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出生入户申请表受理单位受理时间年月日申请人 基本信息姓名性别民族与入户人员关系公民身份号码户籍地址被申谄人基本信息姓名性别民族出生日期入户地址查验情况扌別共证明生育服务证口生育证口缴款收据匚征收社会抚养费处理决定书口计划生育卡片口生育状况 合法生育口 非婚生育口超计划生育口无计划生育证明口胎次一胎口二胎口三胎口四胎口五胎以上口与入户人关系姓名性别民族公民身份号码户籍地址父亲母亲相关情况说明申请人签名:联系电话:粘 贴 出 生 医 学 证 明 附 页派出所意见户籍民警:年 月 日所长:年 月 日(盖章)
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