激光在皮肤科的应用进展ppt课件

1、 山东省皮肤病性病防治研究所激光在皮肤科的运用 王金良 杜东红 汪新义激光的原理 1 普通光产生的原理 普通光源的发光自发辐射 特点：无方向性、位相、偏振形状也各不一样。频率不是单一的。 2、激光的产生原理： 假设电子处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,那么这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有一样波长、位相、一样方向的光子,假设处于高能级E2形状的电子作够多，这2个电子诱发4个具有一样波长、位相、一样方向的光子 激光的特点：频率一样单色性，发射方向、偏振方向以及光波的相位都完全一样方向性、相关性、能量高。激光特点的临

2、床意义 单色性：选择吸收的必要条件但不是充分条件 方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度。易于耦合经过光纤传导，方便治疗。二、激光器的构造激光器普通包括三个部分。1、激光任务介质决议了激光的波长，是激光分类的根底。2、鼓励源提供能量。3、谐振腔是光子反复反射，激发。三、激光器的种类 按任务介质的不同来分类： 固体激光器：Nd:YAG 气体激光器:CO2 半导体激光器:Smoothbeam 液体激光器:染料激光 根据激光输出方式分类： 延续激光(半延续激光普通CO2激光，Nd:YAG 脉冲激光:脉冲染料激光美容激光与传统激光的区别 美容激光选择性激光热分解实际 激光仅仅作

3、用于要破坏的细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。 传统激光：烧灼酒精喷灯 无选择性，延续波激光选择性激光热分解实际激光的波长：病变组织的性质，决议激光的波长，例如鲜红斑痣，需经过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但是为了添加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、如今多用595nm激光。激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量局限在要去除的组织内。适宜的能量密度：只需适宜的能量才干到达清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。选择性激光分解扩展

4、靶组织本身无色素但周围组织有色素的细胞组织如毛囊的干细胞，需求延伸脉宽，有意使热量分散，以破坏靶组织。配合冷却，维护正常组织。加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、冷却剂。以动态冷却最具选择性。激光与皮肤的相互作用吸收激光作用的根底反射与激光防护有关散射大光斑作用较深透射组织中吸收激光的构呵斥为色基：水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白氧合、脱氧常用激光参数能量(energy)焦耳joules)功率power瓦watts)Watts=joules/seconds能量密度energy density)J/cm2波长wave lengthnm脉宽pulse durationns, us,

5、 ms临床运用血管性疾病色素性疾病激光脱毛激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation激光治疗痤疮血管性疾病传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光延续波或半延续波激光：氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和耐久性色素异常。脉冲染料激光：选择性破坏血管波长：577nm 585nm 595nm(穿透深脉宽：0.45ms1.5ms大血管常见设备 脉冲染料激光： VLS(Cynosure), Candela ScleroPLUS 波长可调：585、590、595、600nm，脉宽1.5ms +DCD Vbeam Candela波长：595nm，脉宽：0.45-40ms可调 长脉冲Nd:YA

6、G位置深、直径粗的血管下肢血管扩张 脉冲翠绿宝石激光： GentleLASE ：755nm, 8-60J/cm2, 8-15mm, 3ms Crynosure: 755nm, 50J/cm2, 7,10mm, 20ms常见设备(续 其它 倍频QS Nd:YAG(532nm), 脉宽太窄，有效率低。 长脉宽532nm激光科以人：VersaPulse)：穿透性差，适宜表浅的血管性疾病，易于色素冷静。 IPL:脉冲强光光子：对操作者的技术依赖性强、需求的治疗次数多。Vbeam的特点1 最正确的波长Vbeam的特点2 可调的、较长的脉宽(0.45-40ms) 血管均匀一致的凝固短脉冲染料激光，血管破裂

7、、紫癜VBeamVbeam的特点3 适宜的能量 有效的动态冷却 痛疼轻Vbeam的其它适用证 膨胀纹 眼周皱纹FDA, 2019/2/12)临床顺应症 鲜红斑痣： 发病率0.3-05%；50岁以后，出现增生、结节、出血 传统治疗：手术、磨削、放射治疗、冷冻、传统激光延续、半延续波易出现疤痕 目前最有效的治疗：Vbeam 595nm，1.5 ms，10+-J/cm2 +DCD激光治疗鲜红斑痣有关要素 能量：出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱儿童成人；面部颈部；黑肤色白皮肤 脉宽 波长 冷却 皮损的解剖位置( V2) 血管粗细 表皮黑色素临床顺应症续 单纯性血管瘤 发病率1%，女:男=3:1，1岁内

8、生长迅速，5-10岁衰退。 治疗的理由： 防止进一步扩展，防止发生溃疡和出血 有利于儿童的心思发育 治疗后的皮肤情况比自然恢复的要好 治疗仪器同鲜红斑痣临床顺应症续 面部毛细血管扩张 治愈率高达90%以上 根据血管的粗细调整脉宽 仪器： 脉冲染料激光： 585nm, 0.45ms, 6-7.75J/cm2 1-3次治疗 595nm, 1.5ms +DCD 适宜治疗粗的、位置深的 其它：毫秒级的KTP激光浅，Nd:YAG激光深，脉冲强光IPL)面部毛细血管扩张临床顺应症续 下肢血管扩张leg veins)临床顺应症续 下肢静脉与上述血管性疾病相比： 位置深、直径粗、管壁厚、血管内压高 要求激光：

9、波长较长、脉宽大、能量高、配合冷却系统 脉冲染料激光：585-600nm, 1.5ms, 15-20J/cm2, DCD. 治愈率75%，暂时性色素冷静3个月20-30% GentleLASE: 755nm, 3ms, 60-80J/cm2, DCD 其它：半导体激光、长脉冲Nd:YAG、脉冲强光临床顺应症续 蜘蛛痣 酒渣鼻的红斑、毛细血管扩张 静脉湖 肥厚性疤痕 斑块性银屑病静脉湖疤痕血管性激光开展方向 较长的脉宽毫秒级、较长的波长、冷却系统 冷却系统：维护表皮减少副作用、可运用较大的能量。 动态冷却系统：DCDVbeam, GentleLASE 接触冷却：水冷石英Versapulse、冷凝

10、胶 各自的特点：DCD 普通在激光脉冲前或之后，准确、适宜于脉冲较短的激光。接触冷却：在激光脉冲前、同时、激光脉冲后，适宜于脉宽较长的激光，受操作影响较大。 新的适用证：嫩肤、去皱动态冷却系统简介 The integrated Dynamic Cooling Device (DCD)，在激光脉冲前数十毫秒，先向皮肤放射一很短的冷却剂减少表皮热损伤，而不影响深部的疗效。 DCD的优点的优点 选择性冷却、维护表皮，减少色素改动的能够性 可以用更高的能量，提高疗效 适宜于皮肤较黑的人群 减轻苦楚 自动化良性色素性疾病和文身 传统疗法： 冷冻、化学脱皮术、皮肤磨削术、手术切除 激光设备: Qs红宝石(

11、694nm, 10-20ns, 10J/cm2) Qs翠绿宝石(755nm, 100ns) Qs Nd:YAG(1064nm, 10-20ns) 倍频Qs Nd:YAG (532nm,10-20ns)、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光适用症 太田痣：Qs红宝石、Qs翠绿宝石、Qs Nd:YAG 迟发性双侧太田样痣斑：同上 美满霉素引起的皮肤色素冷静：同上 雀斑：倍频Qs Nd:YAG 、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光、Qs红宝石、Qs翠绿宝石 咖啡斑、Becker氏痣：多次治疗色素减轻，但易复发。所用仪器同雀斑 黄褐斑：效果差、易复发、甚至加重文身的传统治疗皮肤磨削术切除Qs激光 文身的激光

12、治疗机理： 1、化学变化 2、被击碎成很小的颗粒被吞噬细胞带走。 3、表皮排出 文身的染料影响治疗结果。 QS Ruby :业余文身经3次治疗85%的获得完全治愈，而 专业文身经6次治疗完全治愈10%、部分去除70%，几乎无效20%。 专业文身经9次治疗治愈率65%；业余文身经5次治疗治愈率90%用于治疗文身的激光 Q-开关红宝石694nm) 适宜兰黑色文身；绿色稍差、红色黄色无效 临床终点：皮肤白，无出血 Q-开关翠绿宝石755nm 适宜兰黑色文身、绿色文身；红色较差。 临床终点：皮肤变白，无出血 Q-开关Nd:YAG(1064nm) +倍频532nm 适宜兰黑色文身1064/红色532 临

13、床终点皮肤变白，少量点状出血/无出血激光治疗文身的副作用 暂时性色素冷静10-50%，波长短者易出现 极少数能够出现耐久性色素冷静、色素减退，皮肤质地异常。 黄色文身普通用于遮盖染料在Qs激光作用下能够变成黑色。 系统用金制剂者，激光治疗会使皮肤呈现灰蓝色。 系统服用维甲酸者要在停药后1年才干激光治疗。 系统性过敏激光治疗文身存在的问题对某些特殊颜色如黄色治疗效果不佳对有些文身，经多次治疗，依然有部分颜色残留减少治疗次数新进展：Qs Nd:YAG + Carbon-based lotion + Qs Nd:YAG 激光脱毛 传统的脱毛方法：脱毛霜、蜡脱、电解等。 激光脱毛的原理：选择性光热分解

14、实际 色基黑色素：毛干、毛球、毛囊上皮、外源性碳霜 波长：600-1100nm的红光或红外线，穿透性好 脉宽：大于3ms, 小于40-100ms. 毛发生长周期对治疗的影响用于脱毛的激光 长脉冲红宝石激光 EpiLaser (Palomar); EpiTouch (Sharplan) 长脉冲翠绿宝石 GentleLase (Candela) EpiTouch Alex (Sharplan) 半导体激光 LightSheer (Coherent) 脉冲强光 Qs Nd:YAG +/碳霜GentleLase 大光斑：穿透性好 DCD：有效维护表皮 能量高激光脱毛应留意哪些事项？ 防晒：做激光脱毛应

15、留意，脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒。 治疗前二周，脱毛部位不宜在做拔毛、蜡脱毛及电解脱毛。激光脱毛需求多次治疗 激光脱毛普通需求三至六次 毛囊大多是三个一组捆在一同，一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊； 毛发生长要经过生长期，退行期，休止期，在生长期的毛发做激光脱毛有效，退行期效果较差，休止期几乎无效。 间隔时间： 4-8周 相当多的毛发开场生长激光脱毛的副作用 红斑、毛囊性风团样丘疹 色素冷静： 种族、个体差别、日光照射 激光能量过大 冷却剂过量 激光手柄头因激光照射过热或因制冷剂积聚而过冷 预防：避光、脱色剂、适宜的能量、防止手柄头接触皮肤激光脱毛需处理的问题 治疗间隔时间 毛囊的干

16、细胞存在于毛隆突(bulge) 有研讨采用间隔几天或1-2周 更大的光斑、更快的脉冲频率 耐久效果如何 如今的永久性脱毛的定义：终毛在数量上明显减少，其效果维持时间超越某一特定部位的毛发生长周期激光换肤resurfacing) 剥脱性激光换肤 超脉冲CO2激光 饵激光 非剥脱性激光换肤 SmoothBeam 15-20J/cm2; 脉宽210ms; DCD10, 30, 10. 轻度红肿继续2-36h，无水泡构成，间隔4-6周一次，共4次 激光治疗痤疮痤疮的发病情况痤疮的发病情况 皮肤科的常见病，影响 80% 的人口 能够导致疤痕 对患者心思安康有影响：痤疮好发年龄与自自信心confidence 、