民营医院总务后勤管理手册—

1、医院总务科工作管理制度一、总务科管理制度（一）总务科工作制度1、总务科在总经理助理领导下开展工作，实行科长负责制。2、树立全心全意为病人和全院职工服务的思想，加强对后勤人员的思想教育，努力做 好后勤保障工作。3、掌握总务科的工作重点，以保证医疗工作的顺利展开为宗旨，明确各岗位的职责范 围，贯彻和执行医院的各项规章制度。4、提高服务质量和工作效率，在后勤工作中应有计划性，预见性，及时性，管理人员 应定期下科室询问后勤保障情况，督导、检查、了解工作项目的执行情况，不断提 高业务管理水平。5、及时处理医院工作中发生的各类有关后勤保障方面的问题，保证水、电、通风、交 通通讯的正常供应和正常运行，实行下

2、收、下送、下修的上门服务工作制度。6、加强和落实总务值班制度。（二）总务科会议制度1、每月初由总务科长主持召开会议一次，每周召开一次组成员碰头会。2、会议内容总结上月工作，传达上级领导近期工作要求，布置当月总务科工作任务。3、听取组成员对近期工作意见及合理化建议。4、报各科室对总务保障工作的要求，向组成员提出工作要求及注意事项。5、每周碰头会主要解决本周内事务性工作中的难题，下周计划外临时性任务。（三）总务科行政查房制度1、每周两次由科长带领组成员深入各病区巡视查房，并参加总经理每周一次行政查房。2、征求病区护士长对总务科工作意见，听取他们对物资供应、设施维修及其他服务性 工作的建议和要求，做

3、好纪录并在规定的时间内落实解决。3、通过巡查及时发现和解决问题，一时无法解决的应向病区护士长说明情况。4、水、电工应定期到病区、门诊开展巡回检查，发现水、电、门、窗、病房、空调等 设施损坏或漏水、漏电等问题应及时处理。5、急救设备及器材发生故障，接到报修立即完成。对影响救治工作的设施，应在当天 内及时完成修理任务。6、一般设施发生故障或损坏， 3 天完成修理任务。 上述修理任务结束后请科室护士长签 字。7、在日常巡查中应向病区、门诊医护人员宣传各类设施设备管理知识及注意事项，节 约水电，爱护公物，督促保洁员做好环境卫生工作。（四）请示申请报告制度1、日常工作中遇有重大问题或临时安排的计划外工作

4、，应口头或书面向分管领导请示， 同意后方可执行。2、工作中发生差错和事故时应立即向院领导作口头报告，较大事故作书面报告。3、设备在进行中突然发生事故，影响医院正常工作时应立即报告院领导，并积极采取 相应措施保证医院工作正常开展。二、保卫管理制度（一）全院性安全保卫制度为进一步贯彻“从严治院”的方针，在不断加强和提高医院医疗质量，改善服务态 度的同时，必须抓好以治安安全、消防安全、工作安全等为主要内容的安全管理工作。 因此，要求医院全体员工都必须提高安全保卫意识，特制订下列安全管理制度。1、切实抓好安全保卫管理工作，贯彻“谁主管，谁负责”的原则，坚持预防为主， 着重做好以防火、防盗、防毒、防自然

5、灾害为主要内容的安全防范工作，并有责任 教育好员工共同保护好公私财物，自觉维护医院正常秩序，保证医院各项工作正常 进行。2、全体员工有防范和制止违法犯罪行为的责任，一旦发现不正常情况，不安全苗头应 及时报告保安，并采取相应的措施。3、重点科室如：危险品仓库、药库、CT 室、氧气瓶库、煎药室、档案室等，严禁明火进入。消防灭火器材不得擅自移动和挪作他用。4、药剂科、检验科要加强对药库、药房，特别是危险品、剧毒品、麻醉品、精神药品 的安全管理，实行专人负责。剧毒品要设专柜上锁，严格执行双人、双锁、双本帐、 双人领、双人用的五双制度，危险品要进专库保存。5、全院各科室、部门严防医疗事故、工伤事故、中毒

6、事故的发生，做到安全医疗。6、全院凡因行政、业务工作需要设立值班室，为值班人员专用，其他人员不得留宿。7、保安、门卫人员、夜间巡逻人员，要严格执行保卫制度、门卫制度、巡逻制度、会 客制度等规章制度。（二）保安、门卫工作制度1、保安、门卫值班人员，每班巡逻不少于两次，每夜巡逻时间不少于两次，确保要害 部门的安全。并认真做好巡查、值班记录。做好上下班交接工作。本，发现情2、值班人员要忠于职守，按时上下班，坚守工作岗位，认真履行职责，全权处理 班的一切事务。3、巡逻医院内每个角落，观察各科室的门窗是否完好（要害部门要重点巡逻） 况应严密监视，及时上报处理，并记录时间、地点及详细情况。4、按时交接班，

7、不得空班，值班期间不准酗酒、打牌，违者依纪处理。有急事须事先 请假，未经批准不得离岗。5、管理好本部门一切装备、警具等，损坏、丢失者须照价赔偿。6、要及时疏通停车场内车辆，任何车辆不能停在绿色通道处，要注意医院内车辆有无 损坏，如有损坏应做好记录且找出原因，及时处理。7、值班巡逻护院中，要随时接受公安机关对本单位的检查，并配合其工作。三）陪客制度1、根据病情需要由医生开医嘱，由病区护士长签发陪客证，时间为3-10 天。2、陪客应遵守门卫制度，凭陪客证出入医院，调换陪客时间：早晨 6 ：008： 00中午 10： 00 12 ：00晚上 8 ：009： 00探望时间不使用陪客证。3、陪客必须遵守

8、医院各项管理制度，节约水、电、气，自觉保持病室安静、整洁，并应做的以下几点：1）不能在病区内吸引和高声喧哗、谈笑，不随地乱扔果壳纸屑，不向窗外倒水。2）陪客不能与病人同睡一床或占睡空床，不随意取用空床被服用品。3）陪客不准将躺椅、折床、被子、毛毯、电视机等带入病区。四）夜间巡逻检查制度1、夜间专职巡逻人员应准时到岗，巡逻时应带好警戒器具。2、夜间专职巡逻人员应对全院的内外环境安全负责，尤其是重点部位，如药库、药房、 收费处等更应认真查看 ,保证医院的财产安全。3、夜间保安人员要仔细检查各楼层、各科门窗是否关紧，水、电、气是否关掉，发现 问题及时解决。4、夜间专职人员应作定时、定次巡逻，并将巡逻

9、时间、线路、发现情况、处理结果作 详细记录，以备查看。三、消控岗位工作制度（一）消防设备管理制度1、全院的消防器材设备由总务科统一管理、配置，任何科室、部门不得擅自移动和 挪用消防设备，对违反者将按照奖惩条例处罚，如造成后果者将按消防处罚条列 处理。2、消防控制室需 24 小时有人值班，发现异常及时排查。3、总务科有对全院的消防设备、设施（包括消防箱、水带、灭火机）完好情况，作 期检查，发现问题立即通知有关部门及时解决，定期调试防火报警装置，并作好记 录。4、相关人员每天不少于两次对医院的自动消防系统、消防设施进行检查。做好一年一 次的灭火器材检查换药工作，做的临警能用。5、定期检查医院大楼的

10、消防通道和安全出口，严禁在消防通道和安全出口堆放杂物， 应保持消防通道和安全出口畅通，一经发现有堵塞情况，必须立即加以清除。6、要加强对病房、仓库、厨房、配电室等部位的消防安全检查，消除隐患。7、总务科需定期对全院职工进行消防安全知识培训，每年进行不少于一次的消防应急 疏散演练。（二）消防报警处理程序1、保安接到报警信号，应立即用通信工具，迅速通知巡逻人员处理，并做好监控工作。2、如未发生火情，应查明报警原因，采取相应措施，做好记录。3、如确有火灾发生，应立即用通信工具向火情科室反馈信息，利用现场灭火器进行扑 救。并及时启动应急预案。4、根据火灾情况启动有关消防设备，通知有关人员到场灭火，报告

11、总值班及后勤总务 科，并按程序向 119 消防部门报警。5、情况处理完毕后，恢复消防设备到正常运行状态（三）氧气和氧气瓶安全使用的管理制度 医院氧气供抢救患者使用。 氧气瓶集中存放在氧气间或分布在门诊部 （抢救室）、 病区和手术室。氧气是助燃危险品，氧气间是要害部门，为了切实加强医院氧气安 全使用管理。特制定此制度。1、氧气存放的地方，严禁烟火，禁止易燃易爆等危险物品入内或混放。须有专人负责 管理，做好安全防火防爆工作，并配备一定数量灭火器材。2、氧气瓶的搬运人员须经过专门培训。严格执行安全操作规程和安全制度，氧气瓶搬 运谨防撞击，使用人员须注意安全，不准吸烟。氧气瓶阀门和管道开关 须勤查，杜

12、绝漏气现象。非工作人员不准动用。3、严格执行上级的有关规定，定期对氧气进行试压检验和报废更新，标志明显，台账 齐全，并做好每年的年检工作。4、氧气瓶、氧气管道设施必须有专人维修和管理，如有破损、失灵和漏气等情况应及 时检修。实行每日防火巡查制，并做巡查记录。如有不安全因素，须立即采取有效 措施，消除隐患，确保正常的医疗供氧。5、非医疗部使用氧气瓶，必须提出书面申请，经总务科核查确需使用报送主管院长 批准后方可使用，并严格执行医院的有关规定和操作规程。（四）消毒压力锅安全管理制度1、消毒室是医院重点部门，负责全院各类医用物品的高压消毒工作，非工作人员一律 不得入内。2、消毒前工作人员须对高压消毒

13、锅进行安全检查，若存在问题，应排除问题后再进行 消毒。3、在进行高压蒸汽消毒时，工作人员不得擅自离开岗位，严格按操作常规操作，确保 安全，严防意外发生。4、消毒时工作人员应严密观察温度、压力、一旦发现异常应立即采取措施。5、消毒玻璃物品不应排列过紧，消毒过程中进气和排气应平衡。6、消毒前工作人员应检查压力锅的压力表，安全阀是否完好，消毒结束必须将锅内蒸 汽排尽，压力降至零度，才能开门。7、以上制度保卫科和管理部门应定期检查执行情况，发现问题及时整改。（五）危险品仓库管理制度1、危险品仓库必须专人负责，未经保管人员同意，任何人不得进库。2、仓库为储藏易燃、易爆及有毒试剂，不得混入其他物品，各种试

14、剂等物品应分类 放置，便于管理使用，相互作用或灭火方法相抵触的物品，不得混放。3、要加强物品入库检验，详细核对品名、规格、重量，发现不符合要求，即不得入库。4、凡进库及出库的试剂物品必须登记在册，以备核查，严格执行“双五”制度。5、仓库内严禁吸烟及火种带入，照明应采取防爆灯具和开关，高温季节应经常测试库 内温度，发现超温度应立即采取降温措施。6、库内、库外应保持整洁，门前严禁堆放各种杂物，保持道路畅通。7、仓库内应配备足够数量的，并与储存物品相适应的灭火器材。8、危险品仓库门窗应安装鉄柵栏、钢板网以及三保险门锁，并设有相关标识。四、仓库、药库、采购管理制度（一）仓库管理制度1、仓库保管员负责仓

15、库的管理，其它人员不得进入库内。2、仓库要建库存账目 , 出入库账目和报废账目 , 根据库存量和所需要制定采购计划3、物品入库要认真验收，严格把关凭入库单如实记账，确保物品数量、质量符合后 入库。4、入库物品要按照类别、分别存放，做到存放整齐、美观、和方便查找。5、库内经常清扫，保持整洁卫生。并注意防火。6、物品出库必须凭领料单认真查对，经查审无误后，方可发放。7、严格控制物品外借，特殊情况确需借用者，须有领导签字，并在借单上填写清楚， 用后按时交用。8、仓库保管员，对仓库物品必须认真负责妥善保管、避免物品变质，霉烂、损坏丢 失等。9、仓库物品每季度盘点一次，做到账物相同。10、仓库管理员必须

16、索取并保存各种物品、耗材生产厂家的相关证件。无证的物品和 耗材不得采购进库。（二）药库管理制度1、药库人员要树立为临床服务，为第一线服务的思想，严格把好质量关，谨防伪劣药品进库。2、在确保临床药品供应的同时保证资金周转，严防药品积压造成浪费。3、药库应按药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风避光等条件。防止虫蚀、霉 变质。建立效期表，防止药品过期失效。4、药库发药遵循先进先出原则，建立一帐一卡制，账物必须做的 100% 相符。5、毒、麻、精神药按有关管理制度执行。6、危险品管理按公安消防要求。易燃、易爆与腐蚀性药品分柜存放，并设置消防器材 注意通风和高温，夏季必须采取降温措施。7、非工作人员不

17、得进入药库。药库内不得存放其他易燃品。禁止吸烟。（三）报废及赔偿制度一、 报废1、凡是资产设备因使用年久，自然老化不能修复；因技术落后、无使用价值；损坏后 无修复价值时，可以按照程序及规定办理报废手续，予以报废。2、需要报废的各种设备，必须经过维修部门和有关人员进行鉴定，出具证明方可报废。3、大型设备仪器报废时，由使用科室写出设备仪器使用后效益分析及报废理由的书面 报告，由总务科组织有关人员鉴定做出评价，经科室负责人签字后上报上级部门批 准，方可办理报废手续。4、报废时由科室填写报废单，一式两份，随同物品一起送交总务科，办理报废手续。 如因责任事故造成设备报废时，还应追究当事者责任。二、赔偿1

18、、由于管理不善造成低值易耗品丢失或损坏，按照原价赔偿。工作中不慎损坏的低值 易耗品，按照其原价的 50% 赔偿。2、由于责任心不强，未按照要求操作，造成设备等固定资产损坏，损坏价值千元以上， 按照 10%赔偿；千元以下按照 30% 50%赔偿；万元以上者酌情研究赔偿；丢失者按 照原价赔偿。设备损坏后，非维修人员擅自修理，致使损坏加重时，均按此规定处 理。3、凡是故意损坏低值易耗品，应按照原价加倍赔偿，设备的赔偿价格按照其使用年限 折旧后确定。4、各类物品发生损坏后，对隐情不报者加倍处罚。（四）物资采购制度1、各科室、部门需要购进的物品，需通过相关程序申请、审批后方可购进。医用耗材 按相关规定购

19、进。2、采购员必须按照采购计划进货，货比三家，并索取相关证件。2、货到后应主动配合库管员验收入库。对数量缺少，质量低劣的应联系退货。3、采购员每月底做好下月的采购单填写工作，及时将采购款项结算完毕，并做好登记 工作。4、各用物部门不许擅自去市场采购各类设备、家具及物资材料。5、对较紧缺物资应及时与供货部门联系，特别对急用物资应做到随需随购。6、按合同规定和技术标准进行验收，价值大的设备到货后应会同院办有关人员开箱验 收。一般物资按物发票填写验收单，贵重设备应填写有关记录，并取回说明书和图 纸存档。7、验收时发现价目不符，损坏或缺件应及时向供货单位索赔或退货。8、对商品 （ 设备 ） 验收不合格

20、或在保修期内发现质量问题，及时与有关部门联系办理退 货或索赔。9、财产物资管理人员因管理不当造成成财产的损坏，霉烂变质或被盗视经济损失大小 给予罚款或扣发奖金，情节严重的给于行政处分。（五）物资财产管理制度1、医院物资财产分为固定、低值易耗品、消耗性材料，以上物资财产应分类实施管理。2、价值在 200 元以上，使用期限超过一年以上的家具，通用设备 （ 医疗设备 ） 均列固定 资产管理范畴。3、各料家具、设备、物资材料，应根据医院需要量，做到计划采购，购入后的物资必 须验收入库，保管，发放、维修、保养、报损报废等管理手续，应防止损坏、遗失 霉烂。4、家具，设备 （ 通用设备 ） 的采购和配发应根

21、据科室工作需要及医院经济承受力，由各 用物科室提出书面申请，经总务科主管领导审批，报总经理批准后实施配发。5、各类家具，设备发放时，用物科室必须填写领物单，经总务科负责人审批后下发。 下发时，将“编号”牌钉在家具设备上。以便日后清查统计。6、各科室在用家具、设备应指定专人负责管理，建立部门台账，每年总务科会同财务 科盘点一次，做到账物、账账相符。发现帐物不符及时查清原因。7、各科室在用家具、设备，未经总务科同意不准调配给其他科室或占为已有。如果使 用久，损坏不能修理，应由用物部门填写报损报废单，到总务科办理报损报废手续 并做销账处理。8、报损废财产价值万元以上的报总经理审批，二千元以下的由总务

22、科（ 设备科 ） 长审批9、低值易耗品的供应在保障正常业务开展的前提下从严掌握。低值易耗品报损后以旧 换新。消耗材料计划供应。（六）办公、日用品配发管理制度1、办公、日用品、低值材料分为消耗性材料和低值用品，在保证供应的前提下，必须 严格执行供应标准。2、库管员根据上月消耗量和现有库存量，拟定当月采购计划报总经理审批签字交采购 进货。3、各科室计划内办公用品、低值材料，必须按各自供给标准配发，不准随意增加品种、 数量，低值易耗品报损后以旧换新。4、低值装订机、计算器、文件夹等应严格控制配发，发放时必须计入低值用品账卡如 人为损坏、丢失应按赔偿制度给予赔偿。5、肥皂、肥皂粉、洗洁精、食用油的供应

23、从严掌握，食用油科室原则上不供应，主要 是供应食堂。（七）劳防用品管理制度1、劳动防护用品按照“劳动防护用品发放标准”规定发放。2、建立劳防用品领物卡，作为今后报领的凭证，不得遗失和损坏。3、使用年限到期后，本人填写报损申请，经总务科审核批准后，以旧换新。4、使用劳防用品者，不得遗失或有意损坏，否则，按照情节轻重给予赔偿。5、调换工作、调出者，应该按照规定办理移交或上缴手续，否则，按价扣款。6、员工入职未满三个月离职者，由医院提供的服装、鞋、被服等按原价扣款。（八）贵重仪器设备管理制度1、贵重仪器设备的申请，应由使用部门提出并填写申购单一式三份，应附专题报告 报卫生局，方可列入计划。2、贵重仪

24、器设备到货后，设备科应立即组织院部等有关部门，按合同要求和技术标 进行验收，如发现不符合要求应立即向厂方联系。3、贵重仪器设备验收后，应分布根据品名、规格、型号进行编号入账，落实并填写 机一卡的管理制度。4、贵重仪器设备到使用科室后，科室应由专人负责，并建立设备维护保养制度，发 故障应及时同设备科联系。5、使用贵重仪器设备的部门，应做好安全防范措施，门窗装有鉄柵栏及三保险锁， 安装防盗、防火报警器，配备足够的与之相适应的灭火器材。6、保卫和设备科应作不定期的检查，发现问题及时整改。（九）仪器设备档案管理制度1、医院采购员负责仪器设备档案的建立工作；凡是价值在千元以上的各种进口和国产 的精密、贵

25、重、稀缺仪器设备，都必须建立档案。2、凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告及批复文件，都要存入该仪器设备档案 内。3、凡属归档范围内的仪器设备，到货后采购员开箱验收，详细填写验收报告，一式两 份，其中一份归档。4、凡属归档范围内的仪器设备的全套随机技术文件，包括仪器设备说明书、样本、图 纸、技术操作规程、合格证及安装调试说明等材料，其中一份归档；只有一份的， 将原件存档，复印件随机使用。5、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得 随意乱放，以免丢失。6、采购员要负责仪器设备档案的收集、整理、保管、利用和统计工作。仪器设备档案 内的文件材料，要按时间先后排列好

26、，用铅笔编写页号，凡有文字的页份，其中一 份存档，一份交临床科室。7、仪器设备档案由采购部负责保管，设置专用的档案柜，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得随意堆放，严防毁坏和散失。8、仪器设备档案的原件一般不外借，如有特殊需要，必须借出时，经总经理同意，办 理借阅手续。借出的档案材料，借用人要妥善保管，不得损坏和遗失，按期归还， 如有损坏，遗失，由借用人负责。五、水电工工作制度（一）水电工工作制度1、保证医院工作及生活用水的供应。2、工作人员应坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程。3、要认真执行检修和保养制度，经常对上下水进行检查，严防跑、冒、滴、漏事故发 生。（二）电工工作制度1、电工班负

27、责全院照明、动力、通讯线路的畅通，并负担全院电器设备、通讯设备 的维修、保养和安装工作。2、熟悉本院范围内的有关电器线路的分配、走向、线径大小和负荷分配情况，以及 动力照明设备的基本电路。3、坚持巡检制，每天对运行的设备进行认真检查，做到将问题隐患消除在萌芽中， 负责全院生活用电、设备用电的正常供应。4、维修应做到当日事当日毕，并按维修制度填写所用配件领物单，维修人员应做好 维修台账，如遇应急抢修，应立即赶赴现场，事后补出领物单。5、每周定期查房维修，上门修理，改善服务态度，涉外修理、安装工作需经领导审 核后方能实施。6、遵守医院各项规章制度，建立24 小时维修值班制度。7、注意配电室室内卫生

28、和安全生产，防止事故发生。除电工外，其他人员禁止进入配 电室。8、安装新设备，报废配件、工具都需经总务部批准后方能办理。（三）水、电、水暖（空调）、煤气管理制度1、全体员工必须增强节约意识和安全意识。每天下班后、上班前要及时关闭办公室、 宿舍的水、电、煤气等开关。任何人不得私自拆装空调及电源开关，不得随意乱接 电线等。2、水电、空调、煤气的监督检查由总务科和总值班负责，每天下班要检查各部门科室 电源、空调、水龙头关闭情况，发现问题及时处理。每天至少检查 2 次。3、总务科每年组织人员，对空调过滤网进行清洗，每年至少清洗两次。4、总务科要严格控制空调的使用时间、使用方法，避免人为损坏，以保证空调

29、正常运 转。5、水电煤气的管理：（ 1 ）上班时宿舍空调、下班时科室空调未关闭，发现一次罚款 200 元；水或电源未关 闭发现一次罚款 100 元。（ 2 ）发现不应开启空调的，第一次要立即告知关闭（特殊检查科室除外） ，第二次以上要 给予罚款 20 元。（ 3）发现空调超低（夏天 24 度）或超高温（冬天 29 度）运行，第一次告知调整温度，第 二次以上根据情况罚款 2050 元；（ 4）开窗使用空调一次罚款 50 100 元；10 天以6、宿舍水、电（空调）、水暖、煤气收费标准实行配额制，由各医院根据当地实际情况 制定限额标准。超出部分由住宿人员平均承担；随行家属和临时探亲家属（ 上），水

30、、电（空调）、水暖、煤气费按天数平均分配。（四）配电站管理制度1、配电站应保持通风干燥、禁油，防雨雪，防止小动物进入配电站内。2、配电站内应有安全操作规程，配有干粉灭火器，注意防火。3、电工进入配电室应穿电工靴，必须按操作规程进行操作，无关人员不准随便进入配 电间。4、配电室内必须经常保持清洁整齐，定期清扫地面，擦拭电柜内尘土，不准放置与供 电无关的物品。5、配电室内必须有防雷电装置，定期检查，保持防雷电装置处于正常状态。雷雨时不 得进入配电室内操作。6、定期检修配电室内设施，发现故障及时检查修理，使变电系统保持正常运行，并作 好运行记录。（五）电梯管理制度1、严格遵守额定人员、额定载重量及轿

31、厢内所载事项，人数过多时，应分批搭乘电梯， 以免超载发生危险。2、在电梯内严禁吸烟或使用明火，禁止携带易污染易腐蚀物品乘电梯。3、保持电梯内清洁、通风、干燥，严禁将杂物丢在地坎糟内。4、乘梯人员应自觉维护乘梯秩序，爱护电梯设备，保持报警设备、电梯风扇处于运 动状态，不要随便操作按钮，不要在轿厢内玩耍，以防引起安全设置操作失灵。5、运行中的电梯出现突发故障，不要强行打开电梯门，应按警铃通过电梯对讲机与值 班人员取得联系，等候处理。6、发生突发事故或特殊情况时，禁止使用电梯，发生震荡、不正常声音或电梯有损坏 时，应立即停止使用并通知维修人员。7、严禁在电梯运行时开启电梯门，禁止在电梯中搬运自行车等

32、超重、超大物品。8、切勿让水渗入电梯内，发现有水渗入电梯或电梯糟里有积水时，应立即停止使用， 以免触电，并通知管理人员设法将电梯升至安全的地方。9、在电梯工作时间内，电梯操作员不得离开工作岗位。当必须离开或停用时，电梯操 作员必须关闭轿厢们及电源，并取下钥匙。10、发生火情时，禁止使用电梯。11、每年需与具有相关资质的单位签订电梯维修保养合同，进行定期的维修保养，保证 电梯的正常使用。六、网络管理员工作制度（一）网络服务器管理制度：1、服务器应由专人负责管理，未经主管同意，其他人员不得对服务器进行操作；2、服务器应由专人定期进行检测维护并保持其清洁；3、服务器管理员密码公限管理员及信息主管掌握

33、，密码必须定期更改，并有书面记录， 严格保管；4、微机服务器必须每月进行一次常规性检查和重启；5、服务器的维护和升级必须有预案和和实施记录（二）网络设备管理制度1、网络设备应统一配置和安装，由专人进行参数设置和管理，并有文字记录，2、禁止擅自改动网络配置和网卡的参数设置，如遇非法改动及时校正，3、路由器、交换机等网络设备应放置于一般人不易触及的地方，并由专人管理，定期 清洁维护，保证其电源供给稳定，线头接插稳固；4、监护室、急救室等场所慎用无线网络设备；5、发现不能正常工作的设备应及时更换；6、应该使用由有关部门安全认证的网络安全设备；6、网络安全设备由专人负责其参数的设置和管理，定期升级（三

34、）网络安全管理制度1、监督、检查、指导计算机网络系统安全保护工作。2、查处危害计算机网络系统安全的违规行为。3、计算机工程技术人员发现计算机网络安全的隐患时，可立即采取各种有效措施给与 消除。4、计算机工程技术人员在紧急情况下，可以就涉及计算机网络安全的特定事项采取特 殊措施进行防范。5、严格执行医院计算机信息系统网络安全管理措施6、履行计算机网络系统安全保护工作的其它监督职责。(四) 计算机机房工作制度1、机房要保持清洁，保持一定温度和湿度，出入机房要换鞋，与上机无关的用品不 得带入机房。2、机房内严禁吸烟、注意防火，无关人员不得入内。3、上机人员必须遵守机房规则和操作程序，爱惜机器、纸张，

35、及时登记上机时数，不 得动用未经允许的拷贝、磁盘及无关的磁盘文件，严禁删除他人存盘文件。4、机器发生故障，应及时报告机房人员，不得擅自拆修。七、驾驶员工作制度(一) 驾驶员工作制度1、加强驾驶员业务和交通法规学习，不断提高业务技术水平，树立全心全 意为医院服务思想，做一名作风过硬，技术优良的合格驾驶员。2、遵守医院各项规章制度，服从领导和院办指挥，准时上岗，在岗尽职，随时作好出 车准备。3、定期参加驾驶员业务学习，努力搞好车辆管理，严守交通法规。4、执行出车任务要集中思想开好车，谨慎驾驶中速驾驶，文明服务，热情待人，礼让 三先。5、安全生产，树立良好的职业道德，集中精力驾驶车辆，确保乘客和物资

36、安全。6、爱护车辆，认真做好汽车的例行保养工作，使车辆处于良好的运行状态。7、积极完成各项运输任务，努力降低运行消耗。办公室根据车辆行驶里程登记里程量 和耗油量。汽车维修、零配件购买总务科共同参与。8、经常检查车辆各部件情况，杜绝发生各类事故，为此，必须做到“八不准”1) 不准转借涂改或伪造驾驶执证。2) 不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。3) 不准酒后开车。4) 不准穿拖鞋开车，开车时间不准吸烟、饮食、闲谈或其他妨碍安全行车的行为5) 不准驾驶不符合装载规定的车辆。6) 患有妨碍安全行车的疾病或过度疲劳时，不准开车。-14-7）不准驾驶安全设施不全或机件失灵的车辆8）不准开赌气车、英雄车和无

37、把握车。9）未经批准，不得私自借车与他人9、严格执行用车制度，不利用本职方便为他人提供方便。执行任务必须凭出车通知单方可出车，无特殊情况不随意改变行车路线。10、驾驶员必须定期清洗车辆，坚持每天小整理，每周大扫除的卫生制度，保持车辆整 洁。（二）车辆管理规定1、车辆由总务科（或办公室）统一调度管理；未经批准，禁止私自出车，因私自出车 发生事故的，由肇事者承担全部责任并赔偿损失。2、公务用车实行派车制度，驾驶员按派车单出车，接到派车单后应立即出车；3、驾驶员收车后要认真填写里程表读数、耗油数；并及时将钥匙和派车单交总务科； 长途出车归院后，要及时向科长汇报。4、本院职工私人用车原则上不予安排。如

38、有特殊情况需用车者，要经院领导批准并按规定交纳车费。5、司机要监守岗位，有事临时离开时，要说明去向。6、驾驶员要精心维护车辆和适时进行年检，要根据车辆运行技术性能的实际情况，做 好检修、清洁、保养和必要的消毒工作，确保使用。7、车辆要停放在指定地点，未经批准，车辆不得在外过夜、停放，违者造成车辆损坏、 丢失的，责任自负。8、车辆行驶应严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁违章开车。八、保洁员工作制度（一）环境卫生管理制度1、卫生洁净，优美，清新的院容，为全院职工和病人提供良好的工作学习及病人治疗 休养的外环境。因此全体职工及住院病人应自觉遵守环境卫生管理制度，主动参加 医院的卫生管理是每个职工应尽的

39、义务。2、医院室内及环境卫生实行划片包干的管理办法。每周四为全院性卫生整理清扫日，每月组织有关人员对全院卫生检查一次。 重大节日前开展全院性卫生突击清扫整理3、保洁人员必须坚持每天二次清扫医院广场，道路及所有空地等场所，保持广场、道路等场所清洁整齐，无垃圾及其它杂物4、保持院内地面平坦，水沟通畅无积水，无蚊蝇孳生地，定期清除杂草、废物。5、各科室卫生垃圾应倒入指定的垃圾箱内，每天由垃圾装箱工统一清扫装入活动垃圾 箱中。6、生活垃圾不得与建筑垃圾混倒于一处。建筑垃圾必须倒入指定场所，定期清运。7、食堂 （ 职工食堂和病员食堂 ） 每天的生活垃圾应及时清扫干净，倒入固定的垃圾筒内， 各科室的废品纸

40、箱应及时送到医院废品站统一处理。8、上级有关领导机关对医院实施卫生检查时，如因某科室卫生未整理，不干净而影响 全院总评分，扣发该科室奖金。（二）保洁员工作制度1、保洁员应遵守医院各项规章制度，自觉维护医院的正常的医疗和工作秩序，保证公 共区域环境的卫生清洁。2、严格遵守劳动纪律，不串岗，不脱岗，不消极怠工。3、上岗前必须进行三次以上医院感染管理培训，考核合同后可上岗。4、每天早晨提前 30 分钟到岗，穿工作服，戴工作帽及手套，配戴工号牌上岗。5、正确使用保洁工具，合理配置消毒液。6、治疗室、诊室、办公室、病房、卫生间、公共走廊必须按院感要求定时消毒，每天 至少 1 次。7、患者出院后，彻底打扫

41、床单，须用消毒水擦洗床、床头柜、方凳，彻底清洗、消毒 病房台盘和坐厕等用品。8、讲文明、讲礼貌，不准与他人及患者发生争吵。9、各工作场所保洁工具堆放整齐有序，不能影响医院的优美环境。10、爱护各种操作工具及清洁用品，物品用后及时清洁干净，妥善保管。（三）卫生清洁标准及保洁规范一、室内卫生（一）地面： 标准：无废弃物、纸屑、污迹、水迹，地面干净光洁。 规范： 1、各走廊地面每天清扫二次，并及时巡视，保持清洁；一楼大厅入口区域随 时擦除脚印。2、病房每天清扫二次，特殊情况随时清扫。3、若遇下雨天，导医要在大厅入口处为带雨伞的病员发塑料袋将雨伞装好。4、各科室每天至少清扫一次；会议室每周清扫二次，会

42、前会后要清扫。二）墙面：标准：清洁，无积尘、无蜘蛛网。 规范：天花板、墙壁、各角落目视无蜘蛛网，每年至少二次，发现蜘蛛网随时清扫。三）门窗：标准：玻璃、窗框、窗台、门框、门面、窗帘等，无积尘、无污迹、无斑点，光亮明 净。规范：窗台每天擦拭一次；门面、门框、窗框每月擦拭一次；玻璃每季擦拭一次； 窗帘每年清洗二次；。四）公共设施：1、各科室内办公设施、仪器设备： 标准：物品摆放整齐，有序，表面干净、无积尘、无污迹。 规范：办公设施每天擦拭一次，大型设备每周除尘一次。2、墙壁悬挂物、广告牌、灯箱、楼层分布牌等： 标准：表面干净、无积尘、无污迹。规范：墙壁悬挂物、空调过滤网每年擦拭二次；广告牌、灯箱、

43、楼层分布牌每 月擦拭一次。3、沙发、茶几： 标准：整洁无灰尘、无污迹。 规范：每天擦拭一次，沙发帘铺放整齐，每月清洗一次，沙发套每季清洗一次。 烟灰缸及时清倒，保持清洁。4、消防灭火箱、安全指示灯及各种标牌、门把手、楼梯扶手栏杆等： 标准：表面光洁干净、无积尘、无污迹。规范：每周擦拭二次。5、洗手盆、镜台、镜面： 标准：内外光洁、无污垢、无水迹。 规范：每天擦拭三次。6、垃圾： 标准：要分类投放：分医疗垃圾和生活垃圾，垃圾桶内外干净、无黏附物、 无积垢、医疗垃圾桶按医院相关规定定期消毒。规范： 1、各部门垃圾每天晚 16：00 前，分类放到各楼层的洗手间，由卫生保洁 员分别送到医疗垃圾点和生活

44、垃圾点。2、病房生活垃圾每天早 7：40、晚 16 ：30 前各清倒一次，7、大小便池： 标准：外表光洁、无污垢、无水垢； 规范：及时冲洗，不得留有脏物，每天清扫四次，每周消毒一次；及时清倒厕 纸篓，每天至少查看二次。二、室外卫生清洁标准： 门前所辖区域： 标准：整齐干净、无积水、无垃圾、尘土、纸屑等脏物；车辆摆放整齐。规范：每天清扫一至二次。三、花卉清洁标准及规范： 标准： 1、保持花盆周边的清洁，托盘无污渍、花盆内无烟头、纸屑等垃圾；2、要保持花叶清洁无灰尘，摆放美观。规范：第天巡视二次。（四）垃圾袋装、清运管理制度1、医院生活垃圾、医用废弃物必须分色装袋。生活垃圾用黑色垃圾袋装运，医用废

45、物 必须用黄色垃圾袋装运，严禁医用废物和生活垃圾混装。2、医院各部门、病区垃圾必须由保洁员回收装袋后，按时运送至指定地点。3、当天收到的垃圾应分别送到指定的垃圾房，夏季不得超过24 小时。4、坚持做好垃圾收集房的消毒、清洗工作、做到收集房无异味、无蚊蝇。5、生活垃圾由保洁工负责清运，医用废物由保洁工负责清运。6、如实填写医用废弃物登记表，必须有交接人双方签字。7、所收垃圾按规定的方法、程序进行处理，不得采用其他方法和手段。（五）废品管理制度1、院废品是医院的财产，应集中有总务科统一管理、统一出售。2、医院的废品主要指药剂科包装纸箱和旧玻璃瓶，以及废旧金属制品，报废家具等。3、各科室的药用包装纸

46、箱，废旧瓶子每天由保洁员集中送总务科废品库。4、报废的铁床，家具，拆房的废木材，报废钢材均统一集中入废品库由专人与废品采 购部门联系负责。5、出售废品的收入统一上交院财务科入账。6、凡是个人或科室私自出售废品的，给予废品价值十倍数额的罚款处理。（六）医疗废弃物管理制度1、实行院内医疗废弃物管理责任制，防止医疗废弃物的流失、泄漏和扩散。2、医疗废弃物应分类收集于专用的符合医疗废弃物专用包装物、容器的标准和警示 标识的规定的包装或容器内；严禁医疗废弃物与生活垃圾混放。3、在盛装医疗废弃物前，应当对医疗废弃物包装物或者容器进行认真检查，确保无破 损、渗漏和其它缺陷，盛装医疗废弃物后应在包装外注明日期

47、、科室、内容物名称 及特殊说明。4、使用后的一次性医疗器具、感染性废弃物、检验科病原体培养基、标本和菌种等高 危险性废弃物也应在原地进行或消毒灭菌处理后方可集处理、放射性废弃物、化学 性废弃物按国家相关部门规定处理。5、收集后的医疗废弃物在装满3/4 时即应清运，每天由专人负责在指定的时间内、按指定的线路运送至院内指定地点暂存，不得置于露天或随意倾倒堆放。6、放入包装物或者容器内的感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物不得取出。7、各科室应做好医疗废弃物的登记工作，内容为来源、种类、数量（或重量）交接时 间，最终去向（如为焚烧应注明时间） 、经办人员签名等项目，资料保存至少三年， 登记表保持

48、整洁完好。8、运送医疗废弃物的运输工具每次使用后应进行消毒。9、医疗废弃物暂存处应设置警示标志及“禁止吸烟、饮食”的标志，设施完整。10、工作人员在处理医疗废弃物时应做好个人防护工作。11、院内医疗废弃物暂存时间不得超过二天，在转交至市有关部门处置时应填写转移联 单。12、禁止工作人员转让、买卖医疗废弃物。（七）绿化管理制度1、绿化工人每年绿化季节应根据上级对绿化工作要求，结合医院绿化实际，提出 种植花，木汁划。加强对现有花木的管理，对枯死花木及时补种，对新种植的花木 搞好养护。2、每年春季对各类树木进行修冠，剪枝、造型，对电线经过区域的树枝应进行必要的 修剪，防树枝碰断电线引起火灾或导致其它

49、意外事故。3、花木生长季节应定期锄草，松土，施肥，浇水，除虫，搞好各种花木的养护工作。4、加强院内绿化草坪的养护管理，及时铲除草木内的各种杂草，对缺损枯死草坪及时 补种，花木养护期间禁止人员进入草坪和花圃内。5、建立医院花木统计资料，加强花房盆栽花木的养护管理，不断增加盆栽花木品种。6、每逢院内集会和节假日，主动搞好花木盆景的布置，事后应主动收回花木盆景。7、结合医院实际情况，每年适当培植部分名贵花木盆景，不准将医院花木和盆景随意送人或出售。8、经常保持院内绿化地带的清洁卫生，及时清除绿化地带的杂物垃圾。9、管理好院内绿化配套设施，搞好水池，喷泉，重大节日应开放喷水池。入冬前应及 时搞好越冬花

50、木的防寒防冻工作，防止冻死花木。9、积极配合上级卫生部门及街道搞好消毒及除害、灭鼠，灭蟑螂等爱国卫生活动。力 争使院内老鼠、蟑螂的密度达到国家要求的标准。九、洗涤工工作制度（一）被服收发管理制度1、每天按时上下班，不迟到，不早退，自觉遵守医院各项规章制度。准时开门及时做 好被服，工作服等物品的发放工作。2、每天接收各种室送来的污染被服，工作服等应认真清点数字，并做好记录。3、外洗回交被服及工作服清点数字应准确无误，品种相符，洗涤质量符合要求，缺少 衣服应及时追回。4、破损被服，工作服等及时送缝纫组修补，脱扣带及时钉接好。5、工号字迹不清的工作服必须随时加印，做好换季期间被装，工作服的调整更换工

51、作， 禁止冬夏服混发。6、做好实习，进修和外来医护人员工作衣的供应与管理工作。工作服，被服原则上不 外借。7、每日清扫整理收发室内卫生，保持清洁整齐。8、坚持勤俭节约原则，被服工作服等布制品报废必须审批。9、报损报废的布制品必须回收入库，统一处理。（二）洗衣房工作制度1、洗衣房负责全院被服洗涤、消毒、蒸熨、缝补、折叠、收送等工作2、按时到病区、科室收送被服、工作服，并做好清点工作，交送被服时要由科室人 员签名。3、职工工作服、患者被服、污衣血衣要分类分机洗涤，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。4、被服、工作服破损时，缝纫组缝纫后方能发出，应报废的被服，由科室填好报损单，由总务科长签署意见，报

52、院主管领导批准后，准予报废，凭报损单到仓库交旧领新5、爱护公物，修旧利废，回收敷料，节约用布、水、电、及其他材料。6、未经科室领导同意，公用被服一律不准外借。丢失损坏被服者，要按有关规定赔偿7、要熟悉掌握洗衣机、干衣机、脱水机的性能，严格按照规定程序操作机器设备，坚守岗位，做到人走机停，注意用电安全。8、要经常保持洗衣机、干衣机、脱水机清洁干净，维修工每周检查机器设备，发现问题，及时处理，认真做好维修保养工作。9、加强劳动纪律，坚守工作岗位，洗衣房内严禁洗私人衣物。10、工作间要保持整齐清洁，每天下班前打扫卫生，每周定期一次大清扫，烘干机滤 尘罩每天清理一次，保证烘干机顺利运行。十、污水处理工

53、工作制度(一)污水处理员工作制度1、污水处理员应按时上班，不迟到不早退，自觉遵守医院各项规章制度，上班时不 得从事与本职工作无关的事情，每天必须按规定投放消毒药量。2、保持污水站内清洁卫生，每天清扫地面擦试设备和内部设施，保持机器清洁无油 污和灰尘，站内不准堆放其他杂物。3、污水必须经过充分消毒后方可向外排放。每天排放量必须达到设计要求，4、 污水泵和污水处理设备每年必须12次进行维修保养，保证水泵和污水处理设备处于良好的运行状况。当污水泵和污水处理设备发生故障时应及时报修，同时应 采取相应的消毒措施。5、必须定期取样送防疫站检查化验，经处理后的污水不应检出肠道致病菌和结核杆菌。6、 污水处理

54、监制应符合下列要求：(1) 余氯：连续式消毒每天监制二次。 (2) 间歇式消毒每次排放之前必须监测。 <3) 总大肠菌群数每周监测一次。污水排放标准1 )连续三次各取样 500 毫升送检，不得检出肠道致病菌和结核杆菌。2 )总大肠菌数每升水不能大于 500 个。3 )使用氯化法消毒时，接触时间不少于1 小时，总余氯量不少于 4 5 毫克升。十一、员工宿舍管理制度一）员工宿舍管理暂行规定一、住 宿须知（一） 住宿员工必须遵守下列规定：1、凡住宿员工，必须遵守员工宿舍管理之规定，若有违反者，视情况给予处罚或取消 其住宿资格。2、住宿员工，必须服从安排，未经批准，任何人不得私自调换房间或床位；

55、严禁乱住、 混住，若有违者，给予罚款 200 元。3、任何人不得带他人进入宿舍或留宿；员工亲属需留宿者，必须填写书面申请，经总 务科科长和部门经理批准后，方可留宿；若有违反者，给予罚款 200 元；造成后果，违 者自负。4、禁止在员工宿舍内饮酒滋事、赌博，凡被查获利用纸牌或麻将在员工宿舍赌博者， 给予无经济补偿解雇；无理取闹者，送交公安机关处理。5、未经同意，任何人不得私自进入异性房间，若有违反者，给予罚款200 元（因工作原因或医院检查宿舍除外） 。6、使用厨卫时，禁止将下水道网盖移开，以免发生下水道堵塞。若有违反者，给予罚款 100 元；若有堵塞，疏通费用由住宿人员均摊。7、爱护宿舍各类公

56、用设施，保障设施的完好，对人为因素损坏公用设施的，将严惩违 纪者，并责令赔偿公司经济损失；对不能举报肇事者的，由其房间员工平均承担赔 偿金。8、各房间员工必须将垃圾放入指定的垃圾桶内，不得乱扔、乱放，若有违反者，给予 罚款 30 元。9、各宿舍需选出一名室长，负责宿舍的日常管理，其他人员必须服从室长的管理。9、住宿的员工，必须在晚上 23：00 前返回， 23：30 前必须关灯休息，若有违反，影响 他人休息无理取闹者，一经举报给予罚款 50 元。10、有偷窃行为者，发现一次取消其住宿资格，并给予处罚。11、安全告知：（ 1 ）不在宿舍内做饭；不在宿舍内使用电磁炉、热得快、电热毯等电器，若有违反者， 给予罚款 200 元，后果严重者送交公安机关处理。（ 2 ）用电热水器洗浴时把热水器插头拔掉或切断电源；（ 3）用燃气热水器洗浴时，将窗户开启，做好通风工作；（ 4 ）不要将贵重物品和钱物放在宿舍内，保管好自己随身携带的贵重物品及钱物；（ 5 ）水龙头用后随时关闭，以防跑水、漏水现象发生。（ 6）上下班要关好门窗、水电等开关。（ 7 ）未经医院同意，