清洁消毒灭菌

1、概念的鉴别概念的鉴别 消毒消毒相对的相对的，不一定达到无，不一定达到无菌的要求菌的要求 灭菌灭菌绝对的绝对的，一定可达到灭，一定可达到灭菌的要求。菌的要求。清洁清洁 用清水或去污剂清除物体表面用清水或去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物的过程。的污垢及部分微生物的过程。消毒消毒 清除或杀灭外环境中除细菌芽胞清除或杀灭外环境中除细菌芽胞外的各种病原微生物的过程。外的各种病原微生物的过程。灭菌灭菌 清除或杀灭物品中一切致病和非致病清除或杀灭物品中一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞的过程。微生物，包括细菌芽胞的过程。两消毒一清洗原则两消毒一清洗原则 根据环境保护原则，凡是病根据环境保护原则，凡是病

2、人接触过的物品、食物及排泄物人接触过的物品、食物及排泄物均应均应先消毒、后清洗或排放，再先消毒、后清洗或排放，再消毒消毒，以免污染环境。，以免污染环境。 擦拭法擦拭法高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法常用消毒灭菌的方法物理法物理法 化学法化学法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法喷雾法喷雾法热力消毒法热力消毒法生物生物净化法净化法辐射消毒法辐射消毒法燃烧法燃烧法烤箱法烤箱法煮沸法煮沸法干热法干热法湿热法湿热法日光曝晒法日光曝晒法紫外线灯照射法紫外线灯照射法臭氧灭菌灯法臭氧灭菌灯法电离辐射法电离辐射法 热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法 是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、是利用热力破坏微生物的蛋白质

3、、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。又可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿法。又可分为干热法（燃烧法和烤箱法）和湿热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。热法（煮沸法和高压蒸汽灭菌法）。 燃烧法燃烧法(burning sterilization)特点特点：简单、迅速、有效、彻底、简单、迅速、有效、彻底、 破坏性大破坏性大适用适用：耐高温物品耐高温物品焚烧焚烧 直接将物品烧毁，常用于直接将物品烧毁，常用于无保留价值的物品或处理特殊感染伤无保留价值的物品或处理特殊感染伤口的敷料。口的敷料。烧灼烧灼 可直接放在火焰上烧灼或可直接放在火焰上烧灼或在容器内放

4、在容器内放95%乙醇后燃烧。乙醇后燃烧。 注意安全注意安全远离易燃易爆物品、不可在远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧木板或木架上燃烧 贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法灭菌贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法灭菌 不得将引燃物扔入消毒的容器中不得将引燃物扔入消毒的容器中烤箱法烤箱法(dryheat sterilization) 烤箱法是利用烤箱内的高热空气对烤箱法是利用烤箱内的高热空气对流与介质传导进行灭菌。流与介质传导进行灭菌。适用：适用：耐高热，不耐湿的物品耐高热，不耐湿的物品 消毒：消毒：箱温箱温120140，时间，时间10

5、20min 灭菌：灭菌：箱温箱温180，时间，时间 2030min烤箱法注意事项烤箱法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品洗净不留污垢，防焦化灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品包装不宜过大，高度不要超过物品包装不宜过大，高度不要超过2/32/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起灭菌时间从标准温度时算起 煮煮 沸沸 法法 (boiling disfection) ：洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于

6、物品高于物品1寸，容器加盖，煮沸后保持寸，容器加盖，煮沸后保持5 10min，即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽胞，即可杀灭细菌繁殖体，但杀灭芽胞则需要则需要13h。在水中加入碳酸氢钠，配成。在水中加入碳酸氢钠，配成1%2%浓度，可提高水温至浓度，可提高水温至105，并有去，并有去污、防锈作用。污、防锈作用。：简单、方便、经济、实用简单、方便、经济、实用：耐湿、耐高热物品耐湿、耐高热物品4消毒前：消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹物品洗净、轴节打开、锐器包裹、针筒拆开、管腔注水、没于水中。、针筒拆开、管腔注水、没于水中。4消毒中：消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、加

7、物重计。、加物重计。4消毒后：消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮无菌取物、取出即用、过时重煮（4h4h）、勿泡水中。）、勿泡水中。煮沸法煮沸法 又称常压蒸汽消毒法，它是在一个大气又称常压蒸汽消毒法，它是在一个大气压下，用压下，用100左右的水蒸汽进行消毒，左右的水蒸汽进行消毒，常用于食品和一些不耐高热的物品。常用于食品和一些不耐高热的物品。 流通蒸汽消毒的时间应从水沸腾后有蒸流通蒸汽消毒的时间应从水沸腾后有蒸汽冒出时算起，维持汽冒出时算起，维持10-15min。 吸水物品不要浸湿放入。吸水物品不要浸湿放入。高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法autoclave sterilization 利用饱和蒸

8、汽的湿热在一定压力下所利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、释放的潜热杀灭病原微生物、细菌繁殖体、芽胞和病毒的方法。芽胞和病毒的方法。特点：特点：温度高、穿透力强，效果可靠温度高、穿透力强，效果可靠适用适用：耐高温、不怕潮湿的物品。：耐高温、不怕潮湿的物品。常用高压灭菌器：常用高压灭菌器：下排气式（立式、卧式和下排气式（立式、卧式和手提式）和预真空手提式）和预真空3. 生物监测法：生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作将耐热非致病性杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽胞为指示剂，制成菌纸片及芽胞指示管。指示管。2. 化学监测法：化学监测法：化学指示管（卡）化学指示管

9、（卡） 化学指示胶带化学指示胶带1. 物理监测法：物理监测法：留点温度计留点温度计4包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开盖，勿装过满，便于流通。盖，勿装过满，便于流通。4布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（不超过不超过 3/4)3/4)4排尽冷气，以免影响蒸汽饱和排尽冷气，以免影响蒸汽饱和4灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物灭菌时间达标计算，减压至零，放可取物4灭菌效果，每次检测灭菌效果，每次检测4注意安全，专人监测注意安全，专人监测4灭菌物品，有效时间十天两周灭菌物品，有效时间十天两周干热灭菌法干热灭菌法湿热灭菌法湿热

10、灭菌法导热速度导热速度慢慢快快穿透力穿透力弱弱强强消毒时间消毒时间长长短短所需温度所需温度高高低低破坏性破坏性大大小小 干热消毒法和湿热消毒法效果比较辐射消毒法辐射消毒法日光曝晒法：日光曝晒法：6h可达消毒目的可达消毒目的v适用：适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等被褥、床垫、毛毯、衣物等v注意：注意：定时翻动定时翻动 利用紫外线或其他一些射线，使利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。菌体蛋白质光解变性而死亡。辐射消毒法辐射消毒法253.7nm2m灯亮灯亮 57min后开始计算，后开始计算， 30min室内空气、物体表面室内空气、物体表面简单、方便、无损物品简单、方便、无损物品悬吊式

11、、移动式、屏幕式悬吊式、移动式、屏幕式a房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不 能有遮蔽，经常翻动。能有遮蔽，经常翻动。a灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。a温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。a注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。a注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。a定期监测紫外线消毒效果。定期监测紫外线消毒效果。a定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。紫外线灯管强度监测

12、紫外线灯管强度监测1. 将强度测定仪置于灯管正中垂直将强度测定仪置于灯管正中垂直1m处，处，开灯照射开灯照射5min，仪表即可指示强度，若低，仪表即可指示强度，若低于于70W/cm2时，应予更换。一般每时，应予更换。一般每36个个月测定一次；月测定一次；2. 无强度测定仪，则应建立使用时间记录无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。，则应更换。 利用丙种（）射线或高能量电子利用丙种（）射线或高能量电子束进行灭菌，又称束进行灭菌，又称“ 冷灭菌冷灭菌”，具有广，具有广谱杀菌作用。谱杀菌作用。 电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法特点：特点：不使物品升温

13、、穿透力强、操作不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低简便、成本低适用：适用：忌热物品，如一次性医疗物品、忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。精密器械、生物制品、药品、食品。 臭氧发生管利用电场作用，将空气中的臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。作用而杀菌。 臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法注意：注意：关闭门窗、离开现场，结束后关闭门窗、离开现场，结束后2030min进入进入 采用空气洁净技术，通过初、中、高采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，三级空气过滤

14、器，选用合理的气流方式，滤除滤除0.5 5 um的尘埃，达到空气洁净的的尘埃，达到空气洁净的目的。目的。适用：适用：手术室、烧伤、血液、器官移植手术室、烧伤、血液、器官移植 病房病房 生物净化法生物净化法4根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂4严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法法4待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加盖严密加盖4浸泡过物品使用前用生理盐水冲

15、净浸泡过物品使用前用生理盐水冲净4确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配。更换，性质不稳定的现用现配。化学消毒灭菌剂的使用原则化学消毒灭菌剂的使用原则 浸泡法浸泡法(immersion)v常用溶液：常用溶液：器械消毒液、器械消毒液、0.2%0.2%过氧乙过氧乙酸、酸、7575乙醇、乙醇、0.10.1新洁尔灭新洁尔灭v时间：时间：视物品性质、用途、溶液性质视物品性质、用途、溶液性质而定。而定。v注意事项：注意事项：盛放消毒液容器须先灭菌后使用，盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌一次每周灭菌一次余见原则余见原则熏蒸法熏蒸法

16、(fumigation)利用化学消毒剂加热或加入氧化剂，使之产生气利用化学消毒剂加热或加入氧化剂，使之产生气体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。v空气消毒空气消毒常用溶液与时间常用溶液与时间纯乳酸纯乳酸12ml+12ml+等量水等量水/100m/100m3 3,30,30120 min120 min4040甲醛甲醛10ml+10ml+高锰酸钾高锰酸钾5g/1m5g/1m3 3,6,612h12h2 2过氧乙酸过氧乙酸8ml/m8ml/m3 3，加热，加热，3030120 min120 min食醋食醋10ml+210ml+2倍水倍水/m/m3 3，

17、3030120 min120 minv空气消毒空气消毒注意事项注意事项保证消毒空间的密闭性，消毒后开保证消毒空间的密闭性，消毒后开窗通风窗通风室内保持室内保持70709090相对湿度相对湿度取出食品等物取出食品等物v物品消毒物品消毒 常用甲醛常用甲醛喷雾法喷雾法( (nebulization) 借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀喷射到空间，对空气或物体表面消毒喷射到空间，对空气或物体表面消毒在标准浓度内，气雾微粒越小，在在标准浓度内，气雾微粒越小，在空气中停留时间越长，消毒效果越好空气中停留时间越长，消毒效果越好常用溶液：常用溶液：0.20.20.40.4过氧乙酸、过

18、氧乙酸、0.50.53 3氯胺氯胺 擦拭法擦拭法(rubbing) 用化学消毒剂擦拭物体表面用化学消毒剂擦拭物体表面或皮肤消毒。或皮肤消毒。选用易溶于水，穿透性强的消选用易溶于水，穿透性强的消毒剂毒剂 验 证 习 题一、填空题一、填空题1.常用热力消毒法有常用热力消毒法有 、 。2.常用化学消毒法有常用化学消毒法有 、 、 、 。 3.紫外线杀菌作用受紫外线杀菌作用受 、 和和 影响。影响。4.测定高压蒸汽灭菌的效果有测定高压蒸汽灭菌的效果有 、 和和 三类方法。三类方法。5.煮沸消毒时，在水中加入煮沸消毒时，在水中加入 配成配成 浓度，浓度，可将水温提高至可将水温提高至 ，可达到，可达到 、 和和 作用。作用。 二、选择题二、选择题1.下列哪项属于辐射消毒灭菌法下列哪项属于辐射消毒灭菌法A . 熏蒸熏蒸 B. 煮沸煮沸 C. 喷雾喷雾 D.层流层流 E. 日晒日晒2.手术器械最常用、可靠的消毒方法是手术器械最常用、可靠的消毒方法是A.燃烧法燃烧法 B.煮沸法煮沸法 C.高压蒸汽法高压蒸汽法 D.电离辐射法电离辐射法E.浸泡法浸泡法3.有一间有一间10m3换药室，需用换药室，需用40甲醛消毒，其用量为甲醛消毒，其用量为A.40ml B.50ml C. 10ml D. 80ml E.100ml4.以下哪项不属于湿