陕西省中小企业技术改造专项更新设备(项目)已投入资金凭证汇总表

1、附件 1陕西省中小企业技术改造专项奖励资金申请书（封面）企业名称：（加盖公章）项目名称：建设地址：公司负责人：固定电话：手机号：项目联系人：固定电话：手机号：电子邮箱：年月日1一、陕西省中小企业技术改造专项奖励资金申请表单位：万元、人单位名称单位类型单位性质所属行业单位隶属关系法人代表法人代码统一社会信用代码（组织机构代码）单位所属市县注册时间注册资本基主营业务本及经营范围情主要产品况资产总额负债总额所有者权益实收资本销售收入利润总额上缴税金从业人数出 口 额（万美元）项目名称项目类别主要内容及实施方案项目建设地点项目建设年 月20 年月至20起止年月立项批复或备案环保审批机关及文号机关及文号

2、项土地审批规划审批机关及文号机关及文号目固定资产投资 /基服务业务投资本投资组成项目总投资铺底流动资金 /情其它况资金来源自筹资金银行贷款设备类固定资产自筹资金贷款发放机构及文号已完成投资额银行贷款贷款期限申请支持方式及金额支持方式金额联联系地址邮政编码系联 系 人办公电话方移动电话电子邮箱式开银行名称资信等级户银银行账号贷款卡号 /密码行备注注：表中所填报数据、内容要准确完整。2二、绩效评价目标申报表（2020 年度）项目名称项目属性新建 技改 设备更新 专项资金项目起止时间项目总投资其中：自筹银行贷款其他资金一级指标二级指标三级指标指标值备注指标 1数量指标指标 2指标 1质量指标指标 2

3、产出指标指标 1时效指标指标 2指标 1成本指标指标 2绩效指标经济效益指标 1指标 2指标社会效益指标 1指标 2指标效益指标指标 1生态效益指标 2指标可 持 续指标 1指标 2影响指标满 意 度服务对象满指标 1指标 2指标意度指标其他需要说明的问题注：绩效指标可选择填写。3三、申报单位及项目情况介绍（一）企业基本情况包括企业名称、性质，上年度销售收入、利税、职工人数、总资产、负债率，技术装备水平、在全国行业地位等内容。（二）项目基本情况1项目名称、建设内容、建设期、总投资及资金来源等。2技术工艺水平、设备购置（附清单）等。3项目投资完成及形象进度情况。4项目经济效益预测。项目建成后可实

4、现的产品产量和新增销售收入、利润和税金等。5项目社会效益预测。项目建成后可实现新增就业人数、单位产值能耗下降等。6项目建设的必要性。（三）项目特点及行业优势42更新设备（项目）已投入资金凭证汇总表序号供应商设备名称数量单位发票金额（万元）开票日期已付款金额（万元）付款日期5附件 3项目申报资料真实性承诺书提纲陕西省工业和信息化厅、陕西省财政厅：本单位已了解陕西省中小企业技术改造专项奖励资金的相关政策、规定及项目申报要求，现申报 2020 年陕西省中小企业技改专项奖励资金项目。本单位已认真准备了项目申报资料，并对本次申报郑重承诺如下：一、本单位所提交的项目申报资料相关内容完整、真实、准确，无欺瞒和作假行为，纸质资料与电子文档资料一致。二、在项目申报过程中，本单位将积极配合受托管理机构组织的相关调查和评审工作。三、如申报项目获得立项，本单位将严格按照规定使用资金，并自觉接受财