缓解腹痛症状。胃镜下表现为急性胃炎。（二）以出血为主要表现者需要与其他原因的上消化道出血相鉴别主要依靠急诊胃镜检查明确。五、治疗原则（一）去除病因避免进一步损伤胃粘膜。（二）降低胃内酸度可用抗酸剂或抑酸剂如 H2受体拮抗剂治疗，减少胃酸对胃粘膜的侵袭。（三）加强胃粘膜的防御机制可用硫糖铝等增加对损伤因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破坏。（四）合理饮食 减少食物对胃粘膜刺激，减轻胃负担。（五）对症处理解痉止痛药物可缓解疼痛；对出血明显者应补充血容量、纠正休克，可采用冰生理盐水1

39、00200ml加去甲肾上腺素 816mg日服或经胃管、胃镜喷洒等措施止血 治疗。【真题库】ZL 2男，35岁，诊断肾病综合征，用强的松60 mg/天2个月，尿蛋白由+ 减为土。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理 A.停用强的松B.加用雷尼替丁C.改用环磷酰胺D.加用潘生丁E.改用消炎痛答案：B试题点评：长期应用激素的病人，可出现胃粘膜损害，故本病人应加用H2受体拮抗剂雷尼替丁抑制胃酸、保护胃黏膜。第三节慢性胃炎【考点纵览】1 .慢性胃炎病因复杂，强调 Hp所致的慢性萎缩性胃炎。2 .纤维胃镜检查是确诊慢性胃炎的主要依据。3 .绝大多数的B型胃炎由Hp感染引起，活动者应抗 Hp治疗。一、病因和发

40、病机制病因：物理性、化学性及生物性有害因素。现已明确幽门螺杆菌（Heilicobacter pylofi , Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作 用于易感人体也可引起本病，如粗糙与刺激性食物、药物、酗酒、非管体抗炎药、氯化钾、 碘、铁剂和十二指肠液反流等。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。Hp是一端有鞭毛的螺旋状菌，其感染力极强，国内流行病学调查，发现其感染率随年龄之增长而增长，50岁以上的人群，可高达 50%60%。细菌入胃后借鞭毛之运动，穿过 粘液层定居于胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面，贴附于上皮细胞膜上。这种与粘膜细胞的紧密接触使细菌不

41、受胃运动之影响，并能使上皮细胞微绒毛脱落，细胞骨架破坏。细菌产生多种酶及代谢产物如尿素酶及产物氨，既能保持细菌周围的中性环境又能损伤上皮细胞膜。细菌还分泌多种毒素渗透入粘膜而致中性粒细胞浸润。炎症逐渐由浅变深、变重继而形成慢性萎缩性胃炎。细菌聚居不均匀，故病变可呈片状分布。幽门腺粘膜表面的环境最适于细菌的 定居，细菌也可在胃体粘膜存在。（34题共用备选答案）A 酸辣等刺激性食物B 非管体抗炎药C 浓茶或咖啡D 幽门螺杆菌E 吸烟及饮酒【真题库】ZL 3慢性活动性胃炎的主要病因是答案：D【真题库】ZL 4 急性胃黏膜病变的主要病因是答案：B2006-2-073 .慢性活动性胃炎最主要的病因是A

42、.饮食和环境因素B .自身免疫C.幽门螺杆菌感染D .药物E .应激答案：CZL 10.我国慢性活动性胃炎的主要病因是（2006）A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌感染E.物理因素真题.在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌E.物理因素答案：D解析：HP感染几乎无例外引起胃粘膜炎症，且感染后难清除，转变成慢性感染，而我国属 HP感染高发国家。【真题库】ZL 7慢性胃炎最主要的致病因素是A.对胃黏膜有损伤的药物B.幽门螺杆菌感染C.自身免疫因素D.十二指肠液反流E.粗糙食物等物理因素答案：B真题.2002-3-116.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切

43、关系的病原菌为（答案：B）A.空肠弯曲菌B.幽门螺杆菌C.胎儿弯曲菌D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血性弧菌二、病理改变慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至月I区，继之腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。（一）浅表性胃炎炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整。全层粘膜炎是指炎症细胞向深处发展累及腺体区，但腺体基本上还保持其完整状态。（二）萎缩性胃炎炎症进一步发展则引起腺体破坏、减少，粘膜变薄，发展到萎缩性胃炎。在慢性炎症过程中，胃粘膜也有反应性的增生变化，如果胃小凹上皮过度增生（萎缩过形成卜肠化腺管增生明显，胃粘膜可不薄，相反呈粗糙、颗粒不平。随着腺体的萎缩， 炎性细胞浸润反而逐渐减少，表面上皮

44、细胞萎缩并失去分泌粘液能力。（三）肠腺化生 慢性胃炎的长期存在，产生了不完全性再生，萎缩的腺体被含杯状 细胞的肠腺所替代称肠腺化生， 简称肠化。肠化生多见于萎缩性胃炎中， 但浅表性胃炎在胃 小凹和表层上皮有时亦可见肠化细胞。（四）假性幽门腺化生是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。假性幽门腺化生常沿胃小弯向上移行，此不但见于萎缩性胃炎，亦见于老年人，使胃的两种粘膜交界上移。假性幽门腺化生也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件。（五）不典型增生胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成所谓不典型增生（dysplasiz）,表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性

45、，增生 的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型增生被认为可 能是癌前病变。9.下列慢性胃炎的病理改变,属于癌前病变的是（2002）A.粘膜重度萎缩，腺体减少B.假幽门腺化生C.肠上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴滤泡增生答案：D解析：不完全大肠型化生和中度 /重度异型增生为癌前病变，需密切随访。 （2002）【真题库】ZL 9在下列疾病中，有胃癌发病率增高的是A 十二指肠溃疡B 胃食管反流病C 慢性浅表性胃炎D 慢性萎缩性胃炎E 十二指肠球炎答案：D真题.2001-2-35.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（答案：B）A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增

46、生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生（1618题共用备选答案）A.癌前病变B.交界性肿瘤C.癌肉瘤D.原位癌E.非肿瘤性病变真题.胃窦部粘膜重度不典型性增生答案：A真题.肉芽肿是答案：E真题.结肠多发性腺瘤性息肉是答案：A解析：大部分结肠癌起源于腺瘤一般腺瘤越大，形态不规则，绒毛含量高，癌变越大。协和习题.哪项病理改变为癌前病变：（答案：C）A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生D.肠腺化生E.假性幽门腺化生（六）炎症的活动性炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。三、临床表现慢性胃炎最常见的症状是上腹疼痛和饱胀。与溃疡病

47、相反，空腹时比较舒适，饭后症 状明显，可能是肌肉舒张功能障碍，进食虽不多但觉过饱。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺 激性食物引起症状或使症状加重。这些症状用抗酸剂及解痉剂不易缓解。多数病人诉食欲不振，暧气。有时可反酸、恶心甚至呕吐。壁细胞抗体阳性的、炎症主要位于体部的A型胃炎与壁细胞抗体阴性的、炎症主要位于窦部的B型胃炎不同。A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性 贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。体征多不明显，有时上腹轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血体征。B型胃炎A型胃炎胃粘膜A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎、慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎、慢

48、性胃窦 炎累及部位胃体、胃底月卖基本病理变化胃体粘膜萎缩、腺体减少胃窦粘膜萎缩、腺体减少发病率少见很常见病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（90%）贫血常伴有、甚至恶性贫血无血清VitB12J M恶性贫血时吸收障碍）正常抗内因子抗体IFA+ （占 75%）无抗壁细胞抗体PCA+ （占 90%）+ （占 30%）胃酸J J正常或偏低血清胃泌素T T（恶性贫皿时更局）正常或偏低慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少”，因此 两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。记住一些特殊的知识点。如病因、发病率等。【真题库】ZL 8关于慢性胃窦胃炎，不正确的是A引起恶性贫血B

49、.消化道症状多见C.可同时存在溃疡D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染答案：A（13题共用选项）A慢性浅表性胃炎B.A型胃炎C.B型胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性腐蚀性胃炎【真题库】ZL 1血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是答案：B【真题库】ZL 2血中可检出抗内因子抗体的胃炎是答案：B【真题库】ZL 3幽门螺杆菌感染关系密切的胃炎是答案：A共用题干（9091题）女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理协和习题90.关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的：（答案：AA.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻

50、度障碍D.胃粘膜炎症由浅变深E.HP附于胃窦粘膜上皮细胞上协和习题91.哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎：（答案：D）A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃泌素正常或降低D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性共用题干（9394题）男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年胃镜诊断为萎缩性胃窦炎协和习题93 .慢性胃炎活动期判定根据是：（答案：C）A.粘膜糜烂B.粘膜出血C.粘膜中性粒细胞增多D.粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞E.粘膜有过形成协和习题94.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是：（答案：C）A.急诊顿透B.剖腹探查C.急诊胃镜检查D.便隐血试验E.吞线试验（436437题共用题干）男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛 3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。真题