西医综合-内科学循环系统疾病(四)

1、西医综合-内科学循环系统疾病（四）（总分：106.01，做题时间：90分钟）（总题数：54,分数：106.00）1. 下列哪些检查指标显示患者左心室功能不全（分数：2.00 ）LVEF35% VB. PCWP19mmHgyC. C12.46L/（min m 2）D. CO4.6L/min解析：解释正常：LVEF: 50% 70%; PCWPJ、于 12mmH; CI 大于 2.5/（min m 2） ; CO为 46L/min。根 据上述数据，诊断为左心功能不全的表现。2. 下列选项中，不属于胺碘酮抗心律失常主要电生理效应的是«A.显著减慢Kma>«B.抑制电压依赖性

2、钾通道«C.延长动作电位时限*D.延长有效不应期（分数：2.00 ）A. VB.C.D.解析：患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9 'C,脉率96次/分，血压128/75mmHg左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部 3级收缩期吹 风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.採10 9/L，尿蛋白（土），镜检RBC1H3个/HP。（分数：2.01 ）（1）.对该患者最可能的诊断是（分数：0.67 ）A. 肺结核B. 缺铁性贫血C. 急性肾小球肾炎D. 感染性心内膜炎V解析：（2）.该患

3、者不可能出现的体征是（分数：0.67 ）A. Roth 斑B. 杵状指C. 水冲脉 VD. Osier 斑解析：（3）.为确诊，最重要的临床检查是（分数： 0.67 ）A. 胸部X线片B. 血培养加药敏 VC. 超声心动图D. 肾活检解析：解释感染性心内膜炎：发热：a发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾 功能衰竭重症患者外，几乎均有、发热。b.亚急性者起病隐匿，可有全身不适。乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。c .可有弛张性低热，一般v 39C，午后和晚上高。d.头痛；背痛和肌肉关节痛常见。e.急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。f .突发心力衰竭者较为常见。心脏杂音：

4、a. 80%85%的患者可闻心脏杂音， 可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。b.急性者要比亚急性者更易岀现杂音强度和性质的变化，或岀现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音， 尤以主动脉瓣关闭不全多见。c .金黄色葡萄球菌引起的急性心内膜炎起病时仅39% 45%|杂音，随瓣膜发生损害，75%-80%勺患者可出现杂音。周围体征：a.多为非特异性，已不多见。b 瘀点可出现于任何部位，锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见。指和趾甲下线状出血。Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈向色，多见于亚急性感染。Osier结节为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色

5、痛性结节，较常见于亚急性者。Janeway损害为手掌和足底处直径 14mn无痛性岀血红斑，主要见于急性患者。c.引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。动脉栓塞：a栓塞可发生在机体的任何部位。b 脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。e 在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。d.三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然岀现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。e 肺栓塞可发展为肺坏死、空洞、甚至脓气胸。感染的非特异性症状。该患者是 心内膜炎动脉栓塞引起的失明提示诊断。由于是二尖瓣关闭不全所以不会出现水冲脉。血培养是诊断菌血 症和感染性心内膜炎的最重要方法。

6、3. 哪些病变可岀现脑栓塞并发症（分数：2.00 ）A. 肥厚型心肌病VB. 右房黏液瘤C. 急性心肌梗死VD. 急性心肌炎解析：解释肥厚型心肌病及急性心肌梗死 _者都可岀现附壁血栓，脱落后有导致脑栓塞的可能。急性心 肌炎一般无附壁血栓形成，右房黏液瘤脱落可导致肺梗死。4. 下列病症中，不能采用射频消融治疗的是* A.频发室性期前收缩* B.室性心动过速* C.心房颤动* D.非阵发性交界区心动过速（分数：2.00 ）A.B.C.D. V解析：5. 当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常，可排除急性冠脉综合征的诊断« A. CK-MBB.肌钙蛋白« C.超声心动图

7、71; D. 18导联体表心电图（分数：2.00 ）A.B.C.D. V解析：解释急性冠脉综合征（ACS）包括了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段 抬高心肌梗死（STEMI）。这三种病症的共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集（白色血栓），继续发展形成红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。一旦斑块岀现继发病变，患者往往即有胸痛，而当胸痛 发作之初并不能确定其最终的结果，是仅仅停留于UA或进展至NSTEM或STEM。UA与NSTEM同属非ST段抬高的ACS两者的区别主

8、要是根据血中心肌坏死标记物的测定，因此，对非ST段抬高的ACS必须检测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断UA也就是说只有通过心电图才能鉴别三种病症，而超声心动图只是形态检查。6. 渗岀性心包炎的表现有（分数：2.00 ）A. 超声心动图可见无回声区VB. 伊瓦征（Ewart's sign） VC. 电图有电交替现象VD. 交替脉解析：解释交替脉是左心功能不全的表现，心包炎可以有奇脉。7. 下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是* A.起病可急也可缓* B.可在成年人任何年龄发病* C. 一般不发生血栓栓塞D.可早期发生全心扩大（分数：2.00 ）A.B. VC.D.解析

9、：解释扩张型心肌病（DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充 血性心力衰竭。起病缓慢。发病年龄多在2050岁，男性多于女性。多在临床症状明显时方就诊。部分患者可发生栓塞或猝死。超声心动图可见本病早期即可有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心窒扩大 早而显著。8. 关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确 （分数： 2.00 ）A. 心房颤动较二尖瓣狭窄发生晚VB. 感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多VC. 出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D. 并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少 V 解析：9. 活动性风湿性心肌炎可出现（分数： 2.00 ）A. 心尖部

10、收缩期及（或）舒张期杂音 VB. 左、右束支传导阻滞 VC. 血清CPK-MB曾高 VD. 心脏扩大 V解析： 解释 风湿性心肌炎可因心肌炎症而使心脏扩大，出现可变性心脏杂音；各种类型心律失常，包括 左、右束支传导阻滞均可出现；血清心肌酶CPK-MB可增加。10. 关于舒张性心力衰竭的治疗原则，下列提法中，正确的有（分数： 2.00 ）A. 积极控制心动过速，增加心室充盈 VB. 尽量降低心脏后负荷，增加心排血量C. 应用ACEI、钙拮抗剂，逆转左室肥厚VD. 合用小剂量地高辛可提高治疗效果解析：解释舒张性心力衰竭的治疗原则： 积极控制心动过速，增加心室充盈；尽量降低心脏前负荷;应用ACEI、

11、钙拮抗剂，逆转左室肥厚；禁止使用地高辛等正性肌力药物。11. 左心功能不全的表现（分数： 2.00 ）A. 呼吸困难 VB. 咳嗽、咳痰 VC. 乏力、发绀D. 肝颈静脉反流征阳性解析： 解释 左心功能不全主要表现为怖循环淤血和心排血量降低的综合征。由于肺循环淤血可出现呼吸 困难、咳嗽、咳痰、发绀等，心排血量降低可使患者有乏力感。而肝颈静脉反流征阳性是由于外周体静脉 系统淤血造成的，为右心衰竭的表现。12. 下列哪些因素可诱发洋地黄中毒分数： 2.00 ）A. 静脉内注射钙剂 VB. 长期服用噻嗪类利尿剂VC. 同时服用利血平VD. 同时服用硝酸酯类药物解析：解释长期服用噻嗪类利尿剂容易岀现低

12、血钾症，而高血钙、低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反 应的因素。同时服用利血平可诱发洋地黄的心脏传导阻滞毒性反应。同时服用硝酸酯类药物与洋地黄毒性 反应出现无关。13. 下列哪些情况不宜作心脏电复律（分数：2.00 ）A. 低血钾所致快速心律失常VB. 非阵发性交界性心动过速VC. 心房颤动伴室内差异性传导D. 病态窦房结综合征伴快速室上性心动过速V解析：解释电复律的禁忌证包括伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常、洋地黄中毒和低血钾时的心 律失常；非阵发性交界性心动过速可由洋地黄中毒引起，必须查明病因，其治疗主要在于消除病因，所以 ABD为正确选项。心房颤动复律可选用此法，但亦应选择好适应证。1

13、4. 下列哪些情况宜应用洋地黄治疗（分数：2.00 ）A. 预激综合征合并房颤B. 冠心病合并房颤VC. 风心病心衰合并房颤VD. 扩张型心肌病合并心衰V解析：解释洋地黄制剂对各种原因引起的心力衰竭有明显改善症状、减少住院率、提高运动耐量、增加 心排血量等作用。特别是对伴有心房颤动的心力衰竭患者效果更好，因为洋地黄有抑制心脏传导系统，特 别对房室交界区的抑制作用更为明显。洋地黄可有效地抑制房室交界区的传导，减慢心房颤动患者的心室 率，有利于心功能的恢复。但预激综合征并发心房颤动时使用洋地黄，会因为洋地黄缩短旁路不应期而使 心室率加快，所以不宜使用。15. 患者，男，52岁。患扩张型心肌病16年

14、，呼吸困难、活动受限、下肢水肿4年，来院检查。查体：血压90/60mmHg心率96次/分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径69mm LVEF31%尿蛋白微量，肾小球滤过率25mL/min。此时对患者进行治疗，最合适的药物是* A.卡托普利+呋塞米+美托洛* B.卡托普利+氢氯噻嗪+硝酸酯C.氯沙坦钾+呋塞米+螺内酯* D.氯沙坦钾+美托洛尔+硝酸酯（分数：2.00 ）A.B.C. VD.解析：解释已经到肾功能衰竭期，卡托普利因对肾有损害，所以应该用大剂量的呋塞米，但要补充钾16. 奇脉可见于（分数： 2.00 ）A. 缩窄性心包炎 VB. 心包积液VC. 限制性心肌病 VD. 左心衰

15、竭解析： 解释 奇脉机制是： 正常人吸气时， 有心充盈增加， 室间隔向后移位， 限制了左心室的充盈。 同时， 由于吸气时胸腔内压降低，血流相对地较多流入月市静脉，也使左心室充盈减少。当心脏舒张受限时，静 脉回心血流受阻，吸气时右心充盈的增加减少，致使左心充盈明显下降，心搏量减少，出现吸气时脉搏减 弱甚至消失，形成奇脉。临床上缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病均可产生奇脉，而左心衰竭不会 产生奇脉。17. 听诊心尖部第一心音强弱不等可见于（分数： 2.00 ）A. 心房颤动 VB. 室性期前收缩三联律VC. 一度房室传导阻滞D. 二度 I 型房室传导阻滞 V解析：解释 第一心音强弱的改变取决于

16、心室肌收缩力的强弱、心室的舒张期充盈程度及瓣膜弹性与心室 收缩期前瓣膜的位置。心房颤动时心室律绝对不规整，所以第一心音强弱完全不等。室性期前收缩时的第 一心音凶心室充盈不足、瓣膜位置较低而导致第一心音增强。二度I型的第一心音强度随 PR间期改变而改 变，一度房室传导阻滞可因 PR延长而使第一心音减弱，但无强弱不等变化。第一心音发生存心室收缩期， 标志着心室收缩的开始。 第一心音的音调较低， 持续时间相对较长，存心尖搏动处 （ 左第五肋间锁骨中线 上） 听诊时能听得最清楚。 第一心音的主要组成成分是心室射血引起的大血管扩张及产生的涡流所发生的 低频振动和房室瓣突然关闭所引起的振动。18. 亚急性

17、感染性心内膜炎外科治疗的指征是（分数： 2.00 ）A. 动脉导管未闭合并亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗无效VB. 主动脉瓣穿孔 VC. 真菌感染，药物不能控制 VD. 脓肿病灶，有待清除 解析： 解释 都是适应证。19. 心尖区收缩期吹风样杂音可见于（分数： 2.00 ）A. 高血压性心脏病 VB. 严重贫血 VC. 风湿性二尖瓣关闭不全 VD. 健康青少年 V解析：解释 风湿性二尖瓣关闭不全可在心尖区听到全收缩期吹风样杂音并向左腋下传导；严重贫血可因 通过二尖瓣口的血流速度加快、血流量增加而产生收缩期吹风样杂音；高血压性心脏病患者常因左心室扩 张而导致二尖瓣相对关闭不全，在心尖区亦可听到收

18、缩期吹风样杂音；正常健康的青少年在心尖区听到功 能性的收缩期吹风样杂音。20. 心电图H、山、aVF、V、V导联运动后出现ST段水平下降，最可能涉及的冠状动脉有（分数:2.00 ）A. 有冠状动脉 VB. 左前降支C. 左回旋支 VD. 左主干解析：解释左前降支主要营养心脏左心室的前壁、室间隔、心尖部，心电图对应导联为Vi、V2、3、V.等；右冠状动脉主要营养心脏左心室的下壁、后壁及右心室，心电图对应导联为H、山、aVF;左回旋支主要营养心脏左心室的前侧壁、高侧壁，心电图对应导联为V5、M、丨、aVL;左主干为左前降支及同旋支的共同起始部，应包括全部左心室前壁、间隔、前侧壁、高侧壁部位。21.

19、 亚急性感染性心内膜炎时抗生素给药的一般原则是（分数：2.00 ）A. 选用杀菌抗生素VB. 抗生素要早用、足量，疗程够长VC. 肠道外给药 VD. 首选红霉素解析：解释亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施是采用抗生素，其使用原则是：早期应用、足量应 用、充分长疗程应用、选用能杀灭所感染菌种的最有效的药物，为保证有较高和稳定的血药物浓度，应以 静脉给药为主。由于最常见的病原菌是草绿色链球菌，所以一般首选青霉素治疗。22. 急性心肌梗死溶栓治疗，常用的溶栓剂有（分数：2.00 ）A. 肝素B. 阿司匹林C. 尿激酶 VD. 链激酶 V解析：解释肝素为抗凝剂，阿司匹林为抗血小板聚集制剂，以上两种药

20、物均不属于血栓溶栓剂。尿激酶 及链激酶是目前临床上治疗急性心肌梗死常用的溶栓制剂。23. 特发性心肌病中，最常见的类型是* A.克山病* B.限制型心肌病* C.扩张型心肌病* D.肥厚型心肌病（分数：2.00 ）A.B.C. VD.解析:24. 扩张型心肌病的临床表现可有（分数： 2.00 ）A. 心电图病理Q波 VB. 猝死 VC. 栓塞 VD. 肺毛细血管楔压上升解析：解释扩张型心肌病患者以心腔扩张为主，常伴有心肌广泛纤维化，心电图上可出现病理性Q波由于心室变薄，有附壁血栓形成，常可因血栓脱落导致栓塞、猝死。心功能不全是本病的主要临床表现， 肺毛细血管楔压可升高。25. 下列哪些是易患感

21、染性心内膜炎的高危病变（分数： 2.00 ）A. 主动脉瓣狭窄B. 单纯性房问隔缺损C. 动脉导管未闭 VD. 室间隔缺损 V解析： 解释 某些基础心血管疾病具有较高的发生感染性心内膜炎的危险性，临床上最常见的为人工心脏 瓣膜置换术后患者、发绀型先天性心脏病、动脉导管未闭、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全及室间隔缺损等。 单纯性瓣膜狭窄及单纯性房间隔缺损是属于中低程度危险性，临床上较少见。26. 尿毒症高血压时可选用的降压药是（分数： 2.00 ）A. 甲基多巴 VB. 普萘洛尔 VC. 肼屈嗪 VD. 帕吉林解析： 解释 帕吉林不适合于于血容量增多的高血压27. 关于高血压性脑出血正确的是（分数：

22、2.00 ）A. 内囊附近出血最多见 VB. 脑干出血以脑桥最多见C. 病因以高血压和动脉硬化多见 VD. 脑室出血多为脑实质出血破入脑室所致解析： 解释 高血压性脑出血内囊附近出血最多见，以高血压和动脉硬化引起多见，微动脉瘤引起脑室出 血。28. 下列具有肾保护作用，能延缓肾功能恶化的降压药物有分数： 2.00 ）A. 贝那普利 VB. 氯沙坦 VC. 氮氯地平D. 阿替洛尔解析：解释全身高血压会促使肾小球硬化，然而即使无全身高血压，肾小球内高压力亦会促使肾小球硬 化，血管紧张素转换酶抑制剂， 如贝那普利和血管紧张素H受体拮抗剂，如氯沙坦不仅能降低全身高血压,还因其扩张出球小动脉作用强于人球

23、小动脉，故能直接地降低肾小球内高压力，此外这些药物还能减少蛋 白尿和抑制肾组织细胞炎症反应及硬化的过程，故能延缓肾功能恶化。氨氯地平为钙通道阻滞剂，阿替洛 尔为B受体阻滞剂，对肾小球内高压力均无上述作用，因此常不使用。29. 病理性冲动传导异常包括（分数：2.00 ）A. 房室分离B. 干扰脱节C. 左束支分支阻滞VD. 窦房阻滞 V解析：解释在冲动传导异常的范畴内可分为：生理性 （如房室分离、干扰、脱节等）、病理性（如窦房传 导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等 ）、房室间传导途径异常（如预激综合征等）。左束 支分支传导阻滞是属于室内传导阻滞的范畴。30. 房室折返性心动过速的

24、治疗，下列哪些是正确的（分数：2.00 ）A. 静脉注入维拉帕米（异搏定）VB. 同步直流电复律 VC. Valsalva 法 VD. 静脉滴注去氧肾上腺素V解析：解释房性折返性心动过速心率 150250次/分，QRS波形正常，P波逆行，突发突止的治疗方法 有：刺激迷走神经一一Valsalva法；升压药一一选用肾上腺素；抗心律失常药物一一静脉注射维拉 帕米（钙阻断剂维拉帕米）；直流电复律米用同步直流电复律。31. 下列选项中，不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是* A.感染性心内膜炎B.急性心肌梗死* C.心脏瓣膜手术* D.扩张型心肌病（分数：2.00 ）A.B.C.D. V解析：解释收缩

25、期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能的完整性，其中任何部分的异常均可致二尖瓣关闭不全。感染性心内膜炎破坏瓣叶。肥厚型（而不是扩张型）心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动导致二尖瓣关闭不全。急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗死的发生率低于1%乳头肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭不全。其他少见的疾病为先天性乳头肌畸形，如一侧乳头肌缺如，称 降落伞二尖瓣综合征；罕见的乳头肌脓肿、肉芽肿、淀粉样变和结节病等。瓣叶穿孔如发生在感染性心内 膜炎时、创伤损伤二尖瓣结构或人T瓣损坏等可发生急性二尖瓣

26、关闭不全。32. 关于急性风湿热，下列哪些是正确的（分数:2.00 ）A. 环形红斑多分布于肢体内侧，消退快VB. 心脏可变化性杂音，应考虑到有心脏炎的可能VC. 风湿性脑病患者常伴有心肌炎D. 皮质激素是急性风湿热治疗的首选药物解析：解释急性风湿热渗岀型皮肤损害表现以环形红斑较多见，常见于四肢内侧和躯干，时隐时现。可 变性杂音可由风湿性心肌炎导致的心脏扩大、心内膜炎所致的瓣膜急性病变而岀现，当炎症消退后可减轻 或消失。患有风湿性脑病的患者一般不伴心脏损害；在一般抗风湿药物治疗疗效不满意后可加用皮质激素,除非合并有严重心脏炎者。33. 高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现（分数：

27、2.00 ）A. 血胆同醇增加 VB. 血糖增高 VC. 血尿酸降低D. 血钾下降 V解析：解释应用噻嗪类利尿剂可降低血钾；使糖耐量降低，血糖增高；出现高尿酸血症或痛风；影响脂 代谢，使血胆固醇增高。34. 患者，男，50岁。2个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支内药物支架植入后，住院7天出院。此后患者无任何症状，服用药物 1个月后自行停用。2小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛， ECG证实为 急性前壁再发心肌梗死。该患者本次再梗的最可能原因是A.冠状动脉内新病变形成* B.支架内再狭窄形成* C.支架内血栓形成* D.冠状动脉痉挛（分数：2.00 ）A.B.C.D.解析：V解释由于停药过

28、早导致，应该应用抗凝药69个月。35. 男性，70岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压 95/50mmHg高枕卧位，双侧中下肺均可闻水 泡音，心律整，心率108次/分，可闻S3奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化, 两肺门阴影增大、模糊。按 Killip 分级，该患者心功能应属于A.I级B.H级C.山级D.W级（分数:2.00 ）A.B.C. VD.解析：解释患者具有肺淤血的表现，所以是山级36. 下列那些临床表现可在扩张性心肌病出现（分数:2.00 ）A. 猝死 VB. 动脉栓塞 VC. 第四心音奔马律VD. 心脏破裂解析：解释扩张型心肌病以充血性心力衰竭为主，多

29、数病人合并各种类型的心律失常。约有18%的患者可发生血栓栓塞。主要体征为心脏扩大、奔马律、左心室或右心室衰竭的循环淤血表现。几乎不发生心脏 破裂。37. 急性心肌梗死时心室颤动的先兆是（分数：2.00 ）A. 室性早搏超过5次/分 VB. 多源性室性早搏VC. 室性早搏落在前一心搏的易损期VD. 多源性房性早搏解析：解释多源性房性早搏不是心室颤动的先兆。38. 下列检查结果中，可在重度二尖瓣脱垂心功能代偿期患者中出现的有（分数:1.50 ）A. 胸部X线片示肺血增加影像VB. 超声心动图示左心室收缩加强VC. 心电图示心房颤动VD. 左心室肥厚解析：解释二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生

30、障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区岀现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。持续的严重过 度负荷，导致左室一肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，岀现肺淤血，最终发生肺动脉高压和 右心衰竭。慢性二尖瓣关闭不全的无症状期可达十数年，然而一旦岀现症状则左心功能急转直下，发生明 显的症状。虽有左心室扩张，但一般不发生左心室肥厚。39. 下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机制的叙述，正确的是* A.左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂 B.肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂* C.肺静脉压力持续增高导致静脉破裂 D.肺泡毛细血管压力增高导致破裂（分数： 1

31、.50 ）A.B.C. VD.解析：解释二尖瓣狭窄咯血有以下几种情况：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发 症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的 支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情 进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少；阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰； 急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰：肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。40. 有关主动脉瓣狭窄所致的主动脉瓣区收缩期杂音的描述，下列哪些正确（分数： 1.50 ）A. 响度可在三级以上

32、VB. 伴有主动脉瓣关闭不全时，则杂音减弱C. 杂音强度取决于瓣膜狭窄程度D. 老年人该杂音可在心尖部最响 V解析： 解释 主动脉瓣狭窄的收缩期杂音一般在三级以上。老年病人该杂音常为高调带乐音性，且在心尖 部最响亮，其原因是老年人肺气肿减弱了心底部杂音的强度；瓣膜僵硬而无粘连，其震动可传人心室腔而 达心尖部。但伴有主动脉瓣关闭不全时则杂音增强。杂音强度与瓣膜狭窄程度不完全一致，取决于心搏量 大小。41. 缩窄性心包炎的主要临床表现（分数： 1.50 ）A. 肝脏肿大，腹水VB. 心界不大或稍大VC. 奇脉 VD. 多伴有心脏杂音或肺气肿解析： 解释 不伴有心脏杂音或肺气肿。42. 预激综合征并

33、发快速心房纤颤患者治疗选择，下列哪些正确（分数： 1.50 ）A. 电复律 VB. 普罗帕酮 VC. 胺碘酮D. 维拉帕米解析： 解释 预激综合征病人并发心房纤颤的药物应选用可选择性延长旁路通道与房室结不应期的药物合 用，如普罗帕酮与胺碘酮等。此外，采用直流电复律也是有效及安全的方法，特别是当患者发生晕厥或低 血压时应尽快采用电复律。如使用维拉帕米会加速预激综合征并发心房颤动病人的心室率，甚至诱发心室 纤颤，所以不宜采用。43. 亚急性感染性心内膜炎可引起（分数:1.50 ）A. 心瓣膜变形VB. 无菌性梗死VC. 局灶性肾小球肾炎VD. Osler 结节 V解析：解释亚急性感染性心内膜炎多由

34、致病能力较弱的草绿色链球菌感染引起，主要累及原来就有病变 的心瓣膜，在瓣膜上形成息肉状赘生物，可引起心瓣膜变形。赘生物易脱落，形成栓子，引起脑、肾、脾 的无菌性梗死。同时，引起变态反应，导致局灶性肾小球肾炎。皮肤出现红色Osler结节，局部压痛。44. 男性，58岁，2周来晨练行走300m左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续510分钟，自行停止活动，休息约35分钟后缓解。近1周来自觉上一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病25年，高脂血症8年，糖尿病6年。对该患者正确的诊断应是« A.劳力型心绞痛« B.变异型心绞痛« C.初发型心绞

35、痛« D.恶化型心绞痛（分数:1.50 ）A.B.C. VD.解析：解释稳定型心绞痛，即典型的劳力性心绞痛。45. 急进型高血压的特点是（分数:1.50 ）A. 视力模糊或失明VB. 短期内生肾功能衰竭 VC. 病情发展迅速VD. 舒张期血压持续130mmHg V解析：解释四项都是急进型高血压的特点，病理基础是肾脏小动脉纤维样坏死为特征。46. 老年人突然发生以下哪几种情况须做心电冈检查以除外急性心肌梗死（分数:1.50 ）A. 休克 VB. 以前无心脏病史突然发生心力衰竭VC. 严重心律失常 VD. 不明原因的上腹痛或恶心、呕吐V解析：解释老年人急性心肌梗死表现可不典型，酋发症状可

36、为突然休克、突发急性左心衰竭、突发严重心律失常（包括室性心动过速、心室纤颤、完全性房室传导阻滞、窦性停搏等），一不明原因的上腹痛或恶心、呕吐也常是急性心肌梗死的首发表现，尤其是急性下壁心肌梗死尤为多见。47. 女生，26岁，风湿性心脏病，病程10年，因近2周发热，口腔黏膜有瘀点，脾可扪及，尿中红细胞06个/HP，怀疑亚急性感染性心内膜炎，青霉素皮试（+），可改用的抗生素有（分数： 2.00 ）A. 红霉素B. 万古霉素VC. 氯霉素D. 先锋霉素 V解析：48. 风心病二尖瓣关闭不全时，可有 （分数： 2.00 ）A. 心尖区全收缩期杂音吸气时减弱 VB. 第三心音 VC. 心尖区第一心音减弱 VD. 肺动脉瓣第二心音分裂解析： 解释 风心病二尖瓣关闭不全时，不出现肺动脉瓣第二心音