重庆医保报销政策2021详细

1、重庆医保报销政策2021详细重庆医保住院报销比例：一统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。二职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：医疗费在起付标准以上至5000元以内含5000元的部分，45岁以下的在职职工按70% 支付，45岁以上含45岁的在职职工按75%支付，退休人员按85%支付;其余部分自付。医疗费在5000元以上至10000元以内含10000元的部分，45岁以下的在职职工按75% 支付，45岁以上含45岁的在职职工按80%支付，退休人员按90%支付;其余部分自付。医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职

2、职工按80%支付，45 岁以上含45岁的在职职工按85%支付，退休人员按95%支付;其余部分自付。在支付限额以上的，由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。三特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是： 癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植 后的抗排异药物治疗费用按90%支付;其他特殊病种按80%支付。在重庆新生儿可享受母亲医保报销新生儿落地即可参保。母亲当年已参保的，新生儿可随母亲享受医保，费用报销合并 计算，直至最高封顶线。错过参保缴费时间的，也可在出生3个月内缴纳全款不享受政府 财政补助独立参保，不设待遇支付等待期。一

3、、关于随用人单位参加职工医保的参保职工医保缴费年限认定的问题一本条处理意见涉及哪些参保人员？本条处理意见仅涉及我市随用人单位参加职工医保的参保职工。以个人身份参加职工 医保的人员不适用于本条处理意见。二参保职工须在什么时候进行职工基本医保缴费年限以下简称缴费年限的认定呢？在参保职工按我市规定办理完退休审批手续之月，参保职工所在用人单位或职工本人 须到参保地社保经办机构办理缴费年限的认定。三未按规定办理缴费年限认定的，对本人的医保待遇由什么影响?参保职工未按规定办理缴费年限认定的，从其办理完退休审批手续的次月起，暂停其 基本医保关系及大额医疗费互助保险以下简称大额医保关系，同时暂停其医疗保险待遇

4、， 并停划个人账户。例如：张三，男，2021年4月由其单位为其办理退休，5月办理完退休审批手续。则 张三所在单位应在5月内到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限的认定工作。若5 月未去办理缴费年限的，社会保险经办机构从6月起暂停张三医保待遇，即停划个人账户、 暂停住院和特殊疾病门诊报销。四参保人员暂停医保待遇后，应该怎么办？参保人员暂停医保待遇后，应及时到参保地社会保险经办机构办理医保缴费年限认定 手续。五目前随单位参加职工医保的，需要缴多少年才能享受退休的医保待遇？2021年1月1日及之后退休的人员，基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25 年，其中本人在我市的实际缴费年限不得低于10

5、年。达到规定缴费年限，尚未退休的， 应继续缴费至本人退休之月。六参保人员办理缴费年限认定后，如果本人的缴费年限满足我市职工医保规定的，暂 停的医保待遇如何恢复？经认定，参保人员缴费年限满足我市职工医保规定，且按规定补缴停待期间的大额医 保费后，其医保待遇不受影响。即：从其缴清大额医保费的次月起，恢复其医保待遇，停 待期间发生的医疗费用，按规定广以报销;按其暂停待期间本单位退休人员个人账户计入 标准补划医保个人账户资金。七停待期间的大额医保费按什么标准补缴？补缴停待期间的大额医保费，按办理补缴之月的缴费标准计算。八参保人员办理缴费年限认定后，如本人的缴费年限不足我市职工医保规定的，应当 怎么办？

6、经认定，对本人缴费年限不足我市职工医保规定年限的，需要一次性补缴不足年限的 基本医疗保险费，才能享受医保待遇。九补缴不足年限的基本医疗保险费标准是多少？一次性补缴不足年限的基本医疗保险费，应按照按重庆市人力资源和社会保障局重 庆市财政局关于调整用人单位退休人员缴纳基本医疗保险费的通知渝人社发(2021) 226号和重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关调整用人单位退休人员缴纳基 本医疗保险费后有关问题处理意见的通知渝人社发(2021) 15号等规定，以本单位上年 度在职职工人均缴费基数的8%为一个年度的缴费额，补缴不足年限缴费。十那么，渝人社发(2021) 226号和渝人社发(2021) 1

7、5号文件到底是怎么规定的呢?渝人社发(2021) 226号第二条五款和渝人社发(2021) 15号第五条的规定：1 .从其停待之月起计算，3个月内补缴不足缴费年限的，按规定支付有关医保待遇， 医保待遇不受影响。例如：前例张三，在某年11月暂停医保待遇后。如在3个月内即11月、12月、次年 1月补缴不足缴费年限的，应享受的医保待遇从11月起予以补发。2 .从停待之月起计算，超过3个月补缴不足缴费年限的，补缴标准为其申请补缴时 上年度本单位在职职工人均缴费基数的8%为一个年度的缴费额进行补缴;从补缴到账的次 月起享受医疗保险待遇，个人账户按欠费期间该单位退休人员个人账户计入标准补划。但 其欠费期间

8、的住院和特殊疾病门诊医疗费用不予支付。例如：前例张三，在某年6月暂停医保待遇，而10月已超过3个月才来申请补缴不 足缴费年限的医保费，则其补缴标准以10月时的上年度本单位在职职工人均缴费基数的8% 为一个年度的缴费额进行补缴;从补缴到账的次月起享受医疗保险待遇，个人账户按欠费 期间该单位退休人员个人账户计入标准补划。但其欠费期间的医疗费用医保不能报销。十一缴贽年限不足我市医保规定的，在补缴基本医疗保险费时，还需补缴大额医保费 吗？在补缴基本医保费的同时，还应补缴暂停期间的大额医保费，补缴金额按办理补缴之 月的缴费标准计算。十二本条规定的医保缴费年限认定及补缴，应谁来具体负责办理呢？随用人单位参

9、保的职工，其医保缴贽年限认定及补缴，应由用人单位代参保职工到参 保地医保经办机构进行办理。个人也可按相关规定去办理。二、关于折算为职工医保缴费年限的问题一在我市参加原农民工大病医疗保险或城乡居民合作医疗保险的实际缴费年限，是如 何计算为我市职工医保实际缴费年限的？参保人员在我市参加原农民工大病医疗保险或城乡居民合作医疗保险的实际缴费年限， 分别按25%和12. 5%的比例折算为我市职工医保实际缴费年限。二在我市参加不同医保险种的缴费年限折算适用于哪些人员呢?适用于在我市参加了职工医保或参加居民医保的所有参保人员，包括已按月享受我市 养老待遇的参保人员、未成年人和在校学生。三什么时候办理缴费年限的折算呢？不同医保险种缴费年限的折算，在参保人员办理完退休手续后，进行本人职工医保缴 费年限认定时才统一计算。但原农民工大病医保、居民医保和职工医保的实际缴费年限之 间不得重复计算。四从市外转移到我市接续医疗保险关系的参保人员，其有关实际缴费年限如何计算？从市外转移到我市接续医疗保险关系的参保人员，其在外地的有关实际缴费年限的折 算仍按重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于医疗保险关系转移接续有关问题 处理意见的通