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文档简介

1、人身保险个人投保单全文兹拟向中国平安保险股份有限公司投保人身保险，内容如下：投保单 编号：I保险种类丨|II投保人I姓名II身份证号码II与被保险人关系III情况I地址II邮编II电话III被保险I姓名II年龄II性别II身份证号码III人情况丨地址丨丨邮编丨丨电话II保险年期丨丨保险份数丨丨受益人丨丨领取日期丨|I领取年龄丨丨领取方式丨丨领取金额丨丨 II保险期限丨自年月日中午12时起至年月日中午12时止| I|基本保险金额|附加保险金额|III意外伤残保额丨丨附加险别丨丨I意外身故保额丨丨保额丨丨I疾病伤残保额丨丨费率丨丨I疾病身故保额丨丨丨丨I满期保险金额丨丨丨丨I生存给付金丨丨附加险别

2、丨|I丨丨保额丨丨I费率丨丨费率丨丨II保险费IIIIII保险本金IIIIII缴费形式I一次性缴费年缴半年缴季缴月缴其他：IIIII付款方式丨丨币种丨|I开户银行丨丨帐号丨|I特别约定：|II被保险人健康状况：|I 1.目前尚在病假中？有无II 2 .因病休或因病减轻劳动量？ 有无|丨3 .因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤？ 有无丨|4 .有无严重病史？ 有无|丨5 .癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等？有无丨I投保人是否健康？是否|III投保声明：|1）本投保单所填写的各项内容，均属真实，可作为你公司签发保 单的根据，并成为双方合约的组II成部分，如日后发现与事实不符，即使保单签发，你公司仍可不负 任何责任。I丨2）本投保单方格内填列"者，即作为本投保人“同意”或“是” 的答复。I丨3）保户在投保时应填具确实年龄，保户年龄计算以身份证为根 据，计算办法以保户在起保日最II后一个生日时的足岁年龄计算，如误将年龄报小，应随时申请更 正，并补缴保费及其利息，否则在发丨I生给付时，其应得利益当按保户所付保费与实际年龄应付保费之比 例计算。丨I投保人（签章）年月日I以下由保险公司填写）

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