医院感染监测管理制度排版试

1、医院感染监测管理制度(试行 )进行监测。51医院感染管理科必须对患者开展医根据医院的特点、医院感染的重点和难点开展目 院感染监测，标性监测。以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危6. 对重点部位医院感染 (呼吸机相关性肺炎、留置因素、病原体特点及耐药性等，为医院感导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血染控制提供科学行感染、手求部依据。位感染2医院感染管理科应当采取前瞻性监)制定监控流程并组织实施。测方法进行全7消毒灭菌效果的监测：面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果分析与评估，7 每季度向院长，医院感染管理委员会书面汇报和反馈。每年应开

2、展医院感染的现患率调3查，掌握医院感合格率必须达到100 染的现状；根据监测资料评估，开展医院，不合格物品不得进入临床使用部感染漏报调查，门。监测方法执行医疗机构消毒技术规调查样本量应当不少于每年监测人数的范(2012 版，漏报率低于10% )。 10%凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的4对医院感染病原体分布及其抗感染。医院消毒卫生标准应当符合医疗用品，药物的敏感性8。血液透析室：8必须每月对透析用水和透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染病例时，应当增加采样医院感染暴发报告与控制制度(点，如原水口、试行 )1软化水出口、反渗水出口、透析液配液口临床科室短时间内发现3 例以上

3、(含 3 等，并及时进行例 )同种监测。当检查结果超过规定标准值时，须部位、同种症状的医院感染病例，应当立即由科主任或护再复查。士长报告医院感染管理科，并立即9环境卫生学的监测：采取控制措施。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、2出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病科应立即报告医务部，由医务部上报主管院长及医院感染房、血液病房、血液透析室、消毒供应室管理委员会主任委员。灭菌物品存放区、3治疗室、换药室等重点部门均应当进行环医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生即向相关职能科

4、室通报，因素有关时，4 应当及时进行监测。监测方法及卫生标准当发生发或应当符合国家规3 例以上医小时内 12 医院应于院感染暴发时，定。向自治区卫生厅及自延：7 1 查找感染源：医院感染管理治区疾病控制中心报告。科、检验科应对感染例以上的医院感染当发生510及时采取应急处置措施。5 例以上疑似医院感染暴学病人、接触者及可疑环境、物品等进暴发、发生特殊病原行病原学检查。 体或者新发病原体的医院感染、可 能造成重大公共影响或 7 2 分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进 者严重后果的医院感染时，医院应 行详细流行病学调查。调查感染病 于 2 小时内向自治区卫人及周围人群发病情 生厅及引台区疾

5、病控制中心报告。况、分布特点并进行分析，根据疾6发生的医院感染属于法定传染病的特点分析可能的感病的，按照中华染途径，对感染病人、疑似病人、人民共和国传染病防治法和国病原携带者及其密切接家突发公共卫生事件应触者进行追踪调查，急预案的规定进行报告和处理。确定感染途径。7出现医院感染暴发或疑似暴发)3 对感染病人积极实施医疗救治及隔离管理，控制时，医院感染管理感染源。委员会必须及时组织人员启动医院7 感染暴发事件应急处 4 切断感染途径：在确定感染9暴发的传播途径后，对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。7 5 对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔置预案，采取有效控制措施，防止蔓离治疗

6、，甚至暂停接收新病人。以积极配合， 不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料，认真76在调查处置结束后，书面形落实医院感染暴发应急处置措施。成调查处置报告，记附则：本制度中下列用语含义：录暴发经过， 调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并 1医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在分析此次调查的经验与不足。及时总结经验教训， 制定今住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感后的防范措施。染，但不包括入院前已开始或者入日任何科室和个人对医院感染院时已处于潜伏期的感暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。9主管院长及医院感染管理委员会主任委员接到报2医源性

7、感染：指在医学服务中，10因病原体传播引起的感染。3特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的告，应及时组织相关部门协助医院感医院感染。染管理科开展调查与控制工作，并从人力、物力和财力4医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，方面予以保证。各职能短时间内发生3 部门与临床科室应当对医院感染暴例以上同种同源感染病例的现象。发的调查处置工作予5疑似医院感染暴发：指在医疗等。清洁的方法不能增加灰尘。不推荐干式打扫或吸尘机构或其科室的患清洁机。去污剂使用可者中，短时间内出现3 例以上临床提高清洁的质量。若有肉眼可见的症侯群相似、怀疑有共血液、体液污染的区域3 例以同感

8、染源的感染病例；或者上怀疑有共同感染源或在清洁前先消毒。感染途径的感染病例现象。C 区一一高危险区：感染疾病科11(门诊、病房 )等。使用清洁剂或消毒剂溶液进行清洁，每个房间有单独的清洁用具。医院消毒制度(试行 )D 区一一极高危险区：高度易感一、医院环境分区患者的区域 (1 根据患者获得感染的危险程保护性隔离度，按世界卫生组织 )或监护区域，如手术室、产房、重症监护病房、早 医院感染预防与控制实用指南要产儿室、 求，将医院环境分四创伤病房和血液透析病房等。使用清洁剂或消毒区：液进行清洁或独立的清洁用具。区一一低危险区：不接触患者A如行政管理D 区的所有物体表面和所有卫生间都应每部门，图书馆、

9、家属区等。区一一中等危险区：普通的病B日清洁。2医院不同区域的洁净度要求：非感染病患者，(房B 区、 C 区、 的区域，12、普通门诊 )非高度易感患者的病区cfu (15min ·直径 9cm 平皿 )。物体表面菌落总数5cfu cm2 ；按卫生部医疗机构消毒技术规III 类：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、（ 2012）要求分范，治疗室、注射室、换药室、输血科、为3 类：消毒供应室、血液透室 )和其他洁净I 类：洁净手术部(场所；空气中的析中心(室 )、急诊室、化验室、各类普通病室、 感染疾循G6遵数菌细苗落总要求应医院洁净手术50333 -2Q02病科门诊及其病房空气

10、中的细菌菌落总数4cfu 部建筑技术规范中洁净手术室的 (5min ·等级标准 (空态或静态直径 9cm 平皿 )。物体表面菌落总数(及洁净辅助用房的等级标准空态10cfu cm2 ；要求执行，静或静态) 3、医护人员手卫生标准，卫生手消毒，监测的细菌态空气中的细菌菌落总数4cfu/2；外科手消·直径（30min9cmcm10cfu 苗落总数应；平皿 )毒监测的细菌菌落总数；cm2 5cfu 物体表面菌落总数应 5cfu cm2。洁净手术部(室 )医非洁净 )室 (类：非洁净手术部、护人员手卫生标准应骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植 5cfu cm2 。13病

11、房、烧伤病房重症监血液病病区空气中的细护病房、4 菌苗落总数二、医院环境室内空气净化方法消毒常用消毒方法如下：采用层流1 I 类环境空气消毒净化空气消毒装置，1地面消毒地面无明显污染情况下采用湿式清扫，无需再用其他方法进行空气消毒。用清水或清洁剂拖地每日有空气净1-2 次，类环境空气消毒2保持干燥；当受到病原 化系统的区域采用苗污染时，则采用空气净化系统消毒，无空气净化系250 mg L-500mg L 统区域可采用通风、的含氯消毒剂，作用 30 分钟；当致病性芽孢菌或结核、循环风紫外线空气消毒器消毒。循烈性传染病原体污染环风紫外线空气消毒的表面时，用1000mg 器由高强度紫外线灯和过滤系统组L-2800mg L 成，可以有效地滤除的含氯消毒剂，作用60 分钟。'空气中的尘埃，并可将进入消毒器2墙面消毒的空气中微