医院院感科工作记录

1、感染科工作记录2021 年度彰武县第四人民医院医院感染科机构成员委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟蒋丽伟刘保印委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春李龙飞刘丽范长生于振N曹慧新刘艳邢亚珍包秀华彦丽萍李曦于淑萍刘世东李薇薇赵春颖杨志兰高N峰博丛增李响院感科2021年度培训计戈【J一季度：科里学习医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：院里培训医务人员：基层医疗机构医院感染管理根本要求后勤人员：消毒、灭菌、隔离的根本知识三季度：院里培训医务人员、后勤人员：手卫生标准四季度：院里培训医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例科主任：魏晓红一季度医院感染培训记录培训日期：地

2、点：主讲人：参加者:培训内容：医务人员：医院感染根本知识后勤人员1、医院感染的概念2、医院感染分类3、医院感染爆发如何上报:医疗废物分类、转运、储存与处理方法1、医疗废物管理的根本要求2、医疗废物暂存设施管理要求3、运送员的要求和防护措施2 、锐器盒放置时间过长3 、手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服2、手卫生依从性不强整改措施及落实情况：院感科签名魏晓红已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间3、锐器盒使用不超一个月后勤人员统规定：1、工作时必须着装整齐 运送垃圾戴帽子口罩2、统一规定垃

3、圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性效果评定：已纠正院感科签名整改措施及落实情况:院感科签名魏晓红一季度医院感染病例登记表编住院号姓名入院感染入院诊断感染号日期日期部位12345678910111213院感检测表2021年1月31日本季出院人数 感染率：(V 10)本季无菌手术数：无菌手术感染率： ()科室空气物体外表无菌物品医务人手消毒其它工程剂手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置

4、室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩002月科室工程空气物体外表无菌物品医务人手消毒剂其它手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00院感检测表2021年3月31日科室空气物体外表无菌物品医务人手消毒其它工程剂手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科

5、换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00说明:山类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气w 500cfu/m 3 ,物体外表w 10cfu/cm 2 ,医护人员手 < 10cfu/cm 2。使用中 消毒液w 100cfu/ml,无菌20cfu/g、接触皮器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W肤W 200cfu/g,致病菌不得检出。一季度抗生素使

6、用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人1、5内科紫外线灯合彳格魏晓红外科紫外线灯合彳格魏晓红妇科紫外线灯合彳格魏晓红口腔科外线灯合彳格魏晓红供给室紫外线消毒车合彳格魏晓红神内病房外线灯合彳格魏晓红内镜室合格魏晓红一季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计0例二季度医院感染培训记录培训日期:地点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医护人员、后勤人员、行政人员培训内容:院感科签名 日期2021年月曰整改措施及落实情效果评价：已纠正5月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科签名 魏晓红 日期

7、2021年月日整改措施及落实情况：效果评定存在问题院感科签名魏晓红日期2021年 月 日整改措施及 落实情况：季度医院感染病例登记表编住院号姓名入院 感染入院诊断感染病原体是否号日期日期部位报告12345678910111213141516仃18本月出院人数感染率：0%(v 10)本月无菌手术数：无菌手术感染率：% ()4月科室工程空气物体外表无菌物品医务人手消毒剂其它手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室

8、0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00科室工程空气物体外表无菌物品医务人手消毒剂其它手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00科室工程空气物体外表无菌物品医务人手消毒剂其它手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内

9、处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率4月5月6月本季平均二季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人内科紫外线灯合彳格魏晓红外科紫外线灯合彳格魏晓红妇科紫外线灯合彳格魏晓红口腔科外线灯合彳格魏晓红供给室紫外线消毒车合彳格魏晓红神内病房外线灯合彳格魏晓红内镜室合彳格魏晓红二季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计0例上半年医院感染管理会议记录时间:2

10、021年6月17 日 14:00地点：医院小会议室召开参加人：孙伟赵晓玲孙丽霞魏晓红高云峰于振云刘世东范长生鄢涛包秀华于淑萍孙莹邢亚珍赵春颖彦丽萍主持人：孙伟副院长会议内容：一.院感科魏晓红科长汇报了前半年院感控制管理情况及存在的问题：1. 组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做局部调整。2. 院感知识培训教育：制定了院内培训教育方案。问题：缺乏院感专职人员培训。3. 监测与反应：院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。4. 医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品

11、登记和职业暴露登记、报告、追踪。5. 手卫生：已宣传培训。问题：局部医务人员执行不规范，记录不完整。6. 医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执 行不标准 的现象。7. 特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：急诊 室、手术 室、消毒供给室、内镜室、口腔科、临床化验室、 换药室、洗衣房等 内部布局不尽合理，执行制度、标准有缺 陷。8. 医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到 位。9. 一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及 工作流程 已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执 行。二 . 形成的决议：1. 组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。2. 院感知识

12、培训教育： 院感专职人员的上岗培训、 参加 外出培训， 院长具体安排。3. 监测与反应 : 要求检验科开展生物监测工作。4. 医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品 登记总务 科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科 督导。5. 手卫生：各科催促医务人员要严格执行标准，相关内 容记录在 院感记录本上。6. 医院的清洁、消毒与隔离：各科催促医务人员标准执 行制度， 记录完整。护理部、院感科督导7. 特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、病 房、急诊 室、手术室、消毒供给室、内镜室、口腔科、化验 室、治疗室、换药 室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相 关的院感要求，把存在的问题、改

13、正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研 究，在医院修缮改造时予以解决。8. 医疗废物管理：各科与物业配合，标准执行。9. 一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。孙伟副院长强调，医院感染控制管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创立“二甲医院重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项 制度、标准，按照院感委员会会议精神，积极 自查整改，使 我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为 创立 “二甲医院打下

14、坚实根底。彰武县第四人民医院医院感染控制管理委员会2021 年 6 月 18三季度医院感染培训记录培训日期：2021年7月地点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医护人员及后勤人员培训内容：手卫生标准、医务人员洗手指征2 、医务人员怎样进行卫生洗手3 、何为卫生手消毒及消毒方法4 、何为外科手消毒及消毒方法存在问题：1、各科处置时生活垃圾与医疗垃圾未分类2、手术室1间 在七月七日的空气菌培养未达标3、医生手卫生做的不好院感科签名魏晓红整改措施及落实情况：1、已通知各科护士长2、通知手术室着重加强 1间管理3、各科七步洗手法图示上墙存在问题：1、个别科室医疗废物分类不好2、手卫生依从性差3、棉签

15、有未封口现象整改措施及落实情况:院感科签名魏晓红1 、已经通知了个科室查找原因整改后复查2、加强对手卫生的认识提高依从性3、各科下发医疗垃圾分类表存在问题： 1、供给室空气检测未达标2、妇科外科一次性圭寸口贴 过期3、整个病房卫生质量下降院感科签名魏晓红整改措施及落实情况：1、通知供给室要加强无菌间的管理、通知妇科外科废弃过期封口贴、和物业联系马上整改，加强卫生管理三季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日 期感染日 期入院诊断感染部 位病原体是否报 告123456789101112131415161718本月出院人数感染率：0%(v 10)本月无菌手术数：无菌手术感染率：% ()三季度监测

16、登记表2021年7月科室工程空气物体外表无菌物品医务人手消毒剂其它手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩002021年8月科室工程空气物体外表无菌物品医务人手消毒剂其它手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室

17、0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00科室工程空气物体外表无菌物品医务人手消毒剂其它手术室百0碘伏手术室千0碘伏手术室万0碘伏手术室走廊外科处置室0 霉菌0碘伏外科换药室10碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊一醛供给室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1 霉菌牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00三季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率7月8月9月本季平均三季度其他消毒设

18、备监测记录日期设备名称监测结果监测人三季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计0例下半年医院感染管理会议记录时间:2021年12月17 日 14: 00地点:医院小会议室召开参加人:孙伟赵晓玲孙丽霞魏晓红高云峰于振云刘世东范长生鄢涛包秀华于淑萍孙莹邢亚珍赵春颖°_ r r 亠彦丽萍主持人:孙伟副院长会议内容：一：院感管理委员会听取了院感管理科2021下半年度工作总结 汇报，肯定了院感管理工作的成绩。二：同意院感管理 2021年工作方案，要求按项要求做好工作，特别是要做好迎接等级评审工作要求。三：2021年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别接 受 上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内感染工作的 质量管理起到了催促作用， 同时也提高了自我监控管理意识， 确保医 疗 平安，在院感委员会的直接领导和全院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了 2021年，医院感染管理工作方案，现将本年度 内感染管 理工作情况总结如下。四：缺乏之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要全院医务人员自觉 执行院感标准的工作，目前，医院感染管理工作在存在 以下几个方面 科主任和护士长对照各科情况进行整改一消毒灭菌方面1 、个别个别医务人员院感知识掌握不好， 最根本的消毒液含 量 用、法用途都不熟悉。2. 医疗器械清洗不干净不彻底，有污垢锈斑。二医疗废物