床边连续性血液净化的临床监测与护理

1、连续性血液净化的管理连续性血液净化的管理福州市第一医院血透室福州市第一医院血透室王明哲王明哲FU LI QINnCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测: :动脉压动脉压( (PA)PA)滤器前压滤器前压( (PBF)PBF)静脉压静脉压( (PV)PV)超滤液侧压超滤液侧压( (PF)PF)跨膜压跨膜压( (TMP)TMP)滤器压力降滤器压力降( (PFD)PFD)nCBPCBP机器安全性监测机器安全性监测: :空气监测空气监测漏血监测漏血监测其他其他: :温度监测温度监测, ,漏电保护装置漏电保护装置FU LI QINCBP机器的压力监测机器的压力监测 压力监测的方法压力监测的方法 保护罩

2、保护罩纽扣式装置纽扣式装置CBPCBP机器的压力监测机器的压力监测FU LI QIN幻灯幻灯3333动脉压力传感器动脉压力传感器静脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器滤器前压传感器废液压传感器废液压传感器气泡监测器气泡监测器FU LI QINCBP机器的压力监测机器的压力监测v动脉压（动脉压（PAPA） 为血泵前的压力，由血泵转动为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。所能提供的血流量与血泵转速的关系。动脉压（动脉压（PAPA） CBP机器的压力监测FU LI QINCBPCBP机器的压力监

3、测机器的压力监测滤器前压（滤器前压（PBFPBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 静脉压（静脉压（PVPV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。与否的良好指标，通常为正值。 静脉压（静脉压（PVPV）FU LI QINCBPCBP机器

4、的压力监测机器的压力监测 超滤液侧压（超滤液侧压（PFPF） 又称废液压又称废液压 。由二部分组成：一是。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 FU LI QINCBPCBP机器的压力监测机器的压力监测 跨膜压（跨膜压（TMPTMP） 为计算值，反映滤器要完成为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=TMP=（PBF+

5、PVPBF+PV）/2/2-PF -PF 跨膜压（跨膜压（TMPTMP）FU LI QIN常见报警压力报警压力报警1平衡报警平衡报警2气泡报警气泡报警3温度报警温度报警4漏血报警漏血报警5压力报警压力报警1 治疗相关报警治疗相关报警6FU LI QIN动脉压力报警Access pressure FU LI QIN血管通路血管通路位置不佳位置不佳静脉穿刺静脉穿刺血肿血肿管路内有管路内有血凝块血凝块解除管路解除管路受压扭曲受压扭曲检查调整检查调整静脉回路静脉回路的位置的位置检查并检查并重新穿刺重新穿刺清除血凝清除血凝块或更换块或更换管路管路静脉管路静脉管路受压扭曲受压扭曲 静脉压力高报警High

6、return pressureFU LI QIN穿刺针滑脱穿刺针滑脱或管路脱开或管路脱开管路断开管路断开或有裂缝或有裂缝滤器与静脉压滤器与静脉压监测点之间监测点之间管路受压管路受压扭曲扭曲血流量太低血流量太低或压力报警或压力报警范围小范围小立即关泵立即关泵并重新穿刺并重新穿刺更换管路更换管路解除管路解除管路受压扭曲受压扭曲调整血流量调整血流量和压力报警和压力报警范围范围 静脉压力低报警 low return pressureFU LI QIN滤器凝血滤器凝血滤液管扭曲滤液管扭曲或处于夹闭或处于夹闭状态状态设置的设置的超滤率太大超滤率太大血流量过低血流量过低更换滤器更换滤器打开并疏通打开并疏通滤

7、液管路滤液管路 调整合适的调整合适的超滤量超滤量提高血流量提高血流量 跨膜压力报警跨膜压力报警High/low Temp pressure FU LI QIN滤液袋连接处滤液袋连接处打结扭曲或打结扭曲或夹子未打开夹子未打开置换液袋、置换液袋、废液袋废液袋体积过大体积过大调整挂的位置调整挂的位置或更换袋子或更换袋子打开夹子打开夹子并理顺管道并理顺管道检查是否触及检查是否触及机器周围部分机器周围部分 置换液袋、置换液袋、废液袋位置废液袋位置 不正确或破损不正确或破损 平衡报警平衡报警 FU LI QIN管路安装不佳管路安装不佳或连接不紧或连接不紧静脉液面过低静脉液面过低或滤网漂浮或滤网漂浮静脉壶内

8、静脉壶内有气泡有气泡静脉壶表面静脉壶表面不光洁，不光洁，探测器污染探测器污染检查管路安装检查管路安装及各连接处及各连接处 调整液面或调整液面或更换管路更换管路轻拍静脉壶轻拍静脉壶将气泡往上赶将气泡往上赶并用针筒抽去并用针筒抽去用酒精棉球用酒精棉球擦拭静脉壶表面擦拭静脉壶表面 气泡报警气泡报警 Air detectedFU LI QIN除气壶安装除气壶安装未到位未到位置换液提前加热温度过高室温过高室温过高除气壶安装到位除气壶安装到位置换液提前置换液提前加热温度加热温度不要过高不要过高调整室温调整室温 温度报警温度报警 FU LI QIN滤器破膜滤器破膜废液壶表面废液壶表面光洁度不佳，光洁度不佳，

9、探测器污染，探测器污染， 壶内废液未装满壶内废液未装满假报警假报警: :黄胆或黄胆或服用利福平服用利福平更换滤器更换滤器用酒精棉球擦用酒精棉球擦拭废液壶表面拭废液壶表面及探测器，及探测器，将废液壶内装满将废液壶内装满或更换管路或更换管路 采用假的废液壶采用假的废液壶 漏血报警漏血报警Blood LeakFU LI QIN治疗相关报警治疗相关报警nChange filtrate bagChange filtrate bagnChange substitution bagChange substitution bagnBlood Pump OffBlood Pump OffnBalance Sys

10、tem OffBalance System OffFU LI QINCBPCBP的管理的管理 确保血流通畅确保血流通畅v置入合适的血管通路置入合适的血管通路v避免患者体位多变避免患者体位多变 v躁动病人适当镇静躁动病人适当镇静FU LI QIN CBPCBP的管理的管理 正确的肝素预冲、抗凝技术正确的肝素预冲、抗凝技术 v先生理盐水先生理盐水10001000ml+ml+肝素肝素5000-200005000-20000U U预冲，浸预冲，浸泡泡10-3010-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂首剂10-2010-20U/kgU/kg，每小时每小时3-153-

11、15U/kgU/kg维持。使维持。使ACTACT在在180-240180-240秒。秒。v 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-86-8小时小时0.20.2mlml由滤器前注人。由滤器前注人。 FU LI QIN CBPCBP的管理的管理 正规熟练的操作正规熟练的操作FU LI QINCBPCBP的管理的管理合适的动、静脉壶液平面合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持建议静脉壶液面保持2/32/3水平水平 FU LI QINCBPCBP的管理的管理及早发现滤器凝血征兆及早发现滤器凝血征

12、兆n 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀n 滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深n 管路内有无血液分层管路内有无血液分层n 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬n 液面有无泡沫液面有无泡沫n 跨膜压是否进行性升高跨膜压是否进行性升高n 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量液量 FU LI QINCBPCBP的管理的管理正确配置置换液正确配置置换液FU LI QINCBPCBP的管理的管理出血的预防和监测出血的预防和监测 加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察，监测活化凝血时间（观察，监测活化凝血时间（ACTACT），），及时调整抗凝剂的用及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法量或改用其他抗凝方法FU LI QINCBPCBP的管理的管理预防感染预防