执业药师《药学综合知识》考点：医师用药咨询

1、执业药师?药学综合知识?考点：医师用药咨询2021 执业药师?药学综合知识?考点：医师用药咨询 下而的执业药师?药学综合知识?考点，请给位考生在备考期间 务必牢 记。医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题， 包括药 物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动 态、新药临床评 价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶 对药物代谢的影响、妊娠 及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、 药品不良反响、药物与化学品的 中毒鉴别与解救等信息。药师可着 重从以下几个方而向医师提供用药咨询服 务。一提高药物治疗效果1. 新药信息随着药品研发和制药工艺的迅猛开展，新药和新剂型 不断

2、涌 现，带给医师们更多的治疗选择，同时也带给他们更多的困 惑，加上大量仿 制药和“一药多名现象更使得医师在处方时无所 适从。此时需要给予医师 们以信息支持，了解新药作用机制、作用 靶位、药效学 / 药动学指标、临床 评价等信息，为临床合理使用提供 依据。2. 合理用药信息特别是在合理使用抗菌药物方面， 由于抗菌药物 种类多， 在合理使用方而医师希望得到药师的信息咨询，如患者急 性上呼吸道感染， 高热不退，口细胞计数升高，有青霉素过敏史， 痰培养结果对头泡哌酮、头 泡曲松钠均高度敏感。开始选用头抱哌 酮，皮试结果呈阳性。后改用左氧氟 沙星等治疗皆效果不佳。咨询 药师的用药意见，药师详细了解了患者

3、情况之 后，建议试用与头泡 哌酮侧链化学结构差异较大的头泡曲松钠配成浓度为 500 Lt g/ml 的 稀释液进行皮试，结果呈阴性。在医护人员密切监护下缓慢 静滴， 未发现有过敏反响，用药 3 日后热退。尽管应用头泡曲松钠治疗存 在 一定风险，但基于患者对其他抗菌药物均不敏感，通过药师查阅 相关文献， 头泡曲松钠与头泡哌酮的侧链结构差异较大，且各种头 泡菌素之间均无共同 抗原决定簇，每种头泡菌素类药的抗原决定簇 并不完全相同，单凭某一头泡菌素药皮试阳性结果就简单地停止应 用所有头泡菌素类抗生素，将使患者失 去合理用药和及时治疗的机 会。3. 血药浓度监测TDM TDM是临床药学工作的一项重要内

4、容。目前， 治疗药物监测工作己从最初的对地高辛、氨基糖苛类抗生素、 抗癫痫药的血 药浓度监测扩展到对器官移植者的免疫抑制剂环泡素、 吗替麦考酚酯的 监测等。通过监测，及时了解每个患者的 . 个体血 浆药物水平，躲避中毒风 险，保证了治疗药物的平安有效，延长了 患者的存活时间。二降低药物治疗风险1. 药品不良反响ADR药师要承接医师有关 ADR勺咨询，在及时 发 现、整理和上报 ADR勺同时，尚要搜寻国内外有关 ADR的最新进 展和报道， 并提供应临床医师参考。如抗病毒药阿昔洛韦可致急性 肾衰竭、肾功能异常 及肾小管损害 ; 利巴韦林可致畸、胎儿异常、肿 瘤和溶血性贫血；人促红素 可引起纯红细胞

5、再生障碍性贫血 ;肝素诱 发血小板减少症 HIT, 并由 HIT 而岀现血栓并发症。长时间、大剂 量应用头泡菌素类头范孟多、头抱卩坐 林、头范特仑匹酯、头范泊炳 匹酯、头泡曲松、头泡哌酮、头泡甲月亏、头 泡布烯、头抱哩月亏、头 泡克月亏、头抱美哩、碳青霉烯类美罗培南、 厄他培南、亚胺培南、 氧头泡烯类拉氧头范、氟氧头泡、头霉素类头 抱米诺等抗生素 均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反响。其缘于上述抗 生素在分 子中有一甲硫四氮哩结构，与谷氨酸分子结构相似。在肝脏微粒体中，与维生素K竞争性结合谷氨酸-丫疑化酶，可抑制肠道正常菌 群，减少 维生素K合成，导致维生素 K依赖性凝血因子合成障碍而 减少低

6、凝血酶原 血症而致出血。其发生凝血障碍与用量、疗程密 切相关。因此，应用头泡 菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适 当补充维生素 K、 B; 与抗凝药合用 可致大出血，合用时应监测凝血 功能和出血。此外，药师对药品不良事件ADE、新药上市后被招回或撤市的 案例， 如抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病 ; 治疗肠易激综合 征药替加色罗 存在的严重的心血管不良事件风险 心绞痛、心脏病、 中风 ；含札造影剂 轧 双胺、札喷酸葡胺、轧贝葡胺等 应用于肾功 能不全者所引起的性纤维化和 皮肤纤维化等。提示对ADF和ADE的防范不能松懈。2. 禁忌证药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者，尤其是 医师在

7、使用木专业 科室以外的药物时。如加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖病症的隐患，并影响肾功能，故 糖尿病患者禁用坦洛新为高选择性肾上腺素能 a 1受体阻断剂，其中 a 1受体又 分为 a 1A、 a IB、a 1C受体亚型，a 1A受体主要分布于前列腺、 膀胱颈、尿道平滑肌， 而a 1B主要分布于血管平滑肌，坦洛新主要 选择性阻断泌尿道平滑肌上的 alA 受体，改善尿频、残尿和排尿困 难等病症，主要用于治疗良性前列腺增 生症，而非降压。因此，不 能作为抗高血压药应用，尤其是女性。急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者不能静滴脂肪乳而改善营养和 提供热量，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡3

8、. 药 物相互作用氟唾诺酮类药培氟沙星等可致跟腱炎症，多发生 于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者 可致跟腱断裂。抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀假设与单胺氧化酶抑制剂 包括咲喃卩坐 酮、异烟月井、异卡波月井、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等 合用，易 引起 5疑肌阵颤、 高血压危象，色胺综合征， 出现高热、 兴奋、 意识障碍、 癫痫发作、 甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔 14 日疑甲戊二酰辅酶 A复原酶抑制剂他汀类可抑制胆固醇CH的合 成，降 低血浆低密度脂蛋白LDL-ch、总胆固醇仃C和三酰甘油 仃G的水平。但 在治疗剂量下与对CYP3A4有抑制作用的药品如环泡素、依曲康哇、酮康哇、 克拉霉素、罗红霉素、奈法哇酮等合用能 显著增高木类药的血