呼吸科祝清清

1、两肺多发病变分析病史简介病史简介 患者，女，61岁 “间断咳嗽、咳痰四月，加重伴胸痛十天，胸闷四天”予2013.8.22入院,病程中曾伴有低热，未予重视。院外曾不规则使用（头孢类）抗菌素治疗。 否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。 无吸烟史入院体检入院体检 生命体征：T：36.8 P：90次/分 R：20次/分 BP：130/85 mmHg 体格检查： 神清，右锁骨上可触及一黄豆大小质韧淋巴结、活动度可、无压痛。 肺部听诊：左肺呼吸音稍粗，可闻及细湿性啰音辅助检查辅助检查 2013.8.21县中医院胸部CT：左肺内可见多发斑片状高密度影，边缘模糊，左肺下叶背段病灶内可见点状空洞影，左侧胸膜可见多发

2、结节状增厚影，右侧肺野内可见多发结节状高密度影入院诊断入院诊断 两肺病变性质待查 肺炎？ 肺部真菌感染？ 肺结核？ 肺癌？入院实验室检查入院实验室检查血常规白细胞计数(x109/L)红细胞计数(x1012/L)中性粒细胞比率(%)中性粒细胞计数(x109/L)9.953.6975.017.46CRP103.27mg/LESR81mm/hPCT0.062ng/ml入院治疗入院治疗 给予莫西沙星联合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗抗菌素未覆盖？特殊病原体感染？非感染性疾病？8.24出现发热，改抗生素为莫西沙星联合替考拉宁抗感染治疗，仍发热，且体温呈上升趋势完善相关检查完善相关检查肝功能总蛋白总胆红素A

3、LTAST70.5g/L16.53mol/L13u/L16u/L痰涂片革兰染色阴性血/ 痰培养阴性肾功能正常未找到细菌感染病原学依据完善相关检查完善相关检查GM试验0.04痰涂片找霉菌未检出孢子及假菌丝G试验5pg/ml痰结核菌涂片未检出结核杆菌完善相关检查完善相关检查肺癌三项CEACYFRA211NSE1.4ng/ml3.03ng/ml12.58ng/m痰脱落细胞学未见肿瘤细胞完善相关检查完善相关检查右锁骨上淋巴结穿刺细胞学未见肿瘤细胞完善相关检查完善相关检查完善相关检查完善相关检查气管镜涂片找霉菌未检出孢子及假菌丝气管镜涂片革兰染色阴性灌洗液培养阴性气管镜涂片找结核杆菌未检出抗酸杆菌细胞学

4、未见肿瘤细胞完善相关检查完善相关检查CT引导下肺穿刺未查见肿瘤细胞诊断尿常规隐血蛋白质微量白蛋白白细胞3+0.151+泌尿系B超正常61岁女性，已绝经多年完善相关检查完善相关检查ANA十三项阴性CANCAPANCAMPOPR3阳性（1：80）阴性阴性阳性治疗治疗8.30予以强的松50mg/d联合CTX 0.6 BIM(8.30、9.13)疗效评估疗效评估2013.8.212013.9.13概概 述述 韦格纳肉芽肿(Wegeners granulomatosis,WG)是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免疫病。 病理以血管壁的坏死性肉芽肿性炎症为特征。 临床表现多样，可累及多系统。典型的韦格纳肉

5、芽肿有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。 肺部病变的特点是：坏死性肉芽肿性肺部炎症，偶尔可以是肺泡毛细血管炎。前者导致高密度的结节影，后者则引起弥漫性肺出血。整个病程中则有约 80%的患者肾脏受累细节成就完美细节成就完美10. Hilar11. Interlobar12. Lobar13. Segmental14. SubsegmentalN1 入院实验室检查入院实验室检查血常规白细胞计数(x109/L)红细胞计数(x1012/L)中性粒细胞比率(%)中性粒细胞计数(x109/L)9.953.6975.017.46CRP103.27mg/LESR81mm/hPCT0.062ng/ml入院治疗入院治疗 给予莫西沙星联合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗抗菌素未覆盖？特殊病原体感染？非感染性疾病？8.24出现发热，改抗生素为莫西沙星联合替考拉宁抗感染治疗，仍发热，且体温呈上升趋势入院治疗入院治疗 给予莫西沙星联合哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗抗菌素未覆盖？特殊病原体感染？非感染性疾病？8.24出现发热，改抗生素为莫