儿童常见疾病ppt课件

1、 南昌曙光手足外科医院南昌曙光手足外科医院 张学来张学来儿童肱骨远端骨骺分别及肱骨外髁骨折，髁上骨折的诊断和处置儿童骨折和成人骨折有很大区别，首先从构造上看，儿童骨骼的骨骺主要担任生长发育，同时儿童的韧带比较巩固，相对来说儿童可以发生撕脱性骨折，即由于韧带牵拉呵斥韧带附着处骨质随韧带一同剥离下来，构成碎骨片。撕脱性骨折在成人骨折中是见不到的。再者儿童骨骼的韧性比较强，有机成分含量高，有较强的弹性，故而韧带强壮。由于儿童骨骼构造的不同，进而儿童骨折具备如下特点：愈合速度比较快，塑形才干强，骨折后骨痂生长多。同时儿童骨折会出现特殊类型的骨折，在成人中见不到，如青枝骨折、竹节样骨折、弯曲骨折、撕脱骨

2、折、产伤骨折都是儿童骨折的特点。一、儿童骨折的特点及类型一、儿童骨折的特点及类型一外伤性骨弯曲一外伤性骨弯曲二竹节状骨折二竹节状骨折三青枝骨折三青枝骨折四骨膜下骨折四骨膜下骨折五骨骺损伤五骨骺损伤1.特有骨骺损伤特有骨骺损伤生长紊乱生长紊乱2.肥厚的骨膜肥厚的骨膜骨膜下骨折骨膜下骨折3.良好的韧性良好的韧性青枝骨折、弯曲骨折青枝骨折、弯曲骨折4. 矫形才干强复位规范与成人不同矫形才干强复位规范与成人不同5.骨折愈合快与年龄成反比骨折愈合快与年龄成反比6.关节僵直少见关节僵直少见一、不全性骨折一、不全性骨折二、骨骺损伤二、骨骺损伤儿童特有儿童特有三、完全性骨折三、完全性骨折同成人同成人弯曲型弯曲

3、型竹型竹型柳枝型柳枝型弯曲型弯曲型竹节型竹节型青枝型青枝型二、骨骺损伤一小儿特有：占小儿骨骼创伤的一小儿特有：占小儿骨骼创伤的1/31/3二骨骺损伤分型：常采用二骨骺损伤分型：常采用 Salter Harris Salter Harris分型分型其它其它Weber OgdenWeber Ogden分类法分类法 根据受伤的机制，骨折线与骨骺板的关根据受伤的机制，骨折线与骨骺板的关系及影响骨骼生长发育系及影响骨骼生长发育I.I.骨骺分别骨骺分别A A II. II.骨骺分别骨折骨骺分别骨折B BIII.III.骨骺部骨折骨骺部骨折C C IV. IV.骨骺和干骺端骨折骨骺和干骺端骨折D DV.V.

4、骨骺板的挤压伤骨骺板的挤压伤E E肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折手术入路方式关于手术入路目前没有一致的方式。理想的手术入路应该是平安、快捷、容易掌握且能到达完美的解剖复位。比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外侧结合入路和后方入路以及前外侧入路。不同入路愈后瘢痕情况后方入路前方入路外侧入路前方入路肱骨髁上骨折的损伤机理瘢痕构成的缘由与措施1，缘由：瘢痕的构成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系。骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高2，措施：切口与皮纹选择一致。两次手术切口比较国际上引荐的前路切口横切口术后手术方法前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、肱动脉、肌肉组织等，需求吻合血管

5、时可适当延伸切口手术方法前入路方便探查桡神经，也有利于探查和吻合损伤的正中神经、肱动脉、肌肉组织等，需求吻合血管时可适当延伸切口儿童肱骨远端骨骺分别骨折一一 概述概述 儿童肘部损伤常见肱骨远端骨骺损伤，在儿童发病率最高。多发生于新生儿或小婴儿，部分5岁以上儿童也可发生，为旋转剪力所致。骨折属Salter-HarrisI型或型损伤，这种骨骺分别骨折能够有关节内损伤，导致关节功能妨碍，出现后遗畸形。特别提示：临床上，小儿单纯性的肘关节脱位而无伴发骨折者非常稀有。二、临床表现病症特证：与髁上骨折类似，部分肿痛，病症特证：与髁上骨折类似，部分肿痛，肘关节活动妨碍。肘关节活动妨碍。X X线检查：由于骨化

6、中心尚未出现，诊断非线检查：由于骨化中心尚未出现，诊断非常困难。常困难。X X片特点：片特点： 正位：尺桡骨近端对应关系正常正位：尺桡骨近端对应关系正常, ,尺尺桡骨近端与肱骨远端对应不正常不成一条桡骨近端与肱骨远端对应不正常不成一条直线直线 侧位：肱骨远端干骺角度添加或减小侧位：肱骨远端干骺角度添加或减小1.肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折儿童稀有儿童稀有 少见少见一诊断命名误区一诊断命名误区2.肱骨髁部骨折3.肱骨经髁骨折骨折线经过干骺骨折线经过干骺端，不涉及骨骺端，不涉及骨骺及骺板及骺板( (二最容易误漏诊的损伤二最容易误漏诊的损伤 肱骨远端骨骺分别肱骨远端骨骺分别髁间骨折髁间骨折内髁骨折内髁骨

7、折肱骨小头骨化中心随内侧三角骨肱骨小头骨化中心随内侧三角骨块一同移位块一同移位远端向尺侧移位要求复位并良远端向尺侧移位要求复位并良好固定，防止肘内翻好固定，防止肘内翻桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心桡骨纵轴对向肱骨小头骨化中心内侧干骺端骨块类似内髁骨折内侧干骺端骨块类似内髁骨折肱骨远端骨骺分别特点：四、治疗原那么一保守治疗一保守治疗 1. 1.伤后伤后5 5天以内，可行闭合复位、天以内，可行闭合复位、石膏固定。石膏固定。 2. 2.伤后伤后5 5天或天或X X线检查有明显骨痂线检查有明显骨痂者，那么不应再做复位，以免加重损伤者，那么不应再做复位，以免加重损伤骺板。骺板。二手术治疗二手术治疗早期对难

8、复性骨折或合并血管神经损伤的切开复位早期对难复性骨折或合并血管神经损伤的切开复位内固定并探查。内固定并探查。多在后期进展。骨折愈合后假设出现畸形影响功能多在后期进展。骨折愈合后假设出现畸形影响功能和外观时，可思索手术矫形多为肘内翻。和外观时，可思索手术矫形多为肘内翻。方法：截骨矫形方法：截骨矫形手术入路方式关于手术入路目前没有一致的方式。理想的手关于手术入路目前没有一致的方式。理想的手术入路应该是平安、快捷、容易掌握且能到术入路应该是平安、快捷、容易掌握且能到达完美的解剖复位。达完美的解剖复位。 比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外比较多见的有外侧入路、内侧入路、内外侧结合入路和后方入路以及前

9、外侧入路。侧结合入路和后方入路以及前外侧入路。不同入路愈后瘢痕情况后方入路前方入路外侧入路前方入路瘢痕构成的缘由与措施1，缘由：瘢痕的构成与张力成线性关系，同，缘由：瘢痕的构成与张力成线性关系，同时与皮纹有一定关系。时与皮纹有一定关系。 骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高骨折及手术后的肿胀使得横向的张力增高2，措施：切口与皮纹选择一致。，措施：切口与皮纹选择一致。手术方法横切口术后五、临床病例病例一病例一 女，女，8 8月，肱骨骨骺分别骨月，肱骨骨骺分别骨折折病例一病例一 女，女，8 8月月 肱骨骨骺分别骨折肱骨骨骺分别骨折病例二病例二 男，男，2 2岁，肱骨骨骺分岁，肱骨骨骺分别骨折别骨折

10、病例三病例三 女，女，8 8岁，肱骨骨骺分别岁，肱骨骨骺分别骨折骨折病例四病例四 男，男，8 8岁，肱骨骨骺分别岁，肱骨骨骺分别骨折骨折儿童肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是儿童常见的一种型骨骺损伤，多发生于4-10岁儿童。一、损伤机制 肱骨外髁骨折由于肘关节伸直位时遭肱骨外髁骨折由于肘关节伸直位时遭到内翻外力所致。到内翻外力所致。二、骨折分型型：骨折端无移位或移位少，关节软骨完全无损型：骨折端无移位或移位少，关节软骨完全无损型：骨折远端向外侧移位，骨折线贯穿关节软骨型：骨折远端向外侧移位，骨折线贯穿关节软骨型：骨折移位严重，外髁骨折块向外、向下移位并型：骨折移位严重，外髁骨折块向外、向下移位并伴有

11、旋转，关节面转向内、骨折面转向外伴有旋转，关节面转向内、骨折面转向外三、临床表现病症及体征：病症及体征： 伤后肘部疼痛，肘外侧肿胀伤后肘部疼痛，肘外侧肿胀,肘关节处于微肘关节处于微曲的位置，运动明显受限。正常的肘后三角消逝。曲的位置，运动明显受限。正常的肘后三角消逝。X线检查：线检查：四、治疗 肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨折线经过骺板，肱骨外髁骨折系关节内骨折，骨折线经过骺板，需求解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端骨骼需求解剖复位，以恢复关节功能和肱骨远端骨骼的正常生长。的正常生长。 因关节液的影响，常导致骨折延迟愈合甚至不愈因关节液的影响，常导致骨折延迟愈合甚至不愈合合 五、固定方法1.1.

12、缝线固定：缝线固定：2.2.克氏针固定无螺纹克氏针固定无螺纹3.3.螺钉固定螺钉固定4.4.可吸收钉固定可吸收钉固定A.骨折类型骨折类型 B.平行穿针平行穿针C.仅经过干骺端的平行穿针仅经过干骺端的平行穿针 D.交叉穿针固定交叉穿针固定 E.骨松质螺钉固定骨松质螺钉固定 六、并发症1.1.骨不连骨不连2.2.进展性肘外翻进展性肘外翻3.3.迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎病例一病例一 女，女，3 3岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折 缝线固定缝线固定七、临床病例病例二病例二 男，男，1010岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折 可吸收钉固定可吸收钉固定术前术前术后术后术前术前术后术后病例三病例三 男，男

13、，4 4岁，岁， 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 可吸收钉固定可吸收钉固定病例四病例四 男，男，3 3岁，肱骨外髁骨折岁，肱骨外髁骨折 克氏针固定克氏针固定术前术前术后术后肘外翻畸形先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足6667二、病因二、病因(1) (1) 缘由不清，缘由不清，为多因性要素呵斥。为多因性要素呵斥。 1 1、遗传学说：、遗传学说：第一代中有第一代中有CCFCCF，后代发，后代发病率为病率为2.9%2.9%，高出正常高出正常2525倍，同代亲倍，同代亲属中各属中各39%39%发发病；染色体病；染色体6 6、1111、1818位基位基因突变，能因突变，能够为致病基够为致病基因。因。 2 2、神

14、经肌肉学说：、神经肌肉学说： Handelsman(1982)Handelsman(1982)发现腓肠发现腓肠肌有去神经肌肉变化肌有去神经肌肉变化, ,小腿肌小腿肌萎缩。吉士俊发现萎缩。吉士俊发现78.25% 78.25% CCFCCF合并有腰骶裂合并有腰骶裂, , 肛门直肠肛门直肠测压异常。我院发现神经纤测压异常。我院发现神经纤维及运动终板退变和再生占维及运动终板退变和再生占43-55%43-55%，肌纤维超微构造有，肌纤维超微构造有改动。改动。68 4 4、软组织挛缩学说：、软组织挛缩学说： 跖筋膜，关节囊韧带，跖筋膜，关节囊韧带，跟腱挛缩。跟腱挛缩。 5 5、血管发育异常学说。、血管发育

15、异常学说。 7 7、胎儿宫内发、胎儿宫内发育阻滞学说：育阻滞学说： 小子宫小子宫 压力压力增高。增高。 6 6、区域性生长紊乱、区域性生长紊乱学说：学说：缺氧、羊水早破、缺氧、羊水早破、机械压迫。机械压迫。病因病因2 269三、病三、病 理理(1) 距骨：旋转、脱位，距骨：旋转、脱位，距骨头向内弯曲。距骨头向内弯曲。 跟骨：外侧变大，跟骨：外侧变大，内侧小，跟骨向内弯曲。内侧小，跟骨向内弯曲。 舟骨：头变形、受舟骨：头变形、受压后不规那么，呈楔型。压后不规那么，呈楔型。 骰骨：外侧大，内骰骨：外侧大，内侧小，呈不规那么型侧小，呈不规那么型1 1、骨骼变形：、骨骼变形：以站立、行走更为明显。以站

16、立、行走更为明显。703 3、肌肉、神经异常：、肌肉、神经异常： 肌肉萎缩明显。肌肉萎缩明显。 神经末梢纤维数量减少，神经纤维神经末梢纤维数量减少，神经纤维与肌纤维比例减少。与肌纤维比例减少。 神经电生理异常，传导减慢、消逝。神经电生理异常，传导减慢、消逝。2 2、软组织挛缩：、软组织挛缩：以内侧韧带及筋膜挛以内侧韧带及筋膜挛缩为主。缩为主。病病 理理(2)(2)71四、临床表现四、临床表现分两型四大特点分两型四大特点1 1、小腿、小腿( (胫骨胫骨) )内旋、肌肉内旋、肌肉明显萎缩、肌力正常明显萎缩、肌力正常2 2、前足下垂踝关节跖屈、前足下垂踝关节跖屈3 3、前足内收。、前足内收。4 4、

17、跟骨内旋。、跟骨内旋。72五、诊断五、诊断73根据生后有典型的足根据生后有典型的足畸形，关节稳定并可畸形，关节稳定并可以随年龄增长，站立以随年龄增长，站立及行走，肌力正常作及行走，肌力正常作出诊断。出诊断。 X X线检查：线检查：正位片：正常距骨一舟骨正位片：正常距骨一舟骨楔楔骨呈不断线与跟骨骰骨第四跖骨呈不断线与跟骨骰骨第四跖骨另不断线相交骨另不断线相交30-35030-350；异常；异常为为10-1510-15。侧位片：正常距骨与跟骨轴心侧位片：正常距骨与跟骨轴心线的交角为线的交角为3030跟距角跟距角, ,异异常为常为5 51010。六、鉴别诊断六、鉴别诊断1 1、新生儿足内翻：姿态性，

18、无张、新生儿足内翻：姿态性，无张力，自行恢复力，自行恢复2 2、神经源性：、神经源性：脊膜膨出，隐性脊柱裂。脊膜膨出，隐性脊柱裂。大脑性瘫痪。大脑性瘫痪。小儿麻木后遗足畸形。小儿麻木后遗足畸形。脊髓栓系综合征。脊髓栓系综合征。74鉴别诊断鉴别诊断(2)(2)3 3、多关节挛缩畸形：、多关节挛缩畸形： 出生时许多关节生硬于不出生时许多关节生硬于不同位置同位置4 4、外伤性：、外伤性：肌腱、神肌腱、神经损伤，烫经损伤，烫伤，疤痕。伤，疤痕。5 5、感染性：、感染性：75七、治疗七、治疗原那么：早诊断，早治疗。原那么：早诊断，早治疗。1 1、非手术治疗：、非手术治疗： 6 6月月手法矫正：手法矫正： 11 1月，生硬型，月，生硬型，为手术矫正作预备，每为手术矫正作预备，每1-21-2周改周改换石膏一次，疗程换石膏一次，疗程6 6月月-1-1年