医院感染目标性监测监测方法

1、医院感染目标性监测医院感染目标性监测监测方法监测方法 北京协和医院 周炯医院感染医院感染(Healthcare-associated Ifenction)l指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。l在我国：-我国每年有数千万的住院患者，医院感染发生率约为8% ;-每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币 。病人利益国家利益员工利益医院感染医院感染l根据各大医院的平均水平，患者平均住院日根据各大医院的平均水平，患者平均住院日波动在波动在10-15天左右；天左右；l发生感染，平均住院日延长至发生感染，平均住院日延长至30-45天左右；天左右；l

2、按住院日延长至按住院日延长至30天计算，天计算，1000张床规模的张床规模的医院，如果将感染率从医院，如果将感染率从10%减少到减少到5%；每年；每年将可增加将可增加3600个住院病人；个住院病人；医院感染控制：医院感染控制：l国内外文献指出：医院感染率每降低1%所节省的医疗费用，就足以支付医院感染控制的费用。l并非增加医院额外的支出，而是一项低成本，高收益的举措；监测监测干预干预一揽子的感控措施一揽子的感控措施成本成本-效益评价效益评价第一步第一步国外成熟的感控模式国外成熟的感控模式监测模式监测模式l主动监测（主动监测（vs. 被动监测）- 经过培训的感控人员发现和识别感染；经过培训的感控人

3、员发现和识别感染；- 从多种途径收集数据从多种途径收集数据l病人为基础的（病人为基础的（ vs. 实验室为基础）- 并非单纯从实验室收集数据并非单纯从实验室收集数据- 进行危险因素识别进行危险因素识别l前瞻性的（前瞻性的（ vs. 回顾性）国外感染控制的主要模式国外感染控制的主要模式院感监测院感监测器械相关性感染器械相关性感染操作相关性感染操作相关性感染导管相关性感染导管相关性感染尿管相关性感染尿管相关性感染呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎手术部位感染手术部位感染感染类型可预防的部分（%）减少的感染例数（万）减少的死亡例数（万）减少的支出（亿美元）导管相关性感染18%66% 4.5-16.40

4、.6-2$9.6-$182呼吸机相关性肺炎38%55% 9.5-13.81.4-2$22-33尿管相关性尿路感染17%69% 9.5-33.80.2-0.9$1.15-$18.2手术部位感染26%54% 7.5-15.70.2-0.5$1.66-$3.45一、导管相关性血流感染（一、导管相关性血流感染（CRBSI）l是指留置中心静脉或拔除中心静脉2天内发生的原发性血流感染，除导管外无其他明确的血行感染源；l是常见的医院感染类型之一，ICU10%的病人经历过CRBSI；lCRBSI的发生率约为1-9/1000个导管日，病死率约为12%-25%；收集的资料包括：收集的资料包括：导管类型部位“抗感染

5、”填1“非抗”填2“PICC”填3“S-G导管”填4“颈内”填1“股静脉”填2“锁骨下”填3“肘”填4姓名病历号 性别 年龄插管日期腔数置管地点置管人员“急诊”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“营养科”填4“本科”填5“其他”填6“医生”填1“护士”填2“营养科”填3怀疑感染1-是2-否拔管或转出日期患者留置导管期间出现发热、寒颤、患者留置导管期间出现发热、寒颤、低血压等感染症状；低血压等感染症状；没有其他明确的原因没有其他明确的原因联系主管医生，联系主管医生，提示采样提示采样二、尿管相关性泌尿系感染（二、尿管相关性泌尿系感染（CAUTI）l是指病人留置尿管期间及拔管7天内发生的泌尿系感染；l

6、最常见的医院感染类型-在接到的所有感染报告中占40%；l随着留置时间的延长，感染率以每天约5%的速度递增；l发生泌尿道感染，平均延长住院日天，增加治疗费用7436元。收集的资料包括：收集的资料包括：类型置管地点置管人员“抗反流”填1“普通”填2“急诊”填1“ICU”填2“麻醉科”填3本科填4“其他”填5医生填1护士填2姓名病历号 性别 年龄主管医生意见感控医生意见插管日期拔管日期怀疑感染1-是2-否发热、尿急、尿频、排尿困难、发热、尿急、尿频、排尿困难、耻骨上压痛、尿液颜色或性状改变耻骨上压痛、尿液颜色或性状改变联系主管医生，联系主管医生，提示采样提示采样三、呼吸机相关性肺炎（三、呼吸机相关性

7、肺炎（VAP）l有创机械通气48小时以上直至撤机拔管后48小时以内发生的肺炎；l发生率为9-24%，每多插管1天，发生几率增加1-3%；具有很高的病死率，20%-71%l患者一旦发生肺部感染，平均延长住院日天，增加治疗费用万元；收集的资料包括：收集的资料包括：类型置管地点置管人员“经鼻”填1“经口”填2“切开”填3“急诊”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“本科”填4“其他”填5“急诊”填1“ICU”填2“麻醉科”填3“本科”填4“其他”填5怀疑感染1-是2-否脱机日期姓名病历号性别年龄插管日期发热，体温发热，体温38或较基础体温升高或较基础体温升高1；新出现的浓痰或痰量增加；新出现的浓痰或痰量

8、增加；呼吸困难；胸部呼吸困难；胸部X线检查可见新的或进展线检查可见新的或进展性浸润病灶；性浸润病灶；联系主管医生，联系主管医生，提示采样提示采样四、手术部位感染四、手术部位感染(SSI)收集的资料包括：收集的资料包括：入院日期 患者姓名病历号 年龄 性别 手术日期手术名称（按手术记录上的填写）手术时间（分钟） 切口分类ASA评分急诊（1-是2-否）外伤（1-是2-否）内镜（1-是2-否）第一术者 一助种类剂量(g) 种类剂量(g)种类剂量(g) 时间（天）种类剂量(g)时间（天）术后预防性用药2麻醉诱导期用药1麻醉诱导期用药2术后预防性用药1切口部位有脓性分泌物；切口部位有脓性分泌物；切口局部

9、疼痛或压痛，局部肿，红，切口局部疼痛或压痛，局部肿，红，热；发热；引流液的性状改变（浑浊）热；发热；引流液的性状改变（浑浊）联系主管医生，联系主管医生，提示采样提示采样月总表月总表日期固定时点患者总数带尿管病人数带中心静脉导管病人数带呼吸机病人数血透病人数1234567891011感染调查月报表年月： 2011年1月病房：谢谢！谢谢！OX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPY-7gqzIS!0a

10、jsCLU&3cmvEOX(6foyHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktdnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3

11、cmvEOX(6foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5fo

12、xHQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8

13、hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzIS!

14、0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!09jsBL

15、U%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBKU%2clu

16、ENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3lvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09irBKT%2bluDNW

17、*5enxGPZ-7hqzJS!1ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irAKT$2bkuDMW*4enwG

18、PY-7gqzIS!0ajsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$1bktDMV*4dnwFPY)7gp

19、zIR!09jsBLU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&3d)6gpyIR#09isBKU%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBKU

20、%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDMW*4enwGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2bluD

21、NW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW(5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqz

22、JS!1ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOX)6fpyHR#+9irBKT%2bluDNW*5enxGPY-7gqzIS!0ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQZ+8hrAJT$1bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR#09isBKU%2cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6fpyHR#+9irBKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gqzIS!0aj

23、sCLU%3clvENX(5foxHQZ+8hrAJT$1bktDMV&4dmwFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluENW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvFOX)6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwGPY-7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxHQZ+8hqAJS$1aktCMV&4dmwFOY)6gpyIR#09irBKT%2bluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajsCLU&3cmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bktDMV*4dnwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3cluENW(5eoxGQZ-8hqAJS$1aktCMVFOY)6gpyIR#09isBKU%2cluDNW*5enxGPZ-7hqzJS!1ajtCLV&3dmvEOX(6foyHQ#+8irAKT$2bkuDMW*4enwFPY)7gpzIR!09jsBLU%3clvENX(5foxGQZ-8hqAJS$