CCB在高血压治疗ppt课件

1、ppt课件课件.1 1 CCB在高血压治疗中的地位“应高度重视应高度重视高血压患者的靶器官损害的预防和治疗高血压患者的靶器官损害的预防和治疗，全面降低心脑血管事件和全面降低心脑血管事件和死亡风险死亡风险”最大限度降低心血管事件和最大限度降低心血管事件和死亡风险是降压治疗的主要目标死亡风险是降压治疗的主要目标Reappraisal of European guidelines on hypertension J. Hypertens. 2009;27:21212158.2007 ESC/ESH指南指南2009 ESH 指南更新版指南更新版2mg/dl，用袢利尿剂，用袢利尿剂 2010版版2005

2、版版VSESRD未透析者一般不用未透析者一般不用ACEI或或ARB，以及噻，以及噻嗪类利尿剂；可用嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗、袢利尿剂等降压治疗高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键防脑卒中的关键高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一主要危险因素之一CCB符合中国高血压人群的特点的选择符合中国高血压人群的特点的选择20102010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南患者的获益来自血压的降低患者的获益来自血压的降低CCB具有卓越的降压效果具有卓越的降压效果

3、血压的降低带来全面的器官保护血压的降低带来全面的器官保护二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB在降压治疗中的优势在降压治疗中的优势 降压效果强，尤其东方人显著降压效果强，尤其东方人显著 高钠摄入不影响降压疗效高钠摄入不影响降压疗效 可与其它各种类型降压药物联合，明显增强降压作用可与其它各种类型降压药物联合，明显增强降压作用 长期血压控制能力和服药依从性较好长期血压控制能力和服药依从性较好 已明确的适应症已明确的适应症: : 老年高血压；单纯收缩期高血压；高血压伴心绞痛、冠心病、老年高血压；单纯收缩期高血压；高血压伴心绞痛、冠心病、 周围血管疾病；妊娠高血压周围血管疾病；妊娠高血压 可安全应用于心衰患

4、者、肾功能受损患者可安全应用于心衰患者、肾功能受损患者 没有任何绝对禁忌症，不影响血脂、血糖等代谢没有任何绝对禁忌症，不影响血脂、血糖等代谢Steven,et al.AJH 2000;13:11801188*血压变化血压变化=药物治疗药物治疗4周后血压周后血压-药物治疗前血药物治疗前血压压P0.05vs.低盐饮食低盐饮食血压变化血压变化*(mmHg)CCB有效降低血压有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响降压作用不受高盐饮食影响 双盲、多中心研究双盲、多中心研究,入选入选1916名高血压患者，给予名高血压患者，给予CCB治疗治疗3周周 观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果观察药物在高

5、钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果 白大衣白大衣高血压增多高血压增多假性高血压增多假性高血压增多收缩压增高收缩压增高脉压增大脉压增大血压波动大血压波动大 ，血压昼夜节律异常血压昼夜节律异常老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加心血管事件的危险波动时，可显著增加心血管事件的危险老年高血压老年高血压 ， 大动脉僵硬度增加大动脉僵硬度增加 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 血压调节中枢功能减退血压调节中枢功能减退 心理因素心理因素 老年高血压理想降压药的首要条件老年高血压理想降压药的首要条件有效有效平稳平稳哪种药物有效降压同时可以改善血压波动哪种

6、药物有效降压同时可以改善血压波动BBBBCCBCCBNDNDCCBCCBACEIACEIDDDDDD: 利尿剂；利尿剂； AB：-受体阻滞剂受体阻滞剂CCBND：非二氢吡啶钙通道阻滞剂：非二氢吡啶钙通道阻滞剂 CCB:钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂；BB: -受体阻滞剂受体阻滞剂 ARB:血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARBARBABABWebb AJ.et al.Lancet 2010:375(9718);906-15入选入选293项研究中进行的项研究中进行的361种不同降压药物间的比较种不同降压药物间的比较以以VR为指标，

7、比较为指标，比较CCB与其他药物对血压变异性的影响与其他药物对血压变异性的影响结果表明：结果表明：CCB类药物改善血压变异性显著优于类药物改善血压变异性显著优于BB、ACEI、ARB、DDVR：血压变异率，是血压变异性的指标。：血压变异率，是血压变异性的指标。VR=SDA2 / SDB2血压变异性参数血压变异性参数VR(95%CI)CCB vs BB 20306CCB vs ACEI 24520CCB vs ARB 19635CCB vs DD 25323药物组比较药物组比较0.74 (0.71-0.77) 0.0001 0.87 (0.77-0.97) 0.01 0.76 (0.70-0.8

8、3) 0.0001 0.89 (0.86-0.92) 0.0001 患者患者P P值值0.60 01.5CCBCCB更有利更有利其它药物更有利其它药物更有利东亚地区的高血压东亚地区的高血压治疗应当治疗应当推荐优推荐优先选择先选择CCBCCB，以，以改善患者的血压控改善患者的血压控制，并遏制卒中和制，并遏制卒中和冠心病发生率的日冠心病发生率的日益增加益增加亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议建议与新版建议与新版指南推荐完全契合指南推荐完全契合东亚高血压患者治疗应推荐东亚高血压患者治疗应推荐优选优选CCBHypertension Research 34, 4

9、23-430施慧达分子本身长效，不需要任何的修饰第三代第三代CCB药效最好药效最好左旋氨氯地平左旋氨氯地平: 施慧达施慧达左旋体是药理活性部分左旋体是药理活性部分右旋体可能与副作用有关右旋体可能与副作用有关施慧达 左旋体药效是消旋体的左旋体药效是消旋体的2倍倍, 是右旋体的是右旋体的1000多倍多倍减少剂量减少剂量; 减少药物相互作用减少药物相互作用; 减少副作用减少副作用; 减少肝减少肝/ /肾负担肾负担中华内科杂志，2010，49(11)，987-989 左旋氨氯地平左旋氨氯地平长效降压长效降压半衰期半衰期49.6h左旋氨氯地平药代曲线左旋氨氯地平药代曲线 ChiralityChirali

10、ty. 1994;6:531-536. 1994;6:531-536左旋氨氯地平半衰期长，能持久发挥降压作用左旋氨氯地平半衰期长，能持久发挥降压作用49.6漏服后患者血压变化漏服后患者血压变化胡大一胡大一. 中国医刊中国医刊 2002;5(37):4647左旋氨氯地平左旋氨氯地平长效降压长效降压施慧达漏服施慧达漏服24h、48h后还能维持良好的降压效果后还能维持良好的降压效果坐位SBP变化坐位DBP变化Sung A K. Clinical Therapeutics. 2008;5(30):845-857 2.5 mg左旋氨氯地平与5 mg络活喜降压效果相当P0.05P0.05P0.05Curr

11、ent Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 有利于施慧达 有利于氨氯地平 经过4周的治疗，半剂量施慧达和氨氯地平收缩压下降幅度相当，结果有利于施慧达（P=0.02）舒张压也具有类似结果（图略）Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 络活喜、拜新同、波依定说明书胡大一等. 中国医刊 2002,37(5):46-47 P0.05,n=110水肿不良反应发生率左旋氨氯地平低于氨氯地平（P=0.03），左旋氨氯地平水肿耐受性更好Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 总不良反应发生率左旋氨氯地平低于氨氯地平（P0.001），左旋氨氯地平耐受性更好Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 保留了氨氯地平的降压活性，具有可靠的降压疗效保留了氨氯地平的降