机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察,

1、机械通气下纤维支气管镜介入 诊治重症肺部感染的临床观察，机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察摘要:目的：探讨机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床疗效。 方法：选取2012年3月2014年2月我院收治的重症肺部感染患者68例，随机 分为观察组和对照组各34例，对照组在机械通气下使用无菌吸痰管常规吸取呼 吸道分泌物，观察组则使用纤维支气管镜毛刷吸取呼吸道分泌物标本，并进行 介入治疗，两组标本均送检，比较标本检出阳性率及两组的临床疗效。结果： 观察组的治疗总有效率为94.12%,较对照组有明显上升，且观察组的机械通气 时间短于对照组水平，指标的组间差异有统计学意义（PV0

2、.05）；两组的呼吸道 分泌物标本阳性检出率比较无明显差异（P>0.05）结论：机械通气下纤维支气 管镜介入诊治重症肺部感染的效果良好，标本阳性检出率高，且可显著改善疗 效，值得推广使用。关键词:重症肺部感染；机械通气；纤维支气管镜；介入治疗重症肺部感染是由于多种病菌混合感染所导致的感染性疾病，机械通气可 较好地改善患者的缺氧症状，但对于痰液粘稠且不易咳出患者，机械通气的疗 效欠佳。本组研究在机械通气下对重症肺部感染患者使用纤维支气管镜介入诊 治，取得满意疗效，现将具体研究内容整理报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月-2014年2月于我院就诊的重症肺部感染患者68例为

3、研究 对象，所有患者均为由严重呼吸道阻塞所导致的呼吸衰竭患者，符合机械通气 的使用指征。将入选患者随机分为观察组和对照组各34例，观察组中男性19 例，女性15例，患者年龄5679岁，平均年龄（65.38±4.19）岁；对照组患者中 男性16例，女性18例，年龄5881岁，平均年龄（66.21±5.07）岁。两组患者 在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。 12治疗方法所有患者均给予常规治疗，包括抗生素、祛痰、纠正酸碱平衡等治疗，并 在此基础上进行机械通气。1.2.1取样方法对照组使用无菌吸痰管常规吸取呼吸道分泌物；观察组则使用纤维支

4、气管 镜的防污染毛刷取样，将毛刷经纤支镜孔插入后伸出采样毛刷釆集标本，再将毛刷退回套管后拔出。取样后立即进行细菌培养和药敏试验。1.2.2治疗方法观察组在常规治疗基础上使用纤支镜介入治疗，即在心电监护下使用纤支 镜经人工气道吸痰，若痰液粘稠，吸出难度较大，则可使用生理盐水反复冲洗, 注意确保灌洗总量在lOOmL以内。随后连接三通管进行支气管肺泡灌洗治疗， 纤支镜经气管导管插入，对左右各叶支气管分别进行灌洗，同时进行负压吸引， 选取分泌物较多的一侧进行吸痰。吸痰结束后使用37C生理盐水200mL+50ing 沐舒坦分次灌洗，并再次进行负压吸引，分泌物过多者则可重复灌洗。整个介 入治疗过程需在心电

5、监测下进行。13疗效判断标准显效：咳嗽、发热等临床症状消失，血气分析及白细胞计数等指标恢复正 常，胸片显示炎性病灶吸收完全。有效：临床症状有明显好转，各项指标较治 疗前有一定程度改善，胸片显示炎性病灶大部分吸收。无效：临床症状及各项 指标水平无明显变化，且胸片显示炎性病灶无吸收。总有效率二显效率+有效率。 1.4观察指标比较两组的痰液标本阳性检出率及机械通气时间。1.5统计学方法应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料釆取率 （%）表示，组间率对比采取*检验；计量资料采取均数土方差（x±5）表示, 组间比较进行t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统

6、计学意义。2结果2.1两组疗效比较经上述治疗后，观察组的治疗总有效率较对照组有明显上升，组间疗效比 较有明显差异（PV0.05）,详见下表1。表1两组患者疗效比较分析）组别例数显效有效无效总有效率对照组3413 (38.24)12 (35.29)9 (26.47)73.53%观察组3419 (55.88)13 (38.24)2 (5.88)94.12%z2/5.314<0.052.2两组标本阳性检出率及机械通气时间比较两组的标本阳性检出率比较无较大差异（P>0.05）；观察组的机械通气时间较对照组有明显缩短，差异有统计学意义（PV0.05）,详见下表2表2两组患者的标本阳性检出率及

7、机械通气时间比较组别例数阳性检出率n（%）J机械通气时间（d）对照组3429 (85.29)10.47±2.59观察组3428 (82.35)7.45±1.84统计值/z2 =0.108t=5.543P/>0.05<0.053讨论临床调研结果显示，90%的严重肺部感染患者会诱发呼吸衰竭，且大多伴 有严重的中枢神经抑制，进而引起呼吸肌疲劳，导致痰液无法顺利咳出。机械 通气是抢救重症肺部感染所致呼吸衰竭患者的重要方法，但容易对上呼吸道气 道造成损伤，增大呼吸机相关肺炎的发生几率。及早对重症肺部感染患者的感 染病菌类型进行诊断，并合理使用抗生素，是提高重症肺部感染患者

8、疗效的有 效途径。3.1纤支镜介入诊断重症肺部感染的准确性常规取样方法为经皮肺穿刺活检，诊断准确率高，是重症肺部感染的诊断 “金标准”，但此种诊断方法属创伤检査，加大患者痛苦，无法作为常规检査方 法。本组研究在机械通气条件下，使用纤维支气管镜防污染毛刷取呼吸道标本 进行病原菌培养，并将其与肺穿刺活检的标本培养结果进行比较，发现两种诊 断方法的阳性检出率分别为85.29% （对照组）和82.35% （观察组）相差不大, 提示纤支镜介入诊断有较高准确性，且属无创检査范畴，可反复进行。3.2纤支镜介入治疗对重症肺部感染的疗效机械通气患者由于自身原发病症，导致气道分泌物增多，形成痰痂或痰栓, 或由于神

9、经性损伤引起咳嗽反射减弱和呼吸肌功能下降，导师气道内分泌物无 法有效排出，引起气道阻塞。使用纤支镜介入治疗的优势主要体现在：可进 行有效的痰液引流，使呼吸道感染及通气性功能不全等症状在较短时间内得到 控制，确保机体的有效供氧。可维持组织供氧，解除中枢神经的缺氧性损伤, 避免呼吸肌疲劳或病情的进一步恶化。可准确判断病情，根据实际病况对病 情严重侧的支气管进行肺泡灌洗，通过在灌洗液中加入消炎、抗菌类药物，达 到治疗效果。可根据痰培养结果及药敏试验，正确、合理地使用抗生素类药 物，药物使用更具针对性，能够有效避免在治疗过程中出现过敏反应，导致病 情的进一步加重。可在纤维支气管镜视野下完成给药，进一步提高药物的靶 向性作用，提高炎性局部药物浓度，改善疗效。本组研究结果显示，观察组患者在使用纤维支气管镜进行介入治疗后，其 治疗总有效率为94.12%,明显高于对照组的73.53%；且观察组的机械通气时 间仅为(7.45±1.84) d,较对照组有显著缩短，组间差异均有统计学意义(P< 0.05).提示纤维支气管镜介入治疗重症肺部感染有良好效果，不仅可显著改善 疗效，还可缩短机械通气时间，促进病情恢复。值得注意的是，在机械通气下使用纤维支气管镜对重症肺部感染患者进行 介入诊疗时，需注意：第一，操作前20min调高吸氧浓度，并在纤支镜插入前 2-3h停止肠内营养，以免出现误吸。第