常见妇产科重症病抢救流程

1、_一、新生儿心肺复苏抢救规程1、初步复苏处理置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。2、评价呼吸无自主呼吸正压纯氧15-30 秒无药物抑制评价心率有药物抑制给予纳洛酮后评价心率。有自主呼吸评价心率心率大于100 次 /分评价肤色心率小于100 次 /分同无自主呼吸处理。3、评价心率心率小于60 次 /分行气管插管加压给氧、心外按摩30 秒。心率 60-100 次 /分面罩加压给氧。以上处理后再次评价心率。心率小于80 次 /分开始用药大于 100 次/分继续给氧评价肤色。心率大于100 次/分观察自主呼吸。4、评价肤色红润或周围性青紫继续观察。紫绀继

2、续给氧。5、药物治疗精品资料_心率小于80 次 /分开始用药肾上腺素1100000.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必要时每 5 分钟重复给药再次评价心率大于 100 次 /分停止给药小于 100 次 /分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。二、子痫的紧急处理1.要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时终止妊娠。2.控制抽搐安定10mg+25% 葡萄糖液30ml 静脉推注2 分钟以上。 25% 硫酸镁10ml+25% 葡萄糖液 30ml 静脉推注10分钟以上继之用 25% 硫酸镁 40ml+50ml 葡萄糖液500-1000ml 静脉滴注。 如抽搐未能及时控制时可用冬眠一号 1/3 量加于

3、25% 葡萄糖液 20ml 中静脉推注5 分钟推完下余 2/3 量加于 5% 葡萄糖 50ml中静滴。3.护理安置病人于安静避光房间专人护理。 卷有纱布的压舌板随时备用。维持呼吸道通畅、吸氧。 记出入量留置导尿管。禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。 记录血压、脉搏、呼吸每15 分钟一次。 胎儿未娩出前安置胎儿监精品资料_护仪或 10 分钟听胎心率一次。 各种操作均应轻柔以减少刺激。 注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC 、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖宫产。经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。三、子痫抢救规程1.一般处理平卧侧

4、头置开口器避免声、光刺激清理呼吸道给氧。了解病史记录生命体征导尿并记尿量。2.开放静脉通路控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶解痉硫酸镁 5g 冲击20g 维持 扩容白蛋白、血、低右 降压肼苯哒嗪12.5 25mg 、酚妥拉明20 40mg 静脉点滴3.预防感染首选青霉素或头孢类4.监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱5.产科处理临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产精品资料_未临产控制抽搐2 小时后行剖宫产术6.处理并发症肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温颅内出血应用止血剂必要时开颅四、产后失血性休克抢救规程1.根据不同病因采用相应措施如

5、子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。3.组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量持续心电监护持续低流量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等4.迅速补液 20分钟内补液 1000ml后 40分钟补液1000ml好转后 6 小时内再补 1000ml按先晶体后胶体补液原则进行。5.血 HCT 维持在 30% 左右孕产妇死亡率最低故输血应维持血HCT 在 30% 左右为宜最好输新鲜全血。6.血管活性药物应用多巴胺20mg + 5% 葡萄糖 250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明20mg +精品资料_5% 葡萄糖250ml 静脉点滴根

6、据血压情况调整滴速。7.其他药物应用如阿托品、 654-2 、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9.护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml予速尿 20mg 入壶必要时加倍给予。10. 护心若有心衰表现给予西地兰0.4mg静注慢。11. 必要时果断行子宫切除术。五、 DIC 抢救规程1.高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期血小板小于100 ×109/L凝血时间延长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充Vitk13.继发

7、性纤溶期3P 试验阴性凝血酶原时间延长FDP定量大于20ug/ml优球蛋白溶解时间缩短凝血酶原时间延长D-2 聚体阳性。给予6- 氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。精品资料_4.改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒5.去除病因处理原发病六、羊水栓塞抢救规程1.抗过敏地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注2.解除肺动脉高压罂粟碱 30-90mg静脉入壶阿托品1-2mg 静脉入壶氨茶碱 250-500mg静脉滴注3.加压给氧4.纠正休克补充血容量、输血、输液多巴胺 20-80mg 、阿拉明 20-80mg 、酚妥拉明 20-40mg静脉滴注5.

8、抗心衰营养心肌西地兰 0.4mg 静脉滴注ATP 、辅酶 A 、细胞色素 C6.纠正 DIC高凝阶段肝素 50mg 、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶 2-4 万 U 静脉滴注消耗性低凝期补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、 Vitk 20-40mg静脉滴注纤溶阶段6- 氨基己酸4-6g 、止血芳酸100-300mg 、立止血 1KU 、新凝灵600mg 。精品资料_7.纠正肾衰速尿 40mg 静推利尿酸 50 100mg静推甘露醇 250ml静脉滴注8.选用广谱抗生素首选头孢类9.产科处理第一产程抑制宫缩迅速剖宫产终止妊娠第二产程助产缩短第二产程禁用宫缩

9、剂产后检查修补产道损伤剥离胎盘必要时子宫切除七、脐带脱垂抢救规程1 、缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露以缓解对脐带的压迫直至剖宫产将胎儿娩出。2、提高胎儿对缺氧的耐受性给氧。静脉点滴葡萄糖及维生素C。3、分娩方式的选择宫口开全先露已降至盆底立即阴道助产宫口未开全先露未达盆底不具备助产条件者立即就地行剖宫产手术。精品资料_4、术后常规给予抗生素预防感染。甲状腺危象抢救规程1.请内科医生会诊共同用药或转内科病房治疗。2.药物治疗丙硫氧嘧啶一次口服或经胃管给药600-1200mg以后每日维持量300-600mg分三次口服。碘溶液

10、每 6 时一次每日 20-30 滴。普萘洛尔口服 20-30mg每 6 时一次紧急情况下可采用静脉注射1-5mg单次应用降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。地塞米松10-30mg静脉滴注。3.对证治疗包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。八、前置胎盘的处理原则1、一旦诊断明确或者高度可疑应立即住院在确保母亲安全的前提下期待胎儿生存降低婴儿死亡率。2、给予补血、止血及时做好输血及手术准备。根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度选择处理方法3、期待疗法多用于部分性或边缘性前置胎盘阴道精品资料_出血不多胎儿存活者。住院观察绝对卧床休息。

11、每日氧气吸入3 次每次 20-30 分钟。给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术根据颈管长度选用防止子宫颈口扩大有助延长孕龄。缝合时加用宫缩抑制剂采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36 周主动终止妊娠。终止妊娠前应用地塞米松促胎肺成熟。4、终止妊娠 终止妊娠指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者无论胎儿是否成熟均应立即终止妊娠。 胎龄达 36 周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式剖宫产术 为前置胎盘的主要分娩方式子宫切口的选择以避开胎盘为原则。 胎儿娩出后子宫体部注射催产素或麦角新碱切口边缘以卵圆钳钳夹止血。 胎盘未及时娩出者迅速徒手剥离胎盘。若胎

12、盘剥离面出血可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部位再加沙垫压迫10 分钟。 若剥离困难胎盘粘连或植入并出血多者应选择切除子宫。若局部渗血精品资料_用可吸收线局部 “8 ”字缝合或宫腔及下段填纱 24小时后阴道抽出。 以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后先行人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘止血并可促进子宫收缩加速分娩。 若破膜后胎先露下降不理想仍有出血应立即改行剖宫产术。九、胎盘早剥处理原则1. 一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化测血压、

13、记尿量、完善各项辅助检查根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠经阴道分娩 产妇轻型病例一般情况较好估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。 先行破膜使羊水缓慢流出用腹带包裹腹部起到压迫胎盘使之不再继续剥离的作用。 必要时静脉滴注催产素缩短产程。 产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。剖宫产 重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短精品资料_时间内结束分娩者。 轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象需抢救胎儿者。 重型胎盘早剥产妇病情恶化虽胎儿已死亡但不能立即经阴道分娩者。 破膜后产程无进展者。3.并发症及处理产后出血胎儿、胎盘娩出后及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术

14、中发现子宫胎盘卒中配以热盐水纱垫湿热敷子宫若不奏效可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大 “8 ”字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生DIC 应行子宫切除术。DIC 及凝血功能障碍重型早剥及胎死宫内者出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等提示 DIC发生应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭易发生在有重度妊高征出现失血性休克并发 DIC 的患者。记尿量、补充血容量每小时尿量小于 17ml 时应给 20% 甘露醇 250ml快速滴注或速尿 40mg 静推。严密监测肾功能必要时行透析疗法。十、心衰的治疗精品资料_1.6-8L/2.10mg50mg 肌肉注射。3.炎等心衰疗效较差。4.-0.2-0

15、.4mg加入 25% 葡萄糖 20ml,4-6超过0.8-1.0mg20-40mg5.10-20mg6.及时终止妊娠。7.产后 724-级每 28.产后 42 周后方可出院。9.1生。主要用要为青霉素等。精品资料_10. 心功能级-11.后 112. 产后如果心率超过 100 次 /十一、重症肝炎合并妊娠的处理原则1.应请肝病科医生协同处理。2.20g/ 日1800kcal/ 日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。唑、乳果糖。6- 合氨基酸250ml 每日 1-2 次静点。维得健100mg2 次。10% 葡萄糖 250ml+ 胰高血糖素1-2mg+ 胰岛素8U+50% 葡萄糖 2

16、50ml+10% 氯化钾 10ml+ 辅酶 A精品资料_50U+ATP 20mg静脉点滴。预防肝细胞静脉点滴。3.4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC动态观察血小板、PT 、APTT 、纤维蛋白原的变化。或分娩结束12在 DIC 治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.7.人工流产术。可考虑终止妊娠。24 小时后尽早终好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。精品资料_产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。头孢类。回奶时避免应用雌激素。十二、妊娠期急性脂肪肝治疗原则1.肝病科医生协同处理。2.卧床休息。给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。纠正低血糖、水电

17、解质紊乱及酸中毒。3.使用保肝药物和维生素C 、K 、 ATP 、辅酶 A 等。4.低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.200-300mg 静滴。6.换血及血浆置换。7.8.使用 H2PH>5 避免发生应激性溃疡。9.精品资料_10.11.均应尽快终止妊娠。剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部应行剖宫产术。守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂十三、围产期心衰抢救规程1.2.妥拉明等治疗3.0.4mg20-40mg4.50-100mg肌注、吗啡5-10mg 肌注5.精品资料_采用压沙袋。6.盐。十四、围产期心肺脑复苏抢救规程1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物2.3.4.5.经上述处理56.7.十五、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程1