公卫执业医师-14-3

1、公卫执业医师-14-3（总分：29.50，做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：9，分数：9.00）1. 监测站对某河段监测结果表明，水中铬超过卫生标准若干倍，在该河段上游有若干工厂，最有可能的污 染源是«A.制革厂«B.仪表厂«C.炼油厂D.电镀厂«E.造纸厂（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：电镀厂的主要工艺是镀铬，是含铬废水的主要来源。有些制革厂的工艺过程中也使用铬盐，也会排 岀含铬废水。但通常不如电镀厂污染严重。2. 一个地区全年污染哪个方位受影响最大* A.污染源的北侧« B.污染源的南侧« C.该地的全年

2、主导风向的下风侧« D.该地全年主导风向的上风侧* E.该地全年最小风向的下风侧（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.解析：全年主导风向的下风侧是当地受废气污染最严重的方位。因为污染空气总是顺着风的去向流动扩散。所以，全年主导风向的下风侧受影响最大。3. 张某为某煤矿工人，2002年10月被诊断为一期煤矽肺，按照职业病防治法关于职业病待遇规定， 张某要求下列待遇中，哪一项是没有规定的 A.要求企业给予治疗«B.要求企业安排康复疗养C.要求企业给予定期复查«D.要求安排子女就业«E.要求调离粉尘作业（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：见职业病

3、防治法第四十九条、第五十条、第五十一条规定。安排子女参加工作是计划经济时代 国有大中企业的一种作法，但在职业病防治法中没有该项内容的规定。4. 某垃圾填埋场渗沥水污染了地下水，而地下水的自净作用缓慢，其主要原因是* A.有机物含量高* B.有大量难分解的有机物C.没有阳光无法进行光解反应« D.流动缓慢溶解氧少E.温度较低（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：垃圾渗沥水中的主要污染物应是不难分解的有机物。水中难分解的有机物的自净作用主要是生物氧 化作用。这就需要足够的溶解氧。地下水的上部有地层覆盖，氧气很难进入地下水，因此，自净缓慢。此 外，只要有足够的氧气来源，有机物含

4、量虽高，也能逐渐自净。阳光的光解反应不是水对有机物自净的主 要作用。地下水的温度波动较地面水稳定，不可能过低。5. 某地区人群一段时间以来岀现皮肤瘙痒、腹泻及恶心等消化道症状，水源可能受到的污染为* A.砷* B.甲基汞* C.苯* D.酚* E.氰（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：皮肤瘙痒、腹泻、恶心等都是酚中毒的症状。虽然在急性砷中毒时也含有腹泻、恶心等症状，但这 是大量摄入砷后的急性发作，如不及时抢救就有生命危险。而本题中的人群是一段时间以来岀现的症状， 故不是砷引起的，而且砷中毒没有皮肤瘙痒。6. 有些病人表现神经损伤和心肌损伤，最可能是什么病« A.镉中毒&

5、#171; B.铊中毒« C.铬中毒« D.汞中毒« E.神中毒（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：神经损伤和心肌损伤是铊中毒的主要特征。因此，首先要考虑铊中毒。尤其是心肌损伤，不是镉、铬、汞、砷的中毒特征。7.2002年9月15日某市卫生监督所对市区内的“天乐”饭店进行卫生监督检查，发现有严重违法行为。 遂作出警告，没收非法所得 2000元，并处5000元罚款的行政处罚，并在当日下午将行政处罚通知单送交 饭店老板李某。李某不服，要提岀行政复议。李某可以提请行政复议的时间为* A. 10月1日之前«B. 10月10日之前*C. 10月15日

6、之前*D. 11月1日之前*E. 11月14日之前（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：见行政复议法第九条规定为60天，自9月15日至11月14日应为60天。1999年4月29日公布，10月1日开始实施的中华人民共和国行政复议法规定的行政复议申请期限为60日，而食品卫生卫生法第五十条规定为15日，根据普通法要服从特别法的原则，都应为60日。8. 对某水体监测表明，5日生化需氧量为16mg/L，氯化物250mg/L，总磷0.09mg/L，总大肠菌群8000个/L , pH8.5，其中超过环境质量标准的是A.生化需氧量« B.氯化物« C.总磷* D.总大肠菌群&#

7、171; E. pH（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：按照地面水环境质量标准 （GB3838-88）的内容来衡量，生化需氧量是超标的。9. 李某为某医学院专科毕业生，他可以A.在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试« B.在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业助理医师资格考试« C.在医疗、预防、保健机构中试用期满二年，参加执业助理医师资格考试D.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中工作满一年，参加执业医师资格考 试E.取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格 考试（分数：

8、1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：见医师法第十条规定。二、B1型题（总题数：10，分数：14.50）*A.IgMB.IgGC.IgDD.IgEE. sIgA（分数:1.50 ）（1）.血清中含量最多的lg （分数:0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.局部粘膜抗感染免疫的最重要的lg （分数:0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）.引起工型超敏反应的lg （分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：五类免疫球蛋白中，血清中含量最多的是IgG，是抗感染的主要抗体，是唯一能通过胎盘的lg ； IgM在lg中分子量最大，是个体发育过程中最早出现的lg，天然血型抗体

9、是IgM类剂；IgD是B细胞重要的膜受体之一；IgE血清含量极低，是亲细胞抗体，Fc段与Fc £ RI结合，引起I型超敏反应；SlgA是分泌型IgA， 存在于粘膜表面和外分泌液中，是局部粘膜抗感染免疫的最重要的lg。* A.阿托品+毛果芸香碱* B.阿托品+碘解磷定* C.肾上腺素D.去甲肾上腺素* E.色甘酸钠（分数:1.50 ）（1）.抢救中、重度有机磷酸酯类中毒的药物是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：有机磷酸酯类中毒解救首先清除毒物如洗胃等，同时进行对症治疗，如采用吸氧、人工呼吸、补液等。并须及早、足量、反复注射阿托品以缓解中毒症状，直至M样中毒症状缓解并岀现

10、轻度阿托品化。此外应用特效解毒药一一胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。（2）. a受体阻断药可翻转哪种药物的开压作用（分数： 0.50 ）A.B.D.E.解析：肾上腺素参同时兴奋 a和B受体，静脉注射肾上腺素后，血压急剧上升，继而迅速下降至原来水 平以下，称为继发性血压下降。若事先给予。受体阻断药如酚妥拉明，再给肾上腺素，由于a受体被阻断, 3受体效应占优势，导致外周血管扩张，血压不仅不升反而下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转。 反之，若静注酚妥拉明时，由于阻断。受体和直接松弛血管平滑肌的作用，可明显扩张血管，使外周阻力 降低，血压下降。其不良反应也因阻断交感神经

11、收缩血管的作用，使压力反射系统失灵，可引起体位性低 血压，一旦发生低血压，应用去甲肾上腺素升压，禁用肾上腺素，因肾上腺素的升压作用可被翻转。（3）.主要用于预防支气管哮喘的药物是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：色甘酸钠抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用，进而抑制组胺等的释放，可预防工型变 态反应所致的哮喘，也可预防其他刺激所致的哮喘，主要用于预防支气管哮喘，降低支气管的高反应性。« A.肾病综合征* B.霉菌性口炎C.肾上腺皮质次全切除后* D.慢性肾炎« E.中毒性菌痢（分数：1.00 ）（1）.大剂量糖皮质激素突击治疗用于（分数：0.50 ）A

12、.B.C.D.E. V解析：在严重急性感染如中毒性痢疾等，采用大剂量糖皮质激素突击治疗，短期应用，主要是抢救危重病 例，辅助治疗以度过危险期。因其无抗菌作用，必须同时应用有效抗菌药物治疗感染。（2）.小剂量糖皮质激素替代治疗用于（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：小剂量（生理剂量）糖皮质激素用于肾上腺次全切除后的替代治疗，以防肾上腺皮质功能不全的发生。* A.支气管哮喘* B.支气管扩张* C.慢性支气管炎、肺气肿* D.支气管肺癌* E.特发性肺间质纤维化（分数:1.50 ）（1）.固定性湿啰音（大水泡音）（分数:0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.弥漫的哮鸣音，

13、呼气相延长（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.局限性哮鸣音（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：固定性啰音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管、呼气相延长见 于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。A.甲基异氰酸盐« B. Co C.汽车尾气 D. 、103Ru、137Cs等核裂变产物 E.硫化氢（分数：1.00 ）（1）.印度博帕尔事件的主要污染物是（分数： 0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：博怕尔事件发生在该市的联合农药厂，渗漏岀45吨甲基异氰酸盐的毒气。（2）.前苏联切尔诺贝利核电站爆炸的主要

14、污染物是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：切尔诺贝利核电站的爆炸释放出大量核裂变产物，主要是131I，103Ru和137CSo而60Co只是少量。 A.I B.U«C.m«D.W«E.V(分数:1.50 )(1) .前致癌物是(分数：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：苯并(a)芘本身无致癌活性，需经代谢活化生成活性代谢产物才具致癌性，所以其为前致癌物。(2) .近似致癌物是(分数：0.50 )A.B.C. VD.E.解析：前致癌物在活化代谢过程中接近终致癌物的中间产物为近似致癌物。BaP-7 , 8-二醇，再经一步氧化即可成终致癌物，所以其

15、为近似致癌物。(3) .终致癌物是(分数：0.50 )A.B.C.D. VE.解析：BaP-7，8-二醇-9，10-环氧化物为亲电子剂，含有亲电子中心，可与细胞大分子的亲核中心共价结 合，进而导致癌症，所以其为终致癌物。A.1天B.2周*C.3个月D.12个月E.24个月(分数:1.50 )(1) .食品毒物用大鼠进行急性毒性试验的观察期一般为(分数：0.50 )A.C.D.E.解析：测定化合物的LD50M 一般要求计算实验动物接触化合物后两周内的死亡数。（2）.环境化合物用大鼠进行致癌试验实的验期为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. V解析：哺乳动物长期致癌试验原则上实验期限要求长期或

16、终生，一般情况下小鼠至少1.5年，大鼠2年；可能时分别延长至2年和2.5年。（3）.工业毒物用大鼠进行亚慢性毒性试验的染毒期为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：亚慢性毒性试验的期限一般认为对环境毒物与食品毒物要求连续接触36月，对工业毒物13月即可。各种外来化合物的接触特点（分数:1.50 ）（1）.工业毒物的接触特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：工作环境中的有毒化合物在生产加工过程中可以以气体、蒸气、雾、烟和粉尘的形式与皮肤粘膜和 呼吸道接触，由于工人在工作环境中不进食，所以一般不经消化道接触。工作的性质决定了其接触的时间 较长，通常是几年、甚至是几十年

17、。但是由于有相应的劳动保护措施，因而接触的剂量较低。接触的人群 为健康的工人。（2）.环境污染物的接触特点是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：环境污染物可以是污染空气、水和食品，因此接触的途径可以经呼吸道、消化道以及皮肤粘膜接触。 接触的时间通常是环境污染物进入环境的时间至从环境中分解或者清除的时间，只要环境中污染物存在， 生活在污染环境中的所有人员就会一直接触。所以接触的时间长（可达终生）。进入环境中的污染物的量少,所以接触的剂量就低。（3）.食品毒物（污染物）的接触特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：食品进入消化道，因此食品中的毒物接触的特点就是经消化道

18、接触、接触时间长、接触剂量低。也 是广泛的人群接触。答案 B和C是药品和保健品的接触特点。« A.肝、肾« B.血浆蛋白« C.脂肪« D.骨骼和肝、肾« E.肺（分数：1.00 ）（1）.铅的储存库为（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：铅在整个机体的负荷至少可以分为两个沉积池，最大和动力学最慢的沉积池是骨骼，而肝和肾是人 体最大的软组织沉积池。.DDT的储存库为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：DDT是有机氯类化合物，具有亲脂性，代谢缓慢，容易在脂肪组织中蓄积，仅有一小部分进入血液 后降解或者排岀。在体内的清除速

19、度非常缓慢。* A.外来化合物自身具有的能导致机体损伤的能力* B.化学物在一定接触条件下，对人体造成损害可能性的定量估计* C.化学物在规定的使用方式和用量条件下，对人体健康不产生任何损害* D.通过动物试验和对人群的观察，阐明某种外来化学物的毒性及其潜在危害* E.以定量的概念，在人类接触环境有害因素后，对健康潜在损害的程度进行估测和鉴定（分数:2.50 ）毒性A. VB.C.D.E.解析：毒性是指外源性化学物与机体接触或者进入人体后，能引起损害的相对能力（2）.危险度（分数：0.50 ）A.C.D.E. 解析：危险度是外源化学物在特定的接触条件下，对机体产生损害作用可能性的定量估计。（3

20、）. 完全性（分数： 0.50 ）A.B.C. VD.D. 解析：安全性是机体在建议接触剂量和接触方式的情况下，不引起损害作用的“实际可靠性”。（4）. 危险度评定（分数： 0.50 ）A.B.C.D. VE. 解析：危险度评价是对外源化学物在实际接触情况下可能对人群健康造成损害的程度作出估计。（5）. 安全性评价（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：安全性评价是利用规定的毒理学程序和方法评价化学物对机体产生有害效应，并外推至通常条件下 对人体和人群的健康是否安全。三、A3/A4 型题（ 总题数： 5，分数： 6.00）某城市大量燃用高硫煤，大气中排出大量SQ,酸雨污染严重（分数

21、： 1.00 ）（1）.酸雨是指降水（包括雨、雪、雹、雾等）的pH小于（分数：0.50）A. 6.5B. 5.6VC. 4.5D. 3.0E. 以上都不是解析：降水的pH小于5.6，即是酸雨。（2）. 下面均为酸雨的有害作用，除外（分数：0.50）A. 腐蚀建筑物和工程结构B. 破坏农田和植被的化学组成C. 影响土壤中重金属的水溶性，使其不易于向农作物中转移VD. 影响土壤中生物的生存E. 增加输水管材中金属化合物的溶出 解析：土壤中的重金属在酸性环境中的水溶性更强，更易向农作物中转移。 某城市每逢冬季，常有大雾、无风天气，空气质量恶化，城区经常连续多日烟雾弥漫（分数： 1.00 ）（1）.

22、如进行大气质量监测首先应考虑的指标（分数： 0.50）A. SQ2、 NQxB. SQ、颗粒物VC. NQ、碳氢化合物D. 碳氢化合物、臭氧E. 臭氧、多环芳烃解析： C）（2）. 对此污染最敏感的人群是（分数： 0.50 ）A. 免疫水平低下者B. 脑血管疾病患者C. 慢性阻塞性肺部疾病患者 VD. 学生E. 妊娠、哺乳期妇女 解析：烟雾弥漫，大气污染，首先是侵犯人的呼吸系统和心血管系统。因此，在这 5 种人群中最敏感的人 群是 C。监测中发现某水体含氮化合物指标较以往的数据有明显改变，其中氨氮、亚硝酸盐氮明显升高、硝酸盐氮 变化不大（分数： 1.00 ）（1）. 可能的污染物是（分数： 0

23、.50 ）A. 酚类B. 农药C. 多氯联苯D. 人畜粪便 VE. 难降解有机物 解析：人畜粪便中含有大量含氮有机排泄物。“三氮”指标就是反映水体受粪便污染和自净情况的。（2）. 大致可判断该污染类型为（分数： 0.50 ）A. 曾有过水体的污染B. 水体自净基本完成C. 水体受到污染，自净过程在进行 VD. 有新近的有机物污染E. 有人畜粪便的污染 解析：人畜粪便进入水体，经微生物作用，分解出氨。氨再被逐步氧化成亚硝酸盐和硝酸盐。所以，测得 水中氨氮高，表示水中的氨多，说明水体新近受到粪便污染。测得亚硝酸盐氮高，表示水中亚硝酸盐多， 说明水体正在自净过程中。测得硝酸盐氮高，表示水中硝酸盐增多，说明水体过去受过污染，现已自净完 毕。如果氨氮和亚硝酸盐氮都高，说明水体受到正在自净过程中。某村一批小电镀厂其废水未作任何处理而随意排放，十多年后，当地水井相继出现井水变苦、喝后不适等 现象。某家父子三人在抽干井水后下至井底清理淤泥时相继昏倒，二子死于井下，其父得救，反映井内异 味很浓，胸闷严重（分数： 1.50 ）（1）. 遇难者的死亡原因最可能是（分数： 0.50 ）A. 缺氧窒息B. 化学毒物中毒 VC. 突发脑出血D. 急性心肌梗死E. 其他