局麻药中毒预案

1、局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药误入血管内或单位时间内吸收入血的局麻药剂量过大，或患者全身营养调节差，局麻药剂量过大，或患者全身营养调节差，肝、肾功能不全，使血液中局麻药浓度过高肝、肾功能不全，使血液中局麻药浓度过高即引起毒性反应，主要表现为中枢神经系统即引起毒性反应，主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍。毒性和心血管功能障碍。注意：疑为局麻药过敏反应时，应在上述一般处理注意：疑为局麻药过敏反应时，应在上述一般处理的同时，积极进行抗过敏治疗；如应用皮质激素、异的同时，积极进行抗过敏治疗；如应用皮质激素、异丙嗪及钙剂，出现丙嗪及钙剂，出现过敏性休克过敏性休克时，应立即静脉注射肾

2、时，应立即静脉注射肾上腺素及抗上腺素及抗休克休克处理；处理；呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停者，即刻实施心者，即刻实施心肺复苏。肺复苏。美国在美国在2010年推出包含脂肪乳剂治疗的局麻药严重全身毒性反应年推出包含脂肪乳剂治疗的局麻药严重全身毒性反应的治疗指南。该指南在的治疗指南。该指南在2012年更新，现在对该指南简单介绍。年更新，现在对该指南简单介绍。1、立即处理、立即处理请求帮助请求帮助初始重点：初始重点：气道处理：气道处理：100%通气通气控制抽搐发作：首先考虑苯二氮卓类，有不稳定征象的病人避免使控制抽搐发作：首先考虑苯二氮卓类，有不稳定征象的病人避免使用异丙酚用异丙酚 2、心律失常的处理、心律

3、失常的处理必需进行初步和进一步心脏生命支持（必需进行初步和进一步心脏生命支持（ACLS）调整药物、或许需要长时间的复苏调整药物、或许需要长时间的复苏避免血管加压素、钙通道阻滞剂、避免血管加压素、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂和局麻药受体阻滞剂和局麻药减少肾上腺素的剂量，减少肾上腺素的剂量，1min （100ml）维持维持0.25 ml/kg.min，大约，大约18 ml/minl重复重复1到到2次，如果持续心血管抑制次，如果持续心血管抑制如果血压仍然低，用双倍输入率如果血压仍然低，用双倍输入率0.5 ml/kg.minl如果达到循环稳定，连续输入仍需至少如果达到循环稳定，连续输入仍需至少10minl

4、脂肪乳剂推荐上限大约脂肪乳剂推荐上限大约10ml/kg，输入时间，输入时间30min布比卡因心脏毒性复苏中肾上腺素的地位布比卡因心脏毒性复苏中肾上腺素的地位新的心肺脑复苏指南中认为持续有效的新的心肺脑复苏指南中认为持续有效的CPR是复苏有效措施，而肾是复苏有效措施，而肾上腺素并非必须，特别是大剂量肾上腺素反而有害。那么布比卡因上腺素并非必须，特别是大剂量肾上腺素反而有害。那么布比卡因导致的心脏停搏肾上腺素是否有利复苏？导致的心脏停搏肾上腺素是否有利复苏？ 实验结果：先用长链脂肪乳剂再加小剂量肾上腺素组复苏率和实验结果：先用长链脂肪乳剂再加小剂量肾上腺素组复苏率和20min存活率均为存活率均为100%，而先用小剂量肾上腺素再用脂肪乳剂组，而先用小剂量肾上腺素再用脂肪乳剂组复苏率为复苏率为50%、存活率为、存活率为30%；脂肪乳剂后延长使用小剂量肾上；脂肪乳剂后延长使用小剂量肾上腺素复苏率腺素复苏率50%、存活率、存活率40% 病理变化：先用脂肪乳剂再加小剂量肾上腺素组肺组织病理改变最病理变化：先用脂肪乳剂再加小剂量肾上腺素组肺组织病理改变最轻、肺损伤指数和湿轻、肺损伤指数和湿/干重比均最低。干重比均最低。 总结：总结：脂肪乳剂是治疗局麻药全身毒性的特效药脂肪乳剂是治疗局麻药全身毒性的特效药长链脂肪乳剂可能更为优先长链脂肪乳剂可能更为优先肾上腺素小剂量是正