面瘫地护理的查房

1、面瘫的护理查查房时间：2011地点：*科参加人员：全科护士主讲人：一、概论（一）面神经麻痹（面神经炎，贝尔氏麻痹，亨特综合症）,俗称 "面瘫","歪嘴巴"歪歪嘴”、吊线风”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连 最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。（二）面神经麻痹的病因（1）感染性病变（约 42.5%）:感染性病变多是由潜伏 在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激 活引起。（2）耳源性疾病（3）特发性（常称 Bell麻痹（4）肿瘤（约5.5%）: 5

2、）神经源性：约13.5%， （ 6）创伤性：（7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；（8）代谢障碍：如 糖尿病、维生素缺乏（9）血管机能 不全；（10） 先天性面神经核发育不全。（11）心理因素（三）面神经麻痹的分型1 .中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部 肌肉麻痹。从上到下表现为 鼻唇沟 变浅，露齿时口角下垂（或称口 角歪向病灶侧， 即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。 多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。2. 周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全 部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、 角膜反射 消失，鼻唇沟变浅

3、，不能露齿、鼓腮、吹口哨， 口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围 型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。（四）面神经麻痹的临床表现多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动 作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹 消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健 侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。它分为周围性和中枢性两种（见面神经

4、麻痹的分型）。其中周围性面瘫 发病率很高，而最常见者为面神经炎 或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为 面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为毁容病”。二、简要病史，辨病辩证及专科情况（一）、2床，王汉文，男，70岁，于44天前无明显诱因出现右侧眼睑，口唇闭合不良遂于巴中市人民医院住院治疗，3天后右耳道出现疱疹，经诊断为“面神经炎”，予以抗病毒及营养神经治疗，针灸治疗，40天后症状略好转。于 入我科治疗。步入病房，来时神情，语晰，发育正常，营养可，面色红黄隐隐，舌质红，苔黄厚，脉弦滑， 二便调和。患者右侧眼睑，口唇闭合不良，右侧鼻唇沟，额纹 消失，不能皱鼻，皱

5、额。测，T36.5 C ,P68次/分，R18次/分BP140/80mmhg（二）、辨病辨证依据患者为老年男性，急性起病，右侧.眼睑，口唇闭合不良，右侧额纹及鼻唇沟消失。据其症状，体征诊断为“口僻”。患者，老年男性，急性起病，感受外邪，外邪侵袭经络以致面 部经络气血不畅则致面部肌肉失濡。故见肌肉迟缓不收，而久之化热化痰，热痰阻络则进一步面部经络气血运行。故据其舌脉象辩证为“邪入经脉，热痰阻络”。（三）专科情况患者肤色正常，急性起病，曾有耳道疱疹，右侧额纹及鼻唇 沟均消失，右侧眼睑及口唇闭合不良，吹哨，鼓腮不能完成， 示齿时口角歪向左侧。现耳道，耳廓均无疱疹，右乳突处无 压痛及疼痛。三、辅助检查

6、：患者血常规，心电图均无明显异常。四、诊疗计划1、针灸理疗科护理常规，二级护理，普食。2、完善相关检查。3、经红外线照射，微刺和针灸治疗，以通调局部经气，泄热 滋阴，以利恢复。4、给予中药大蓁芄汤和奉正散加减水煎服，二日以剂，一日 三服，一服 150ml，温服。B1,B125、给予地巴唑，丹参片口服，以改善循环。维生素肌注以营养神经。6、给予血栓通九维他及胞磷胆碱静滴以活血化瘀和营养神 经。五、护理诊断1、焦虑2、自我形象紊乱3、知识缺乏4、有晕针的危险5、潜在并发症：语言交流障碍，进食困难六、护理措施（一） 1心理疏导 患者大多突然起病，不仅外观形象受损， 同时造成饮食、语言障碍，导致患者心

7、情紧张，担心难以治 愈及留后遗症，产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。尽量将患 者安排单间或其他面瘫患者房间，应主动关心体贴患者，多 与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，这对缩短 康复时间有很重要的作用。护士应积极帮助适应医院环境，病房提供电视，可分散患者对自己疾病的注意力。护士要有 良好的医德医风，保持微笑，对面瘫患者认真负责，做到反 复解释、反复疏导，主动多次巡视患者及帮助患者解决问题， 耐心细致地给患讲解发病原因、针灸治疗的原理及疗效，使 患者清楚认识自己的病情。最终达到消除疑虑和恐惧心理， 积极主动配合治疗，从而加速疾病的康复。.2起居及饮食 嘱患者多休息、减少外出、注意保暖、 避免

8、受凉吹风及感冒，外出戴口罩、每天咀嚼口香糖35次。每次1530min，避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。合理安排饮食结构，多食高热量、富含维生素、易消化饮食，禁 烟、酒，忌生冷及辛辣食物，嘱餐后注意口腔卫生。3( 1)注意针刺后的针眼清洁， 严格消毒，避免感染， 在每次针刺或电针结束后再酒精棉球及生理盐水进行面部 清洁消毒。在恢复期电针治疗结束后配合使用大小鱼际按揉 患侧面部510min，由内向外提捏患侧上眼睑 35次，护 士在进行上述操作前进行手部消毒清洁处理，手法以轻柔、 患者舒适为度，每天可进行 23次；恢复期还应时时鼓励 患者练习病侧的各种随意运动，如皱眉、闭眼、张口、鼓腮、吹气等锻炼。另外

9、，不能闭眼的患者必须注意眼睛的清洁卫 生，避免粉尘等人眼，不用脏手帕擦泪，擦拭眼泪时尽量闭 眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭，每晚入睡前使用金霉眼 膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。(2)局部护理：热敷祛风：以活性药物局部敷于面瘫侧每次10至20分钟 温湿毛巾热敷面部 每日1 2次。面瘫患者应注 意不能用冷水洗脸避免直接吹风注意天气变化及时添加 衣物防止感冒。4艾灸的护理艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。但操作起来有一定的危险性。容易烫伤病人脸部，所以在对病人施灸时要做到以下几点：专心致志，耐心坚持。施灸时 要注意思想集中，不能分散精力，以免艾条移

10、动，不在穴位 上；体位在舒适、自然、穴位要准确，一般取患侧脸部的 攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印 堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸57min ;施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适局部皮肤轻 微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要 稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好的效果，施灸 完毕30min内，避免外出或迎风受寒加重病情。（二）自我按摩及表情肌训练1. 自我按摩1、枕额肌额腹患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方 向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方向轻轻地按摩。按摩 时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉 搓。2、眼轮匝肌大

11、部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。主要原因 是眼轮匝肌 不能有效地收缩，将眼轮匝肌从凸出的眼球 上方拉下闭合。先让患者闭眼后，再用指腹沿着上下眼 睑或眶下缘间的凹陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外，再从外向内轻轻地推拉，有助于上眼睑功能恢复。这种 方法亦有助于闭眼。一般周围性面瘫主要表现为上眼睑 闭合障碍。重度病变型面瘫，可以出现下眼睑上提障碍。 个别患者出现下眼睑轻度外翻，主要由于面瘫后下眼睑 松弛所致。亦可采用上述手指推拉的方法治疗。嘱患者 闭眼，用拇指及示指的指腹，分别沿着下眼睑皮肤从内 向外，再从外向内轻轻地推拉。个别的患者在面部表情 肌大部分恢复后，遗留上眼睑闭合不全，采用此方法按 摩

12、治疗，可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。3、提上唇肌提上唇肌又称上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下 缘的上颌部，此处位于眼轮匝肌的深部。提上唇肌的一 部分肌纤维向下进入上唇外侧皮肤，其他纤维与口轮匝 肌纤维交织。因此，按摩时应在患侧的上口轮匝肌向鼻 翼旁及颧部按摩， 然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。 用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉 按摩治疗。4、颧肌颧肌分为颧大、小肌，起于颧骨止于口角。主要上 提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向 推拉或按揉。5、口轮匝肌上口轮匝肌：用示指及拇指的指腹，沿着患侧口角 向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口 轮匝肌：用示指及拇

13、指指腹，沿着患侧口角向中心方向， 然后再向患侧口角方向按摩。6、下唇方肌用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推 拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。2. 表情肌康复训练23患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康 复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌 为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、 口轮匝肌 和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练， 可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应 根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，每日训练次，每个动作训练1020次。具体训练方法如下：1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失 用型、轻、中度病

14、变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能 最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于 抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合 1020次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指 腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。3、耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完 成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。 有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向 用力。4、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收 缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引

15、起口角歪 斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向 一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。5、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢 复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随 之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及 颏肌的运动功能。6、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。 鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。 患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功 能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此 方法有助于防治上唇方肌挛缩。上述每个动作的训练是针对不同肌群的运动障

16、碍设计的， 因此在观察患者面部表情肌的运动障碍时，应针对受累的肌群 进行训练，如果不能有效的判断受累肌群时，可按上述程序进 行运动功能训练，也能获得良好的康复效果。七，健康教育1冬春交替季节，要注意不能疲劳过度，开空调以及坐 汽车时切忌直接吹风，一旦出现症状要及时到医院诊治，同 时保持情绪乐观。忌吃辛辣，刺激食物;如果发现面瘫，要及 时到医院诊治，有的人一觉醒来发现自己口眼歪斜，迷信的 会认为是被 鬼风”吹的，往往不好意思，讳疾忌医；有的病急 乱投医，以上诸多因素容易耽误治疗。2.面瘫注意事项：A、多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄豆制品，南瓜， 玉米，洋葱，瘦肉，山楂，紫匣，海带，大枣，苦瓜，丝

17、瓜， 冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。B、忌：生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，羊肉、狗肉，动物肉，带鱼，辣椒。C、每晚睡前用热水泡脚 10-20分左右后足底按摩。D、适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平 和。E、 减少光源刺激，如：电视、电脑，紫外线等。F、面瘫疾患者应注意功能性锻炼，如抬眉，双眼紧闭，鼓气，张大嘴，努嘴，示齿耸鼾，湿热毛巾热脖，每晚1-2次以上，勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部 保暖。G、面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭（痉挛患者禁食 酸性食物）。八、推荐药膳1、参芪乌鸡汤备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分 之一只撤除皮脂，生姜2片，煲汤饮食。可以补虚扶正祛痰，适宜规复期气血较弱的患者利用。2、防风粥防风10 15克，葱白口茎，粳米30 60克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时参加药汁， 煮成稀粥，温服。可祛风解表散寒，实用于风寒袭络引 起的面瘫，肌体肌肉辛酸等。3、姜糖苏叶饮紫苏叶3 6克，生姜 3克，红糖15克，以滚水浸 泡5 10分钟。具有流风散寒，常浸解表的效用。 实用 于 外感风邪引起的诸症。4、川芎白芷水炖鱼头川芎3 9克，白芷3 9克，鳙鱼头 500克，葱、 胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分 早、 晚食