低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理

1、低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理作者：张素巧，孙惠萍，刘素平，李雅静【关键词】低分子肝素【摘要】 目的探讨低分子肝素（LMW/H治疗冠心病急性冠脉综合征的效果与护理。方法70例冠心病患者在给予常规治疗的基础上，给予低分子肝素腹部皮下注射，加强用药前后的护理，观察药效及其不良反应。结果治疗后患者心绞痛发作程度及心电图改变有明显好转，差异有非常显著性（PV）,未发现严重的不良反应。结论联合应用低分子肝素治疗冠心病急性冠脉综合征疗效好，且较安全。【关键词】 低分子肝素；冠脉综合征；护理近年来，低分子肝素作为冠心病急性冠脉综合征规范治疗的一部分，在临床上已广泛应用1, 20治疗过程中的护理

2、问题，也逐渐引起人们的重视， 包括正确的注射方法、病情观察、疗效判断、不良反应等。我科应用低分子肝素 治疗急性冠脉综合征，期间配合积极的健康教育和人性化护理，取得满意的效果， 现报告如下。1 对象与方法对象随机选择20XX年6月20XX年12月住院患者70例，男42例，女28例； 年龄4274岁，平均岁。患者用药前查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间均 在正常范围，无严重的凝血障碍，近期无活动性出血、手术或外伤史。方法70例患者在给予常规治疗（包括扩冠、调脂、阿司匹林抗凝等）的基础上， 给予腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h ,710天为一疗程，共注射1140例次。 腹部皮下注射方法：选择脐周

3、围U状区域，用左手拇指和食指捏起皮肤，形成隆 起的皱褶，右手持注射器紧贴皮肤，垂直进针，抽吸无回血，缓慢注射完毕，以 原进针角度快速拔针。观察指标通过常规心电图检查和实验室检测，观察以下指标：（1）心绞痛发作频率、 程度及持续时间。（2）心电图ST-T改变。（3）有无猝死及心脏事件的发生。（4） 活化部分凝血活酶时间（APTT、凝血酶原时间（PTH （5）出血并发症及其他不 良反应。统计学方法计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验。2 结果疗效住院期间所有病例均未发生猝死及其他严重的心脏事件，治疗前后各项观 察指标比较，见表1。表1 治疗前后各项观察指标比较（略）不良反应6

4、2例次注射部位出现不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬结，并伴 有压痛感；1例次注射部位针眼处出血；4例患者皮肤黏膜出现淤斑；2例患者 大便潜血阳性；2例患者有牙龈出血；未发现颅内出血、消化道出血等严重出血 现象，未出现过敏反应。3 护理注射前护理询问患者近期有无手术外伤史、消化道溃疡等，发现问题及时与医生。低 分子肝素费用高，腹部皮下注射部位特殊，患者易产生疑虑和紧张情绪。根据患 者的心理状况，及时给予耐心细致的解释工作，讲解低分子肝素的抗凝效果及腹 部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收3,使药物发挥 更好的作用。腹壁脐周皮下脂肪层较厚，组织疏松，对药物吸收渗透作用好，同

5、 时不易误入肌层引起出血40大部分患者听了我们的讲述，非常乐于接受此项 治疗，取得满意效果。注射时护理操作时密切观察患者的感受，尽可能少暴露患者，同时观察上次注射部位 的情况。注射时容易忽视的问题：（1） 一次性预灌制剂（法安明、速碧林、海普 宁）注射前不排气，第一确保药液使用完全，剂量准确，保证药效；第二可以有 效减少注射部位出现淤斑。研究表明：针尖及针柄外附着药液，注射时随针头带 入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血，形成皮肤淤斑5。同样道理，如果不 是一次性预灌制剂，例如：临床上常用的博普青，需用1ml注射器和针头吸尽安 瓿内药液，再吸入约空气，并将空气全部弹至活塞端，注射完毕注射器内少量

6、空 气进入针头腔内，起封堵药液外流的作用，这样不使药液得到充分利用，而且避 免了拔针时残余药液对组织的刺激 5，减少局部淤斑。因为注射器的乳头及针 头内残留量为6，因此，这样做是安全的。（2）操作轻稳，避免用力过猛， 损伤毛细血管，保证垂直进针，垂直拔针，减少组织损伤。（3）注射完毕，不用干棉签按压，以避免人为因素造成损伤，引起血管壁破裂出血7。临床观察，按压力度越大，时间越长，出血的可能性越大。这一点应与患者其他部位注射、 输液、抽血后延长按压时间相区别。（4）左右交替，严格执行12h注射1次，以 保证药效的持续稳定，因为皮下注射低分子肝素（LMW）后25h达到药效高峰， 812h抗Xa因子

7、活性下降8。注射后护理操作后嘱患者避免热敷，按摩注射部位，严密观察有无出血倾向，教会患 者重视并进行自我监护，包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，注意观察尿 液、大便颜色，发现问题及时与医护人员。经常巡视病房，倾听患者的主诉，掌 握患者的情绪变化及心理反应，密切观察患者的病情变化及药效，分析心绞痛发 作的诱因及特点，观察心绞痛发作的程度和次数以及心电图ST-T改变，给患者高度的信任及安全感。4 讨论低分子肝素与普通肝素比较其抗凝血因子 Xa活性增强，而抗凝血因子Ua 活性减弱，理论上引起出血的危险性明显下降。临床上无需相应的实验室检测， 易放松对可能发生的出血合并症的警惕性，忽视对患者的临床

8、观察。本研究中， 共有8例（%患者出现注射部位以外的出血，均出现在用药后 79天。提醒护 理人员在用药期间及每次注射前均应详细检查患者的局部情况，询问患者尿液、 大便颜色、有无牙龈出血等情况，及早发现出血征象。注射部位出血共68例次（%，主要是由于部分护理人员对药物的性能不熟悉，或没有掌握正确的操作方法引起。2例患出现注射部位较大面积淤血和皮下硬结是由于患者腹胀时，按揉、热敷腹部引起出血，提醒护理人员要认真细致地做好宣教工作， 使患者明白各项 要求的意义，提高患者的遵医行为。3例患者出现皮下硬结，是由于患者消瘦， 注射时误入肌层引起。提醒我们要加强全员培训，提高护理操作技术。然而，低 分子肝素

9、为抗凝药，损伤小血管后易引起出血，临床上在操作规范的情况下，偶 尔可见注射部位出血现象，考虑为注射时损伤小血管所致，嘱患者不要紧张，并 给予积极的对症处理。低分子肝素治疗急性冠脉综合征，常因注射部位出现不同程度的出血，引 起患者的紧张、不满，甚至投诉，从而影响治疗效果。我科改进了注射方法，提 出了防范出血的措施，并严密观察药效及不良反应，及时给患者讲解有关知识及注意事项，加强与患者的沟通交流，得到了患者的信任和支持，提高 了护理质量。【参考文献】1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循 环杂志编辑委员会急性心肌梗死诊断和治疗指南中华心血管病杂志，20XX29: 710-

10、725.2 Brau nwald E,A ntma n EM,Beasley JW,et /AHA guideli nes for themanagemenOf patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial ,20XX,102:1193-1209.3 吴怀英，刘玉英，雷长英.低分子肝素注射方法及部位的研究.中国实 用护理杂志，20XX 20（ 9）: 53.4 刘世岭，赵清华，曾荣华，等.低分子肝素钙并发皮下出血4例临床观 察与护理.航空航天医药，20XX 14（ 3）： 177-178.5 程立，梅瑞杰.低分子肝素皮下注射方法探讨.中原医刊，20XX30（21）: 60.6 李凌彦,冀鸿霞，