病生生理学发热学习教案

1、会计学1病生生理学发热病生生理学发热第一页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第1页/共43页第二页，编辑于星期日：十八点 五十二分。温上升。如月经前期、心理性应温上升。如月经前期、心理性应激、剧烈运动等。激、剧烈运动等。第2页/共43页第三页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第3页/共43页第四页，编辑于星期日：十八点 五十二分。高 ，高 ，超过超过SPSP水平）水平）第4页/共43页第五页，编辑于星期日：十八点 五十二分。发热激活物发热激活物EPEP细胞细胞EPs体温调定点上移体温调定点上移产热产热 散热散热第5页/共43页第六页，编辑于星期日：十八点 五十二分。 是激活产生内生致热原细胞产

2、生和释放内生致热原，是激活产生内生致热原细胞产生和释放内生致热原，进而引起体温升高的物质进而引起体温升高的物质, , 包括外致热原（包括外致热原（exogenous exogenous pyrogenpyrogen）和某些体内产物。）和某些体内产物。第6页/共43页第七页，编辑于星期日：十八点 五十二分。细菌：细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒病毒真菌真菌螺旋体螺旋体疟原虫疟原虫第7页/共43页第八页，编辑于星期日：十八点 五十二分。葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌白喉杆菌白喉杆菌致热成分：致热成分：全菌体，外毒素全菌体，外毒素可溶性外菌素可溶性外菌素 致热外毒素致热外

3、毒素 白喉毒素白喉毒素（1 1）革兰阳性菌）革兰阳性菌细 菌细 菌第8页/共43页第九页，编辑于星期日：十八点 五十二分。大肠杆菌大肠杆菌淋球菌淋球菌致热成分：致热成分：脂多糖脂多糖(LPS)或称或称(endotoxin,ET) O-特异侧链特异侧链核心多糖核心多糖脂脂 质质A (Lipid A): 致热性和毒性的主要成分致热性和毒性的主要成分细 菌细 菌第9页/共43页第十页，编辑于星期日：十八点 五十二分。内毒素、外毒素的比较内毒素、外毒素的比较种类种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌及部分革兰阴性革兰阳性菌及部分革兰阴性菌菌革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位存在部位活菌分泌或细菌溶解

4、后散活菌分泌或细菌溶解后散出出细胞壁成分、细菌裂解后细胞壁成分、细菌裂解后释出释出化 学 成化 学 成分分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性差差、606080 3080 30分钟破坏分钟破坏好好、160 2160 24 4小时破坏小时破坏毒性作毒性作用用强强、对机体组织器官有选择性，对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现引起特殊临床表现较弱较弱、各种内毒素作用大各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，致相同，引起休克，发热，DIC等等抗原性抗原性强，能刺激机体形成抗毒强，能刺激机体形成抗毒素，素，弱，能刺激机体形成抗体，弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，第10页/共43页

5、第十一页，编辑于星期日：十八点 五十二分。致热成分：致热成分：全病毒体全病毒体及所含的及所含的 血细胞凝集素血细胞凝集素流感病毒流感病毒SARSSARS麻疹病毒感染麻疹病毒感染第11页/共43页第十二页，编辑于星期日：十八点 五十二分。致热成分：致热成分：全菌体全菌体及所含的及所含的 荚膜多糖和蛋白质荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染白色念珠菌白色念珠菌第12页/共43页第十三页，编辑于星期日：十八点 五十二分。致热成分：致热成分：代谢裂解成分代谢裂解成分和和外毒素外毒素钩端螺旋体钩端螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体第13页/共43页第十四页，编辑于星期日：十八点 五十二分。致热成

6、分：致热成分：裂殖子裂殖子和和疟色素疟色素间日疟原虫间日疟原虫 疟原虫的裂殖子疟原虫的裂殖子 第14页/共43页第十五页，编辑于星期日：十八点 五十二分。1、抗原抗体复合物、抗原抗体复合物2、类固醇、类固醇第15页/共43页第十六页，编辑于星期日：十八点 五十二分。 产产EPEP的细胞在的细胞在EPEP诱导物的作用下，产生和释放的能诱导物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。引起体温升高的物质。发热激活物发热激活物IL-1TNFINFIL-6EPs单核巨噬单核巨噬细胞细胞其它细胞其它细胞肿瘤细胞肿瘤细胞脂肪细胞？脂肪细胞？ 脂肪细胞能分泌包括脂肪细胞能分泌包括IL-1, TNF-在内的众

7、多在内的众多cytokine肥胖患者体温较正常人高肥胖患者体温较正常人高 第16页/共43页第十七页，编辑于星期日：十八点 五十二分。正调节中枢正调节中枢负调节中枢负调节中枢视前区视前区- -下丘脑前部下丘脑前部 (POAH)(POAH)冷敏神经元冷敏神经元 兴奋产热兴奋产热热敏神经元热敏神经元 兴奋散热兴奋散热 中杏仁核，腹中膈，弓状核中杏仁核，腹中膈，弓状核体温调节中枢体温调节中枢 第17页/共43页第十八页，编辑于星期日：十八点 五十二分。致热信号传入中枢的途径致热信号传入中枢的途径通过下丘脑终板血管器通过下丘脑终板血管器 (via organum vasculosum laminae

8、terminalis, OVLT) 通过刺激迷走神经通过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve)(via stimulation of vagus nerve) 经血脑屏障直接进入经血脑屏障直接进入(direct entry through(direct entry through blood-brain barrier) blood-brain barrier) 第18页/共43页第十九页，编辑于星期日：十八点 五十二分。EP调定点上移第19页/共43页第二十页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第20页/共43页第二十一页，编辑于星期日：十八点 五十二分。

9、热限的存在热限的存在 FeverFever时体温很少会超过时体温很少会超过41 C41 C，为什么？，为什么？ 机体存在一机体存在一个负反馈调节机制（个负反馈调节机制（Negative Feed-Back Negative Feed-Back Mechanism), Mechanism), 阻止体温无限上升。阻止体温无限上升。 发热时，负调节中枢会释放出某些内源性降温物质，阻发热时，负调节中枢会释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为内生致冷原。止体温调定点无限上升，这类物质被称为内生致冷原。（endogenous cryogen)endogenous cryogen)

10、第21页/共43页第二十二页，编辑于星期日：十八点 五十二分。 内生致冷原内生致冷原 精氨酸加压素精氨酸加压素(AVP)(AVP)：视上核与室旁：视上核与室旁核合成，投射至下丘脑腹隔区核合成，投射至下丘脑腹隔区的神经末梢释放。的神经末梢释放。 -黑素细胞刺激素黑素细胞刺激素(-MSH)(-MSH)：室旁：室旁核分泌核分泌CRH a-MSHCRH a-MSH第22页/共43页第二十三页，编辑于星期日：十八点 五十二分。发热激活物发热激活物单核细胞单核细胞EP下丘脑下丘脑体温调节中枢调体温调节中枢调定点上移定点上移Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮肤血管收缩皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战骨骼肌

11、紧张、寒战散热散热产热产热体温上升体温上升AVPAVP-MSH-MSH第23页/共43页第二十四页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第24页/共43页第二十五页，编辑于星期日：十八点 五十二分。体温上升期体温上升期 症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白关系：体温调定点上移，中心温度关系：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升散热，体温上升体 温 上 升 期体 温 上 升 期第25页/共43页第二十六页，编辑于星期日：十八点 五十二分。高峰期高峰期 症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热关系：中心体温与上升的调定点水平相适应关系：中心体温

12、与上升的调定点水平相适应特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡高峰期高峰期第26页/共43页第二十七页，编辑于星期日：十八点 五十二分。退热期退热期 症状：皮肤血管舒张、出汗症状：皮肤血管舒张、出汗关系：体温调定点回降，中心温度关系：体温调定点回降，中心温度调定点调定点特点：散热特点：散热产热，体温下降产热，体温下降退热期退热期第27页/共43页第二十八页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第28页/共43页第二十九页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第29页/共43页第三十页，编辑于星期日：十八点 五十二分。此时肌肉活动所需的能量大部分此时肌肉活动所需的能

13、量大部分依赖糖酵解供给，乳酸生成依赖糖酵解供给，乳酸生成。第30页/共43页第三十一页，编辑于星期日：十八点 五十二分。高体温高体温发热发热 蛋白质分解蛋白质分解尿氮尿氮EP EP （2-32-3倍）倍）负氮平衡。负氮平衡。第31页/共43页第三十二页，编辑于星期日：十八点 五十二分。脱水脱水退热期若大量出汗退热期若大量出汗第32页/共43页第三十三页，编辑于星期日：十八点 五十二分。导睡眠作用）导睡眠作用）第33页/共43页第三十四页，编辑于星期日：十八点 五十二分。( (一般体温每升高一般体温每升高ll，心率每分钟，心率每分钟增加增加1818次次) () (但心率超过但心率超过150150次次/ /分分时，心输出量反而下降时，心输出量反而下降) )。第34页/共43页第三十五页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第35页/共43页第三十六页，编辑于星期日：十八点 五十二分。2 2加深加深加快，散热加快，散热，COCO2 2呼出呼出。第36页/共43页第三十七页，编辑于星期日：十八点 五十二分。发热对机体防御功能的影响，发热对机体防御功能的影响，既有有利的一面也有不利的一既有有利的一面也有不利的一面。面。第37页/共43页第三十八页，编辑于星期日：十八点 五十二分。第38页/共43页第三