感控十项核心制度评估标准与实施细则(试行)

1、 lli CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION（2020年版）中国医院协会医院感染防控管理评估标准与实施细则（试行）中国医院协会编制二o二o年十月编制说明为落实国家卫生健康委国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知（国卫办医函（2019） 480号） （以下简称“480号文”）的有关要求，中国医院协会立足行业组织抓规范、抓落实、抓服务的职责，协助国家卫生健康行政部门积极开展 医院评价评佔调查研究及标准制定工作，依据中华人民共和国传染病防治法、医疗机构管理条例、医疗废物管理条例突发公 共卫生事件应急条例、医院感染管理办法、抗菌药物临床应用管理办法等法

2、律、法规、部门规章、规范性文件的有关要求，在充分调 研论证和征求意见的基础上，制定本标准。标准编制以“480号文”对医疗机构感染预防与控制工作的底线要求为基本遵循，以忖标明确、简明科学、重点突出、广泛适用为原 则，紧紧圉绕十项基本制度，共分为组织管理、人员培训、重点科室院感防控等14项评估内容，44项评估标准及相应细则。标准制定及再版 更新配合中国医院协会院感防控管理评估工作实施步骤，分阶段补充完善。“2020版标准”特点为侧重于医疗机构院感防控硬件设施建设, 旨在督促医疗机构履行感控管理的基本要求，筑牢根基，具有底线性，是中国医院协会院感防控管理评估匚具系列中的基础版。医疗机构可依 据本标准

3、为参照，逐项检视本单位院感防控管理工作实际，查漏补缺，提升感控能力水平。为响应中共中央为基层减负的有关要求，依据本标准制定中国医院协会医院感染防控管理评估自评问卷（2020版），作为评佔 工具之一，供医疗机构自行填写。适用范圉：全国二级及以上公立综合医院。其他医疗机构可根据实际参照执行。由于时间仓促，编者经验和水平有限，本标准可能存在一定不足。敬请批评指正，以期再版时更加完善。主审：方来英编委：丁萍张有英黄勋秘书：赵宇毛羽吴安华马红秋 王鑫扬 文建国张富玉陆群陈春燕曹晋桂熊莉娟编委会名单（按姓氏笔画排序）卢联合冯薇孙明李福琴吴怀英茅一萍林玲赵鸿 高凤莉高燕戴晓娜中国医院协会医院感染防控管理评估

4、标准、细则与自评问卷一. 医院基本信息：L医院名称： 2医院等级：o三级o二级o未定级 3医院类别：。综合医院o专科医院 4医院类型:。公立医院o社会办医院二. 填写说明:1. 9“为单选，口"为多选,I Y为填空；2综合医院须完整填写目评问卷，专科医院根据医院实际,选择"二 重点科室院感防控”中部分内容填写。3本问卷中有关ICU的 选项，如无特指f均为医院所有ICU合计。项目评估标准评估细则王要依据自评题目对应基本制度一男管理1.是否建立符合医疗机 构规模和实际的感控 组织体系。直看医院感控组织体系的管理层级（三 级或二级）、主体责任，宜看医院感染 管理组织架构图.1.

5、医院感染管理办 法卫生部令（第48 号）;2. 国家卫生健原委 办公厅关于进一步加 强医疗机构感染预防 与控制工作的通知 国卫办医函（2019） 480 号。医院感控组织体系管理层级：0三级；上廖织架构0二级；上传组织架构一、感控分级管理制度2.是否成立医院感染管 理委员会，主任委员 是否由分管院长或院 长担任.直看成立、人员任命文件，名单，有无 委员会章程，委员会讨论事项及会议纪 要医院是否成立医院感染管理委员会：0是;上传文件及相关职责OS一、感控分级管理制度感染管理委员会主任委员由何人担任：0院长0分管院长0其他感染管理委员会是否走期召开会议:0是；踰欠：（）河年；上彳箱义纪要0否3.医

6、院感染管理部门是 否是独立管理部门。部门的名称和行政隶属关系。医院感染管理职能部门是否独立设蚤:O是；部门名称（）；0否；行政隶属关系（）一、感控分级管理制度4.感染管理专职人员情 况.医院感染管理组织中专职工作人员数 Sf人员学历，职称，职业（医疗护 理流行病其他），取得医院感染管 理岗位证书情况。数量：（）人：一、感控分级管理制度专业:临床医学（）人，护理（）人公共卫生（）人，其他（）人。取得医院感染管理岗位证书：（）人：占比（）%o据 依 主目 题 评 自处;± 青算 算 费决 决 经啣 湘 组预 预 理血 立 霊X 感O用O影度歸管 、制、行 二理三执囂 度相 制餾 碾r警0

7、;- Ara培训詈三鬣监测与干预8-r有季用 ，理利 测管据系 监染数体 例感及核 病院尬考 染医评理 感无果管 挥有结全 rs. 囂囂 驚S 有无度等煙 S091.(初200感度、制 -理匚站手监 监 (n口滿口监率生 监諂J;那 oiko/ 弼口监0测o 口数-眾一 X勰 酿葡价入 =| 医匸考口项目评估标准评拈细则王要依据自评题目对应基本制度口有一级质控评价:口院感防控培训U院感病例监 测与干预口多重耐药菌措施落实口手卫生依从性 匚含氯消勇液、戊二醛等消毒液有效性监管口科内质 控走期开展f有相关记录四婁心科室院感防控9发热门诊.肠道门诊齒面积、半囱图、济程圉/流线图等，是 否符合传轴求。

8、1. 医院感染管I里办 法卫生部令（第48 号）;2. 国家卫生健康委 办公厅关于完善发热 门诊和医疗机构感染 防控工作的通知；3. 医疗机构门急诊 医院感染管理规范WS/T 591-2018 ;4. 医院感染预防与 控制评价规范WS/T592-2018 ;5. 医院消壽供应中 心第1部分：管理 规范等10项卫生 H杭隹（2016）。门诊设置:上传发热门诊面积、平面虱流程图十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度是否有聚隼性病例上报流程：0是0否专职负责发热/肠道门诊的医生数量及护士数量10.急诊科医院感染管 理情况。建筑布局：应设有单独的出入口、设有 诊疗区和生活区.诊疗区域包括预检分

9、 诊、急诊就诊、隔离就诊.治疗室、处 置室、抢救室和观禁室等区域。丿圉急 诊应与成入急诊诊区分开.各诊区均应配笛完整手卫生设施。建筑布局符合以下要求：（可多选）O设有单独出入口O各区域设置完整O儿科急诊与成人急诊诊区分开O诊室和候诊区域有通风裂牛O各诊区均应配备完整手独镰O不具备通风条件的诊室或候诊区安装空气消勇机十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度11.感染性疾病门诊日 箒消勇及医疗废物 的处理。空气、物体表面的消碧情况（按每曰情 况），采用何种消壽方式，平均频次？感染1生疾病门诊的空气、物体表面平均每日消毒情况（按每日情况）：消勇方式：（）消勇频次：（）十、医疗机构内传染病 相关

10、感染预防与控制制 度12.呼吸科门诊位置。建筑布局：独立诊区.与其他专科门诊区 域相区隔；备有隔离诊室；诊室和候诊区 域保持空气流通必要时安装空气消勇 机.建筑布局符合以下要求：（可多选）O为相对独立诊区O备有隔离诊室O诊室和候诊区域有通风劉牛O不具备通风条件的诊室或候诊区安装空气消勇机十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度隔离：遇有呼吸道传播疾病的患者，应 安抖阵隔离诊室；有紧急疏散人群、安 置患者的预宰。遇有呼吸道传播疾病的患者，有紧急疏散人群、安置患 者的预宰：0有0无项目评倍标准评估细则主要依据自评题目对应基本制度13.医护人员对传染病 的认知情况。医护人员对当前流行的传染病、

11、传播方 式、防护措施的认识和知晓痔况。1.国家卫生健原委 办公厅关于进一加 强医疗机构感染预防 与控制工作的通知 国卫办医函(2019) 480 号医护人员对当前流行的传染病的认识：传染病种类：0不清楚0部分了解0般0基本清楚 0非常清楚传播方式：0不清楚0部分了解0般0基本清楚0非第清楚防护措施：0不清楚0部分了解0-賤0基本清楚0非箒清楚十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度14.产房医院感染防控 管理.建筑布局：独立设蚩；分区明确.布局合 理；室内墙壁、天花板、地面表面光涓、 便于清洁和消壽.1. 医院感染管I里办 法卫生部令(第48 号);2. 医院感染预防与 控制评价规范(W

12、S/T592-2018);3. 医院消壽供应中 心第1部分：管理 规范等10项卫生 砲枷隹(2016);4. 新生J厢室建设 与管理指南(试 行)是否有产房：0有0无三、感控标准预防措施 执行管理制度十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度建筑布局符合以下要求：(可多选)O才竝矚O分区明确O布局合理O室内壁、天花板、地面表面光便于清洁和消 等人员管理：医务人员患有皮疹、腹泻、 呼吸系统传染病等感染性疾病时应离岗 或调岗；诊疗过程中，道循标准预防原 则，做好防护；进入产房的人员必须洗 手、更衣、换鞋，助产应按照手术人员 要求进行外科手消等.人员管理符合以下要求：O医务人员患有皮疹、腹泻、呼

13、吸系统传染病等感染 性疾病时离岗或调囱O诊疗过程中，il循标准预防原则，做好防护进入产房的人员必须洗手、更衣、换鞋o助产按照手术人员要求进行外科手消碧15. 口腔科医院感染防 控。所配置消看设备情况，平均每日消青重， 器械是否规范消勇与使用，诊曲作过程 中正确防护.是否有口腔科:0有0无三、感控标准预防措施 执行管理制度六、侵入性器械/操作相 关感染防控制度腔门诊牙椅数：()张，护士数：()人口腔器械纳入供应室隼中供应:0是0否 建立腔科器械消壽灭菌标准操作规程:0是0否16.内镜室医院感染防 控。所配置消勇设备痔况，平均每日消勇 Sf内镜是否规范消等与使用，消勇效 果监测诊曲作过程中正确防护

14、.是否有内境室：0有0无二、感控标准预防措施 执行管理制度配备人工内镜清洗消勇工作站:0有0无 是否配备内镜清洗消勇机：0有0无项目评倍标准评估细则主要依据自评题目对应基本制度是否使用膜滤法监测清洗消等效果：0是，监测频次()次/季度；0否洗消人员是否经过专科培训:0是0否六.侵入性器械/操作相 关感染防控制度17.新生儿室感染防控 情况.对传染病患儿、高危新生儿及疑似传染病 的新生儿采取隔离措施(包括软硬件)是否有新生儿室:0有0无三、感控标准预防措施 执行管理制度新生儿室床位数：()张，每床面积：()M2设有隔离新生J瞒室:0是0否设有重症新生儿监护病室：0是0否18. ICU人员及科室配

15、 置痔况。囲户人员(包含医生、护士)数量及配比， 设置床位数及配比f ICU的布局和分区, 床单元间距有无隔离病室或负压病室。1.重症监护病房医 院感染预防与控制规 范WS/T509/2016是否设置重症医学科:0有0无三、感控标准预防措施 执行管理制度六、侵入性器械/操作相 关感染防控制度是否配备隔离间：0有0无床位数:();护士人数:()是否配有负压隔离病室：0有0无是否对留置尿管、深静脉置管、呼吸机肺炎等相关感染 进行监测：0是0否19.血液;争化感染防 控.床护比，有无单独隔离病床,复用清洗消 看是否符合规范要求,病青监测和水处理 系统、透忻液监测符合要求.1. 血液净化标准操 作规程

16、(2020年 版)2. 医疗机构血液透 析室管理规范； 3医院感染预防与 控制评价规范(WS/T592-2018);4.医疗机构环境表 面清洁消團支术规 范WS/T 512- 2016;医院开展血液透析：0有0无0血液透析室0血液透析中心三、感控标准预防措施 执行管理制度六、侵入性器械/操作相 关感染防控制度血液透忻机台数()护士人数()乙型和丙型肝炎等血液传播患者分区分机进行隔离透 析：0是,标识：0有0无;OS透忻器复用：0是，若复用应建立复用管理制度：0有0无； 操作流程：0有0无；OS开展透析用水生物污染检验: O是监涣濒率：()项目评倍标准评估细则主要依据自评题目对应基本制度OS开展

17、透忻用水内等素监测: O是监涣濒率：（）OS开展静脉留習导管相关感染的监测:0是0否2019年导管相关性感染率：（%o）20.手术室感染防控。有无独立隔离手术室，有无笛用隔离防护 物资及数量情况，布局流程、人员管理、 空气监测与;争化管理、器械规范处理等.1.医院手术部（室）管理规范（试 行）;是否设置手术室：0有0无二、感控标准预防措施 执行管理制度六.侵入性器械/操作相 关感染防控制度是否配备隔离手术间：0有0无布局流程是否符合规范要求：0是0否是否对空气、物表、工作入员手监测:O是监涣濒次（）；OS空气净化方式：0层流0晋通21.供应室感染防控。医院是否实行隼中清洗J肖勇的管理模 式,布

18、局流程是否合理，清洗;肖毒设备 及效果监测符合要求。平均每日消勇 量、医护人员（包含医生、护士 ）数量 各多少。重看对外来器械的管理流程. 采用夕跑形式的流程及监管记录。1. 医院;肖勇供应中 心第1部分:管理 规范WS 310.1- 2016;2. 医皖肖勇供应中 心第2部分:清洗 消碧及灭菌技术操作 规范WS 310.2 2016;3. 医院消勇供应中 心第3部分:清洗 消勇及灭菌效果监测医院是否有消毒供应中心：0有0无三、感控标准预防措施 执行管理制度六、侵入性器械/操作相 关感染防控制度硬件建设符合以下哪些要求：（可多选）O重复使用的诊疗器械、器具物品回收到CSSD隼 中清洗、消勇及灭

19、菌O三区划分明确O辅助区域与工作区域严格划分O区域之间有实际屏陣O信息化追溯系统质重控制符合以下哪些要求：（可多选）O每周进行高压蒸汽灭菌设笛生物监测；O每日开始灭菌前对预真空灭菌器进行BD试验 O植入物每锅进行生物监测据 依 主目 题 评 自五一®消K灭菌关 相 菌灭消。 院度医制 Z2 I 勧16 杭201酚1洗' 隅 青汛卿无 翊O 处记 务曲 医圃5争 .s rs怎 轟1起 里匚w亠父B.e 就作O消应皿' 溯 存追 保可否 菌是 灭， W求 消要感度感罰 制 行 二理三执六舌生手 一 沒13叭3; 务 A ) 医5>vs9 纟宛W) 1 L ( 2辱滋

20、扎OS 纟浮要股 符女酉 9 置。的a-c 配虛等狛 的求手瑯 暑要干O 的魅亂砖 院中W不合 医准消O符 况 的 生 卫 手 实落1 员人 务准 医从 室依 科> 1/( 訥率 点确 冒 E s L七荐废物处置酎慝B晋 1 fiE 昨.7:/- 物立应防S S J1.例2疗生XS一 齢X蔦 囂珈Z 医 ° ° ° °十相度项目评估标准评拈细则王要依据自评题目对应基本制度28.医院废物分类、收 集、暂存、转运等按要求分类收隼医疗废物。医疗废物是否 混入生活垃圾中；盛放容器符合要求，标 识正确、清晰。暂时贮存地点和条件符合 要求。暂时!r存不超过2天

21、。运送工具在 指定的地点消壽和清洁。隼中处置的，按 规走转交取得许可的医疗废物隼中处置 单位处善。使用后未被病人血液、体液、 排泄物污側各种玻璃（一次性塑料）输 液瓶（袋）处置方式.3.医疗废物隼中处 置技术规范环发2003206 号医院废物分类、收隼、暂存、转运等处置方式符合以下 哪些要求：（可多选）O按要求分类收隼医疗废物O科室按要求进行医疗废液处置并有记录O医疗废物暂时贮存地点和条件符合要求O医疗废物暂时贮存不超过2天O按规定转交取得许可的医疗废物隼中处蚩单位处置十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度八传染病的隔离防护29.呼吸道传碣的隔 离制度、预宰、处 置流程、隔离措 施。直

22、看传染病隔离制度与预宰,隔离制度应 包括隔离的种类和方法,防护用品使用等 内容。包舌帥 K 处置和评估等内容。同时r医院应有环境 清洁消勇、医疗废物处理、医务人员防护 等相关制度.所有制度应及时更新1. 经空气传播疾病防与控制 规范WS/T 511- 2016;2. 病区医院感染管 飘范WS/T 510-2016 ;3. 医院隔离技术规 范WS/T 311- 2009。医院是否有隔离制度：0是，制定/修订时间（）OS三、感控标准预防措施 执行管理制度十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度医院是否有传染病的应急预宰:0是，制定/修订时间（）OS有在院内不同区域发现呼吸道传染病的 处置流程

23、和隔离措施.晋通病房是否有发现呼吸道传染病的处置流程和隔离措 施：0是0否30.负压隔离设施.有隔离经空气传播疾病患者的负压病 房，有负压病房日常维护制度井执行。是否有负压病房：0是，间数（）OS三、感控标准预防措施 执行管理制度十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度31.符合要求的防护用品”储备.医用防护用品,如医用防护口星.夕卜科口 防护服、隔离衣、手套等储笛重。有 防护用品的适用范围及使用方法。口星. 防护服等符合国冢相关标准。防护用品储备重（根据每日使用重满足的天数）: 医用防护罟（）天；外科口罟（）天； 防护服（）天；隔离衣（）天；手套（）天°三.感控标准预防措施

24、执行管理制度十、医疗机构内传染病 相关感染预防与控制制 度项目评倍标准评估细则主要依据自评题目对应基本制度九辱人0巔业暴蟲护32.医务人员感染性病 原体职业暴露预 阪处置及上报.建立感染性病原体脈业暴露预防.处置及 上报规范和流程；制订井执行适用的预 防.处置和报舌流程；实施监督考核；对 医务人员开展有关预防感染性病原体职业 暴露的培训教育和应急演练；对发生感染 性病原体职业暴露的医务人员进行暴露后 评估、处蚩和随访。暴露后评估、处 置和随访是否得当费用报销情况.1.国家卫生健廣委 办公厅关于进T加 强医疗机构感染预防 与控制工作的通知 国卫办医函（2019） 480 号关于医务人员感染性病原

25、体职业暴露预防、处置及上报 开展了以下哪些工作:O制定感染性病原体职业暴露预阪处蚤及上报规范O对医务人员开展相关培训教育O开展相关应急演练九、医务人员感染性病 原体职业暴露预防、处 置上报制度费用：0目理0部分目理0医院报销、33.耐药菌监测情况。是否明确多重耐药菌的检测范围和监测频 次；重点科室、重点部位感染是否有样必 采，采隼标本运送、保存是否规范；病原 学送检率。1. 多重耐药菌感染与控制技术 指南（试行）卫办 （2011） 5号；2. 三级综合医院评 审标准实施细则（2011年版）是否在重庶部门开展多重耐药菌医院感染监测：0是，开展科室包括（）0否五.多重耐药菌感染预 防控制制度是否对

26、多重耐药菌感染患者或走植高危患者监测:0是，细菌耐药性监测报舌及时反馈到医务人员，并方 便直询。0是0否OS34.多重耐药菌的预警 机制.多重耐药菌监测数据，为临床提供耐药 菌的趋势与抗菌药物敏感性报舌；多重 耐药菌管理的多部门走期联席会是否有细菌耐药监测及预警机制:0是，走期（至少每季度）进行反馈。0是0否OS五、多重耐药菌感染预 防控制制度医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药孚部 门、临床科室多种耐药菌管理开展了以下哪些工作: O走期联席会制度O有牵头部门O分工明确，职责清楚。35.防控措施临床针对多重耐药菌有有效的防控措施， 有无培训、监督检重是否制订井落实多重耐药菌感染管理的

27、规章制度和防控 措施。0是0否五.多重耐药菌感染预 防控制制度项目评倍标准评估细则主要依据自评题目对应基本制度十一、全注射36.安全注制度及相 关操作。组织管理工作；安全注射概念；安全注 射用品配置情况；医务人员安全注射培 训情况；医务人员在安全注射无菌操作 技术方面、说器伤防护方面、医疗废物 处置方面知晓痔况。1. 1缶床注射操作医 磁染风险防控手 册国家卫生健康 委医院管理研究所(2019-4);2. 安全注射及相关 操作工具手册世 界卫生组织/全球安 全注网络(2010)是否成立医院安全注射质重管理领导小组？0是：成立时间：()OS三、感控标准预防措施 执行管理制度医务人员安全注射培训情

28、况：冒接受以下哪些培训内容？(可多选)O注射相关无菌操作O注射相关说器伤预防与处置O注射后医疗废物处置医务人员培训率能达到以下哪项水平？0小于 20% 020%-49% 050%-79% 080%-99% 0 100%十i37.手术盹感染预 警.监测、防控。制走外科手术部位感染预防与控制制度 和操作流程；临床科室开展手术部位感 染风险评估；医务人员手术部位感染预 防与控制相关知识知晓执行情况；手 术部位感染目标性监测，定期分析、总 结、反馈及持续质量改进.1. 外科手术部位感 染预防与控制技术指 南卫办医政发(2010 ) 187 号；2. 医手神 位感染预防指南(2014)SHEA医务人员对

29、手术部位感染防控措施知晓情况：避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进 行f尽重使用不损伤皮肤的方法如剪毛测兑毛：0是0苦在手术切皮前60分钟内执行抗生養预防用药，并考虑 抗菌药物的半袞期：0是0否不推荐机械性肠道准备单独用于臨誠年人肠道手术后 手术部位感染：0是0否反对以预防手术部位感染为目的，在手术结束后延长抗 菌药物预防用药时间：0是0否六、侵入性器械/操作相关感染防控制度38 呼吸机相关性肺炎 预警、监测与防 控.制走呼吸机相关性5币炎预防与控制制度和 操作流程；临床科室开展呼吸机相关性肺 炎风险评估；医务人员无菌操作技术、呼 吸机相关性fl币炎防控知识和操作流程的知 晓和执行

30、情况；开展目标性监测，定 期分析、总结、反馈及持续质量改进。1.中国成人医院获 得性fl币炎与呼吸机相 关性fl币炎诊断和治疗 指南(2018年 版)；医务人员对呼吸机相关性5币炎防葩施知晓痔况： 每日评估呼吸机及气管插管的必要性,尽早脱机磁 管：0是0否每曰评估镇静药使用必要性，并尽早停用：0是0否 除非有禁忌f接受有床机械通气的患者床头抬高30° 45。f并协助患者翻身拍背及震动扫唳:0是0否六、侵入性器械/操作相 关感染防控制度项目评倍标准评估细则主要依据自评题目对应基本制度2.呼吸机相关谢币 炎预防，诊断和治疗 指南（2013年版）保持患者腔清洁卫生，每6h-8h进行口腔护理

31、1次：0是0否宜使用气襄上方帝侧腔的气管插管,井箒规进行气襄压 力监测：0是0否重复使用的呼吸机外部管路及配件一人一用一消看或灭 菌,推存每周更换一次管路，如遇污染或破损及时更 换：0是0否39.导蓟目 预警、监测与防 控。制定中心静脉导管相关血流感染预防与 控制制度和操作流程；临床科室开展中 心静脉导管相关血流感染风险评估；医 务人员无菌操作技术、中心静脉导管招 关血流感染防控知识和操作流程的知晓 和执行情况；开展目标性监测，走期分 析、总结、反馈及持续质重改进。1. 导管相关血流感 染预防与控制技术指 南（试行）卫办医政 发（2010 ） 187号；2. 医疗机构中心导 管相题流指南（20

32、14 ）SHEA医务人员对导管相关血流感染防控措施知晓肓况： 肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置 点：0是0否每日评估拔管必要性尽早拔除导管:0是OS 使用含酒精的洗必泰对穿剌部位皮肤进行犒: 0是0否不宜在置管部位使用任何抗菌软膏或乳刖:0是0否 使用无菌透明贴腫或无菌纱布覆盖穿刺点，多汗、渗血 明显患者宜选用无菌纱布f保持局部清洁干燥:0是0否注射药物前严格消焉导管连接口，使用酒精棉片或其他 符合要求的皮肤消毒剂用力涂擦至少15秒：0是0否六、侵入性器械/操作相 关感染防控制度40.导尿管相关尿路感 染预警、监测与防 控.制走导尿管相关尿路感染预防与控制制 度和操作流程；临床科室开展导尿管相 关尿路感染风险评估；医务人员无菌操 作技术、善管前、置管时、置管尿管相 关尿路感染防控相关知识和操作流程的 知爵U执行情况；开展目标性监测，定 期分析、总结、反馈及持续质重改进。1.导尿管相关尿路 感染预防与控制技术 指南（试行）卫办 医政发（2010） 187号;2.医疗机 构导尿管相关尿路感 染预防指南（2014 ） > SHEA医务人员对导尿管相关尿路感染防控措施知晓情况： 每日