心 肺 复 苏 术

1、心跳骤停定义心跳骤停 指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心脏性猝死 指未能预料的于突发心脏症状1小时内 发 生的心脏原因死亡。心跳呼吸骤停的判定突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大心电图：心室颤动、无脉性室性心动过速、 心室静止、无脉心电活动常温下心搏停止 3秒 头晕 10-20秒 昏厥和抽搐 60秒 瞳孔散大 呼吸停止 4-6分 大脑不可逆损坏心跳呼吸骤停的判定开始抢救时间 成功率 6分 4% 10分 0.09%时间与抢救成功率心跳呼吸骤停的判定A 开放气道B 人工呼吸C 胸外按压D 电除颤基本生命支持(BLS)CPCR的操作步骤意识 （判断意识)呼叫 （开通EMS)体位 (抢救体位

2、）气道 （开发气道）呼吸 （判断呼吸）通气 （人工呼吸）心跳 （判断心跳）按压 （胸外按压）CPCR的操作步骤判定意识 轻拍患者肩部，并呼唤“喂，怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否消失。CPCR的操作步骤立即呼叫 呼叫他人来帮忙，“快来人抢救病人”。若在现场要求他人拨打急救电话120。CPCR的操作步骤抢救体位 将病人去枕平卧在硬板床上或地上 CPCR的操作步骤打开气道 用最短的时间，先将病人衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等。 方法 仰头举颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法CPCR的操作步骤打开气道 仰头举颏法 用一手的小鱼际部位置于病人的前额并

3、稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使耳垂与下颌角的连线垂直于体位平面或鼻朝天。CPCR的操作步骤打开气道 仰头抬颈法 用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上托。 颈椎骨折禁用。 CPCR的操作步骤打开气道 双下颌上提法 用双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位。 用于怀疑颈椎外伤的病人。CPCR的操作步骤判断呼吸 此过程510秒钟完成 一 听 二 看 三 感觉CPCR的操作步骤人工呼吸 方法 口对口吹气 口对鼻吹气 口对口鼻吹气 口对呼吸面罩吹气CPCR的操作步骤人工呼吸 口对口吹气 保持气道开放，将放在病人前额

4、手的拇指和示指捏紧病人的鼻翼，平静吸一口气，用双唇包严病人口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，同时，观察胸部起伏。连吹2次，每次吹气时间超过1秒钟，每次吹气量400600ml。CPCR的操作步骤判断心跳 此过程510秒钟完成，不要刻意触摸颈动脉 颈动脉 用一手示指和中指置于颈中部(甲状软骨)中线，手指从颈中线滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，少加力度可触到颈动脉搏动。若无脉搏搏动则心跳停止。CPCR的操作步骤人工循环 -胸外心脏按压（CPCR） 按压部位 胸骨中下1/3交界处 按压深度 45厘米 按压频率 100次/分 按压与吹气比 30：2CPCR的操作步骤CPCR按压部位选择方法一 一手的中

5、指置于近侧的病人一侧肋弓下缘；中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合处，中指定位于此，示指紧贴中指；另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁；CPCR的操作步骤CPCR按压部位选择方法一上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作；胸骨下压深度45厘米；放松后，掌根不要离开胸壁；按压速度100次/分；按压与吹气比30：2。CPCR的操作步骤CPCR按压部位选择方法二 将一手平放在病人胸骨的正中处，使中指尖对着病人胸骨上凹；此手掌

6、根部紧贴胸壁，手指翘起离开胸壁；再顺时针旋转90度，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合并固定；两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。CPCR的有关问题问题一 死亡 临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展CPCR的有关问题问题一 死亡脑死亡诊断标准脑功能停止不接受性和无反应性：病人对感觉包括疼觉和言语刺激的输入无反应性。脑干反射消失: 瞳孔对光反射、角膜及口咽反射消失,玩偶实验或热卡实验均无眼球运动反应。 呼吸反应消失,若与呼吸机分离数分钟,同时经气管插管给予100%氧气,Pco2快速上升，直至60mmHg以上时，仍无自主呼吸（无呼

7、气实验）。 瞳孔散大。问题一 死亡脑功能障的不可逆性 昏迷：昏迷为不可逆性，其原因足以解释临床表现。 排除其他可逆性昏迷：如镇静剂中毒，低体温（32.2 0 C）、神经肌肉阻滞和休克等，此时可出现酷似脑死亡表现。 脑功能障碍的持续时间ECG平坦，持续6小时 无确认的ECG等电位，持续12小时。缺氧性脑损害，无确认的ECG等电位持续24小时。 脑死亡的判断应严格掌握上述标准，特别是年龄小于5岁者，更应谨慎，以免误诊。如结果可疑，试验应反复几次，必要时进行脑循环检查。CPCR的有关问题CPCR的有关问题问题二 人工呼吸所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均

8、应持续吹气1s以上。 口对口人工呼吸前，正常呼吸即可。 通气以见到胸廓起伏为度，避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气。 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次开放气道，给予第二次通气，无论胸廓起伏与否，应立即开始胸外按压。CPCR的有关问题问题二 人工呼吸人工气道建立前，人工呼吸频率1012次/分；如已有人工气道（如气管插管、食管气管联合式导管）并且有二人进行CPR，则每分钟通气810次，按压与通气不再按比例进行。在人工呼吸时，胸外按压不应停止。人工通气时气道始终保持开放状态。CPCR的有关问题问题三 心脏按压强调有效的心脏按压的重要性。为使按压有效，按压应有力而快速， 成人按压为100次/分；

9、按压幅度为45cm，婴儿为胸廓的1/3-1/2； 每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同。 按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10sCPCR的有关问题问题三 心脏按压 按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断。 在CPR过程中不应该搬动患者。当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压，以防止按压者疲劳，按压质量下降，轮换时动作要快，最好5秒。尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间，中断胸外按压的时间10秒。问题四 基本生命支持人工呼吸 小婴儿采用口对口鼻呼吸，每次约1秒 钟，潮

10、气量以使胸廓抬起为度。人工循环 双掌按压法 适用于成人和8岁以上儿童。单掌按压法 适用于18岁小儿，仅用一手掌按压。平卧位双指按压法 急救者一手置于患者后背，另一手食指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。CPCR的有关问题CPCR的有关问题问题四 基本生命支持单掌环抱按压法 适用于新生儿和早产儿。急救者一手四指置于患者后背，拇指置于两乳头连线下方，向后背方向按压。单掌环抱按压法 适用于新生儿和婴儿。急救者双手围绕患者胸部，双手拇指并列或重叠于两乳头连线下方，其余两手手指置于患者后背相对方向按压。小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的1/31/2较为适宜，按压频率100次/分，按压/通气单人30：2

11、，双人15：2。电 除 颤心脏骤停80%90%由心室颤动（VF)所致。在无胸外按压时，VF数分钟内即转为心室静止。只做CPR一般不能终止VF，电 除 颤是救治VF最有效的方法。除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%10%。电 除 颤心律分析 VF/VT应立即电除颤，只做一次点击，之后做5组CPR，再检查心律。电除颤器能量选择 单相波360J 双相波150200J电极位置右侧置于患者胸骨右缘右锁骨下区，左侧置于患者左乳头侧腋中线处。高级生命支持A 人工气道B 机械通气C 液体通路，用血管加压药物、抗心律失常D 心脏骤停原因高级生命支持人工气道及机械通气 球囊-面罩通气 气管插管通气（球囊、呼吸机）

12、给100%氧，使血氧饱和度达到最大化高级生命支持复苏药物选择给药途径 经静脉途径 经气管途径 经骨髓途径高级生命支持复苏药物选择给药时机 在点击12次和（或）CPR侯，如VF/VT持续存在，给予血管加压药物流程 CPR-检查心律-给药-电除颤药物准备应在心律检查前完成以便其后迅速用药在23组电除颤、CPR和应用血管活性药物后，若VF/VT仍继续存在，可使用抗心律失常药物；对有长QT间期的尖端扭转性室速。可选用镁剂。高级生命支持复苏药物选择复苏药物血管加压药物 肾上腺素 成人1mg，每35分钟可重复一次。 血管加压素 40IU/次。联合肾上腺素和血管加压素能提高自主循环恢复。 高级生命支持复苏药

13、物选择复苏药物阿托品 由于迷走神经张力过高可导致和（或）加剧心室静止，故阿托品可用于心室静止或无脉电活动。每次1mg，每隔35分钟重复一次，最大剂量为3mg。高级生命支持复苏药物选择复苏药物抗心律失常药物胺碘酮 能提高VF/VT对电除颤的反应，对CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT可首选。初始剂量300mg，IV，无效可再加用150mg。利多卡因 可降低自主循环恢复率和心室静止发生增加。无胺碘酮 时可选用。初始剂量11.5mg/kg，IV，每隔510分钟IV一次，最大剂量为3mg。镁剂 能有效中止尖端扭转性室速。12g硫酸镁溶于5%GS10ml中，缓慢静推。高级生命支持复苏药物选择复苏

14、药物碳酸氢钠 副作用多，只在特定情况下用：心脏骤停前有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量。应尽可能在血气分析检测指导下进行。初始剂量为1mmol/kg。时间 宜晚不宜早；剂量 宜小不宜大；速度 宜慢不宜快。心跳呼吸骤停抢救程心跳呼吸骤停抢救程序序施行2次缓慢的人工呼吸判断循环判 断 病判 断 病人 有 无人 有 无反应反应 观察 相应治疗 呼叫EMS 呼叫要求除颤 判 断 呼 吸 ( 开 放 气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离 持续室颤/室速或复发 开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤3次（360J）恢复

15、自主循环 继 续 开 放 气道、人工呼吸 相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏 肾上腺素1mg静注，每35分钟1次 儿童0.014mg/kg，每35分钟1次 利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次360J无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通

16、道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏项目总分考 核 内 容应得分扣分实得分评分细则准备质量标准1.仪表端庄，衣帽整齐2.用物准备齐：纱布2块，弯盘2个55一项不符合要求扣2分，少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准（80分）举手示意，计时开始一.识别意识并畅通气道1.判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂，怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否消失2.触摸颈动脉：动脉波动是否消失3.听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否消失4.部位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上5.畅通气道：清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开病人衣领及裤带仰头举颏法：一手掌

17、跟置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，使患者口张开。二.建立人工呼吸：立即进行口对口呼吸连续吹两大口气，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，患者口上垫纱布，术者吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用将气吹入，直至患者胸部上抬，一次吹起完毕后，松手，离口，面向胸部，可见患者胸部向下塌陷，紧接着做第二次吹起。三.胸部心脏按压1.部位：胸骨中下13交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上亮横指上缘处2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次分，按压时胸骨下陷，成人45cm四.心脏按压与吹起的配合单人法：30 2 （按压30次，连续吹2口气）。要求做5次。判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小(复苏成功)