呼吸系统影像诊断二基本病变幻灯

1、第三节 肺部基本病变线表现 气管、主支气管 肺脏 胸膜 纵隔 横膈 （一）、气管、主支气管病变1. 管腔内病变： 肿瘤，结核2. 管腔狭窄和梗阻：肿瘤，痉挛，异物3. 管壁增厚： 炎症，肿瘤4. 管腔增宽： 支扩5. 软骨钙化： 退行性变第三节 肺部基本病变线表现（二）肺部病变1、渗出性病变 指肺泡内的空气被病理性液体或细胞取代好发病种：肺炎，渗出性肺结核，肺水肿，肺出血。线表现：云絮状、斑片状阴影密度均匀，边界模糊渗出性病变渗出性病变支气管气相支气管气相2、增殖性病变肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织增殖成分以细胞和纤维为主常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎线表现：密度较高，边界清楚

2、 局限于腺泡内 呈结节状，无融合 增殖性结核TB 增殖病变呈颗粒状3、纤维化 从增殖病变发展而来，病灶为纤维组织常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎线表现：纤维条索 斑块 周围结构牵拉移位 纤维化纤维索条影DR4、钙化 发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边界清楚的阴影。、好发部位： 干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内、线表现： 点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状结核灶钙化不规则钙化5 5、空洞与空腔空洞与空腔空洞：空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。 虫蚀样空洞虫蚀样空洞: : 位于坏死组织内位于坏死组织内, ,无壁无壁 薄壁空洞：

3、洞壁厚度少于薄壁空洞：洞壁厚度少于 3 mm 厚壁空洞：洞壁厚度大于厚壁空洞：洞壁厚度大于 3 mm癌性空洞化脓性空洞空洞内寄生霉菌球空腔：空腔：为肺内腔隙的病理性扩大为肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡，支气管扩张。如肺大泡，支气管扩张。肺大泡左侧大泡化6、肿块（mass）及结节（nodule）肺癌 转移癌 良性肿瘤结核球 含液囊肿 炎性假瘤线表现： 肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。观察要点： 肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙化及伴随改变。 肿块形态分叶状肿块7 7、肺不张、肺不张 指肺内气体，同时伴有肺体积。原因：支气管内腔完全阻塞

4、支气管外压性闭塞瘢痕收缩 一侧性肺不张X线表现 患侧肺密度均匀增高 纵隔移向患侧 膈肌升高大叶肺不张线表现直接征象 叶间裂移位 密度 纹理聚集间接征象 肺门血管移位 纵隔移位 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿 右侧肺不张右肺中下叶肺不张8、多发性小结节及粟粒病变血源性结节： 肺转移瘤，粟粒型肺结核淋巴管周围结节： 癌性淋巴管炎，尘肺，结节病小叶中心结节： 肺结核支气管播散，细支气管炎 弥漫小结节弥漫小结节淋巴小结节9、弥漫性肺间质病变 病变主要累及肺间质如: 肺间质纤维化，淋巴管播散转移X线表现： 正常肺纹理被条索、网状、蜂窝状结构取代，亦可合并多发小结节影。肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化10

5、、肺气肿（emphysema） 是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有气腔壁的破坏和融合 小叶中型性肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿肺大泡第三节 肺部基本病变线表现活瓣效应小叶中心型肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿：弥漫性肺气肿： 常见于慢支、哮喘常见于慢支、哮喘线表现：线表现：肺透明度增加肺透明度增加 肺纹理稀少肺纹理稀少膈肌下压，膈顶由膈肌下压，膈顶由 拱状变成平直状拱状变成平直状肺动脉主干增粗肺动脉主干增粗 分支截然变细分支截然变细 肺气肿-前后径增加肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿(三) 肺门的改变1、肺门肿块肿瘤，淋巴结增大，血管扩张2、肺门移位肺不张，纤维化组织牵

6、拉左肺门增大肺门牵拉上移（四） 胸膜病变1、胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体. 游离性胸腔积液： 一侧肋膈角变钝（少量积液）。 肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。 纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。游离积液包裹积液游离性胸腔积液游离性胸腔积液. 局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。肺底积液肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高 “膈肌膈肌”最高点位于中外最高点位于中外1/31/3交界处交界处 仰卧位时液

7、体流出肺底，患侧肺密度均匀增高仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位2 2、气胸与液气胸气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。为液气胸。线表现：线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰肺表面和侧胸壁之间出现清晰的的无肺纹理区无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线的纤细弧线( (气胸线气胸线) )。右侧气胸左侧气胸、肺大泡、皮下气肿左侧气胸、肺大泡、皮下气肿双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿肺压缩肺压缩45/5045/50肺压缩评估法肺压缩评估法3

8、3、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收，胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收，日久将发生钙化。日久将发生钙化。 胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化胸膜肥厚与钙化4 4、胸膜结节与肿块、胸膜结节与肿块 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤 结核结核 胸膜间皮瘤胸膜旁结核胸膜旁结核胸膜旁结核前图同一患者胸膜旁结核胸膜旁结核大部已钙化大部已钙化（五）纵隔的改变1、纵隔增宽肿瘤，囊肿2、纵隔移位肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿，一侧肺切除等 纵隔增宽纵隔左移纵隔右移纵隔左移（六）膈肌的改变1、形态改变肺气肿，胸膜粘连，局限性膈膨出2、位置改变肺不张，膈麻痹，肺气肿3、运动的改变

9、胸膜粘连，膈麻痹，肺气肿膈肌粘连局限性膈膨隆膈麻痹肺气肿膈肌低平2、增殖性病变肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织增殖成分以细胞和纤维为主常见原因： 肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎线表现：密度较高，边界清楚 局限于腺泡内 呈结节状，无融合 肺底积液肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高 “膈肌膈肌”最高点位于中外最高点位于中外1/31/3交界处交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高立位卧位2 2、气胸与液气胸气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则如胸膜腔内同时出现液体，则为液气胸。为液气胸。线表现：线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰肺表面和侧胸壁之间出现清晰的的无肺纹理区无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸肺表面的脏层胸膜表现为外凸的纤细弧线的纤细弧线( (气胸线气胸线) )。2 2、气胸与液气胸气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。气体