喉癌术后并发症护理

1、喉癌病人术后并发症的护理对策1喉癌的概述喉癌的概述1喉癌的分型、分期及临床表现喉癌的分型、分期及临床表现2喉癌的治疗喉癌的治疗3喉癌术后并发症的原因分析及护理对策喉癌术后并发症的原因分析及护理对策对策对策4目录目录喉癌的概述喉癌的概述 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染及性激素等因素有关。按癌肿所在部位分按癌肿所在部位分成四个不同类型：成四个不同类型： 声门下型声门下型声门型声门型声门上型声门上型 喉癌的分型跨声门型跨声门型指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。癌组织在黏膜

2、下扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。 0 期期期期A期Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2N0 M0 T3N0 M0,T1、T2、T3/ N1 M0 T4a N0 M0 ,T4a N1 M0 , T1、T2、T3、 T4a N2 M0 B期T4b 任何N M0 ，任何T N3 M0 c期任何T 任何N M1 2002年年AJCC喉癌喉癌TNM分期分期喉癌的临床分期：右侧杓会厌皱襞癌会厌根部浸润性癌声带癌喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下：1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引 起声哑或间歇声哑。2.咽喉部感觉异常，有异物

3、感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳等。喉癌的治疗部分喉切除术（CO2 激光 、垂直半喉切除术）全喉切除术颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建主要以手术治疗为主，放化疗为辅喉癌术后并发症6.脱管脱管、窒息窒息1.肺内感染肺内感染2.皮下气肿皮下气肿4.术后出血术后出血5.误咽、呛咳误咽、呛咳3.咽瘘咽瘘 常见原因：本病多发于老年人，可能存在不同程度的肺功能障碍，且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受性差； 呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻腔过滤湿润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏

4、障保护作用； 患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留，吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等； 治疗过程中广谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药菌株产生等，致使肺内多种细菌交叉感染或厌氧菌的感染。 1.1.肺部感染肺部感染护理对策：护理对策：如患者术后如患者术后3 35d5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染 的可能。的可能。 1. 1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。抗生素。 2. 2

5、.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液抵抗力，指导患者进行呼吸功能训练，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。易于咳出，但要避免用力过猛。 3. 3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，每吸痰1 1次即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。次即应更换吸痰管，保持口腔清洁，以减少感染的可能。 4. 4.病室内每日通风、消毒，保持适当的湿度。病室内每日通风

6、、消毒，保持适当的湿度。是喉癌患者早期常见的并发症。常见原因：手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。 气管切开较大，而皮肤切口相对较小。2.2.皮下气肿皮下气肿护理对策：护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d3d内自

7、行吸收，消除患者的紧张情绪。内自行吸收，消除患者的紧张情绪。若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓解病情。若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮下穿刺排气，以缓解病情。常见原因：全喉切除术后严重的并发症之一。 手术过程中咽腔关闭不严； 术后鼻咽部的分泌物易附着在喉咽缝合缘处，使喉咽腔黏膜不易愈合。 部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。 患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。3.3.咽瘘咽瘘护理对策：护理对策：咽瘘的形成一般在术后810d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意

8、观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生； 对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。常见原因：术中止血不彻底、缝扎线滑脱。 气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。4.4.术后出血术后出血护理对策：护理对策：患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保

9、持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。同时应保持大便通畅，避免用力导致再次出血。5.5.误咽、呛咳即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。常见原因：喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用完全或部分 丧失。 喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不协调。喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。首先，护士要做好患者的心理

10、护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。其次，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘糊状的食物，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将气囊充气68ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到12ml），以后即可顺利经口进食。 声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。 训练方法训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。

11、按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。吞咽训练n脱管常见原因：气管外套管系带过松。变换体位或剧烈咳嗽。n窒息常见原因：为喉癌术后最危险的并发症。全身麻醉未清醒时，患者躁动不安，容易出现人为拔管。术后12d，气管内血性分泌物及痰液较多且粘稠，容易堵塞气管套管。吸痰不彻底，清理内套管不及时使管壁狭窄。6.6.脱管、窒脱管、窒息息脱管护理对策：1.护士应密切观察气管套管的位置以及松紧度，当发现系带过松，应及时调整，以容纳一手指为宜。2.患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度变动太大引起脱管。如需更换体位时，应采取轴式翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。3.如发现气管套管脱出，应立即用无菌

12、弯止血钳撑开气管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。窒息护理对策：n术后24h内应有专人守护，密切观察生命体征，尤其是呼吸的变化。临床上最简单的方法是置一小片棉絮于气管套管上方，当患者呼气时观察棉絮的摆动，根据摆动幅度来判定呼吸情况。n保持室内温暖湿润，温度2022，湿度60%70%。套管口覆盖两层无菌湿纱布，一是起到湿润和滤过空气的作用，二是可以防止异物和和灰尘落入套管内。n术后1周内每天清洗、消毒内套管23次，1周后可改为12次/d。随时吸痰，当痰液粘稠时可在气管套管内滴入化痰药物，如糜蛋白酶0.1ml/次。n吸痰时间不宜过长，每次不超过15s，必要时吸氧。当发现套管堵塞时，护士应立

13、即拔出气管内套管，进行深部吸痰，并立即通知医生，进行处理。气道湿化气道湿化温湿交换过滤器温湿交换过滤器HEMHEM( (人工人工鼻）鼻）2021-12-29咽喉哽哽不利，痰涎稀白 脾肾阳虚，阴寒内生，咽失温煦5.5.脾肾阳虚，咽失温脾肾阳虚，咽失温煦煦 腹胀便溏，形寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿清长脾肾阳虚的表现咽干不欲饮 脾阳不能蒸水化液，津不上承，中焦土湿，故咽干而不欲饮 0 期期期期A期Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2N0 M0 T3N0 M0,T1、T2、T3/ N1 M0 T4a N0 M0 ,T4a N1 M0 , T1、T2、T3、 T4a N2 M0 B期T4b 任何N M0

14、 ，任何T N3 M0 c期任何T 任何N M1 2002年年AJCC喉癌喉癌TNM分期分期喉癌的临床分期： 0 期期期期A期Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2N0 M0 T3N0 M0,T1、T2、T3/ N1 M0 T4a N0 M0 ,T4a N1 M0 , T1、T2、T3、 T4a N2 M0 B期T4b 任何N M0 ，任何T N3 M0 c期任何T 任何N M1 2002年年AJCC喉癌喉癌TNM分期分期喉癌的临床分期：护理对策：护理对策：咽瘘的形成一般在术后810d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生； 对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。 声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不