第一章：糖尿病医学基础知识

1、糖尿病临床护理实用手册第一章 糖尿病医学基础知识 第一章 糖尿病医学基础知识第一节 糖尿病概况 糖尿病是目前影响全球的公共卫生问题，其患病率日益增高。由于血糖长期增高，糖尿病患者可伴发全身组织器官病变，特别是对眼、肾、足、心血管、神经系统的损害及其功能障碍和衰竭，可导致患者致残致死，危害严重。糖尿病不仅严重影响了患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理负担及经济负担。 第二节 糖尿病流行病学随着社会经济的发展和居民生活水平的提高，全世界的糖尿病发病率及患病率逐年升高。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿

2、病患者1.51亿，至2010年全球有糖尿病患者2.85亿，按速度增长，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。据中国糖尿病流行病学调查（20072008年）显示，我国糖尿病患者约9240万。而2010年在全国进行的一项具有代表性的横断面调查显示，目前我国成年人群的糖尿病总体发病率已上升到11.6%，其中成年人前驱糖尿病的发病率约为50.1%。我国糖尿病患者以2型糖尿病为主，约90%左右，型糖尿病则约占糖尿病患者的5%，其他类型糖尿病仅占0.7；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 第三节 糖尿病高危人群一级亲属中有2型糖尿病家族史超重或肥胖和（或）中心性肥胖分娩巨大胎儿的母亲静坐生活方式40岁以

3、上糖调节受损史一过性类固醇糖尿病史多囊卵巢综合症高血压、血脂异常冠心病（动脉粥样硬化性心脑血管疾病）长期抗精神病或抗抑郁药物治疗妊娠期糖尿病史中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 第四节 糖尿病概念与分型n 糖尿病概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官损害，引起脏器功能障碍、衰竭。严重者可引起水、电解质紊乱和酸碱失调等急性并发症，包括酮症酸中毒和高渗性昏迷。 n 糖尿病分型（根据糖尿病病因分型，可分为以下4型）:第四节 糖尿病概念与分型包括免疫介导型和特发型两种。病因和发病机制尚不清楚，其显著的

4、病理生理学和病理学特征是胰岛细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）和（或）胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降。中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 第四节 糖尿病概念与分型是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖耐量降低（GIGT)，不包括已被诊断糖尿病的患者妊娠时的高血糖状态。病因学相对明确的一些高血糖状态。如某些内分泌疾病、化学药品、感染、其他少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病。 中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 诊断标准静脉血浆葡萄糖水

5、平（mmol/L）（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、 消瘦）加上随机血糖检测11.1或加上（2）空腹血糖（FPG）7.0或加上（3）葡萄糖负荷后2h血糖11.1无糖尿病症状者，需改日重新检查注：空腹状态是指至少8h未进食热量，随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。第五节第五节 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准中华医学会糖尿病学分会建议，在我国采用世界卫生组织（1999）糖尿病诊断标准。中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 一、糖尿病诊断标准：第五节 糖尿病诊断标准糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FP

6、G）糖负荷2h血糖（2hPG）正常血糖6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.811.1糖尿病7.011.1注：IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）二、糖代谢状态分类(WHO 1999)：中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 第六节 糖尿病的临床表现一、一般症状： 体力减退、精神萎糜、乏力、易疲劳、易患感冒、工作能力下降及消瘦。 吃多喝多尿多 消瘦第六节 糖尿病的临床表现 一般无呼吸系统症状及体征。如并发呼吸道感染时可出现咳嗽、咳痰，重者可有呼吸困难甚至发绀。当发生糖尿病酮症酸中毒时可出现酸中毒深大呼吸，呼出气体可有烂苹果味，这主要

7、是由于丙酮从呼吸道呼出所致。同时，糖尿病患者易并发肺结核，重者可有咳痰、咯血等临床表现。 二、呼吸系统： 糖尿病患者发生心血管系统疾病的危险性增加2-4倍。如患者并发心脏自主神经病变时，可有心率过快或过缓、心律紊乱、体位性低血压等表现。伴糖尿病心肌病变者常出现顽固性充血性心力衰竭，可导致心脏扩大或心源性猝死。糖尿病患者易患冠心病，值得注意的是，与其他常见的冠心病患者不同，糖尿病患者出现心绞痛时常无明显疼痛感，故易被忽视，造成严重后果。 第六节 糖尿病的临床表现三、心血管系统： 糖尿病患者多表现为食欲亢进、易饥和消瘦；如病情较重者多诉食欲不振、纳差、恶心、呕吐或腹胀，伴胃肠神经病变者更为明显。伴

8、发胃肠道自主神经病变患者会出现便秘或腹泻相交替的临床表现。 第六节 糖尿病的临床表现四、消化系统： 早期糖尿病患者因尿液中糖分过高，可导致多尿。并发感染时会出现脓尿、脓血尿，且伴尿急和尿痛；并发膀胱神经病变时，会有尿淋漓不尽感。女性患者可因尿糖刺激出现外阴瘙痒等临床表现。 女性可并发月经过少、闭经及性欲减退；男性患者以阳痿和性欲减退为最常见。 第六节 糖尿病的临床表现五、泌尿系统：六、生殖系统：患者常伴有忧虑、急躁、情绪不稳或抑郁，有时可出现失眠、多梦、易惊醒等临床表现。第六节 糖尿病的临床表现 由于糖尿病患者的抵抗力下降，易并发各种感染，而且伤口愈合能力较差。1型糖尿病患者易合并其他免疫系统

9、疾病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。 七、精神神经系统：八、其他：第七节 糖尿病治疗原则及控制目标 糖尿病的治疗应采取综合性措施，包括饮食治疗、合理运动、药物治疗、血糖监测和糖尿病自我管理教育。同时还应兼顾降糖、降压、调脂和改变不良生活方式，如戒烟等，以及心理疏导治疗。一、糖尿病治疗原则：饮食药物监测运动二、糖尿病治疗的五驾马车：中国2型糖尿病的控制目标目标值血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）* * 空 腹4.47.0 mmol/L非空腹10.0 mmol/LHbA1c（%）7.0血压（mmHg） 140/80TC(mmol/L)1.0 女性 1.3TG（mmol/L）1.5LDL-CLDL-C（mmol/Lmmol/L）未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) (mg/mmol) 男 性2.5（22mg/g）女 性3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率 20.0ug/min(30.0mg/天)体重指数(BMI,kg/m2)24主动有氧活动（分钟/周）150 *毛细血管血糖中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 三、中国2型糖尿病的控制目标： 儿童/青春期 成人正常理想一般高风险 理想治疗方案维持建议/需要调整必须调整维持HbA1C（%）6.19.08.09.03.97.2餐后4.57.0510101414.05