市长在两定机构管理工作会讲话与市长在两非打击动员会讲话汇编

1、市长在两定机构管理工作会讲话与市长在两非打击动员会讲话汇编市长在两定机构管理工作会讲话今天召开的市城镇基本医疗保险城区两定机构管理工作会议，是继全市人社工作会议后, 召开的又一次重要会议。这充分表明城镇基本医疗保险工作在人社工作中的重要性和人社局党组抓好这项工作的决心。刚才，通报了 XX年度城区两定机构考核情况，表彰了先进单位和先进工作者，市医院、和平医院、朝阳街社区卫生服务站、华瑞药店做了交流发言，市医保中心与两定机构签订了医疗服务协议，崆峒区人社局分管领导针对两定机构管理工作中存在的问题，提了一些具体的要求。下面，我再讲三个方面的意见。一、近年来医疗保险服务管理工作成效显著XX年，我市城镇

2、基本医疗保险工作以全力推动城镇职工和城镇居民基本医疗保险两个市级统筹为重点，大力开展网络化建设，积极推进住院医疗费用即时结算，进一步加大对两定机构的管理力度，通过建立健全一系列管理制度，不断规范各定点单位的服务行为，有效缓解了参保职工看病难、看病贵问题，减轻了参保职工的医疗负担，创造了优质、高效、便捷合理的优良就医环境，让他们在看病吃药和治疗中得到了切切实实的实惠。这些数据有力地说明我市参保人员的医疗保险待遇得到全面落实。这些成绩的取得与两定机构的大力支持和第1页共15页密切配合是分不开的，借此机会，我代表人社局党组向各位参会代表和两定机构全体工作人员表示衷心感谢！年初，市、区联合对城区两定机

3、构 XX年度工作进行了考核，结合平时考核、抽查的情况，总体感觉，在过去一年里，城区绝大多数两定机构医保管理工作进一步加强，与 XX年相比，工作有很大起色，具体表现在：一是管理机构进一步健全。各定点医疗机构对城镇基本医疗保险工作普遍比较重视，基础管理工作不断加强，大多数都成立了专门的医保机构，配备了专职工作人员。二是管理制度进一步完善。多数两定机构制定了内部管理制度，能认真执行城镇基本医疗保险政策，医疗服务协议的各项内容得到了有效落实。基础管理工作有办法、有措施。能够严格执行医疗保险管理的“三个目录”、收费标准和结算办法。特殊慢性病门诊审批和转外诊治审批程序进一步规范。三是医保政策宣传力度进一步

4、加大。多数两定机构按照医疗服务协议要求都设置了城镇基本医疗保险政策宣传栏、服务窗口和投诉电话，将基本医疗保险的重要政策向参保人员进行宣传，自觉接受广大参保患者的监督。四是医保服务质量明显提高。各定点医疗机构努力提升医疗技术水平，大型设备检查实行报批审核，检查、用药等方面操作规范，并对参保住院患者医药费用实行一日一清单制度，全方位提高了服务质量。各定点零售药店都能诚信经营，做到了药品质量合格，价格合理，审核处方量逐步规范，未发现出售假冒伪劣药品的现象。五是信息化建设工作进展顺利。在各两定机构的大力配合下，目前市直已有 34 家定点零售药店、 31 家定点医疗机构开通了医保专网，参保人员可在这些定

5、点药店刷卡取药，在定点医疗机构门诊刷卡消费、持卡登记住院，基本实现了医疗费用网络实时监控、即时结算。第2页共15页二、认清形势，明确责任，进一步增强为医保患者服务的责任感和使命感城镇基本医疗保险工作是医改工作的重要组成部分，近年来，在市、县（区）各部门、各定点单位的共同努力下，我市城镇基本医疗保险工作取得了明显成效，从制度层面上基本实现了全覆盖，医疗经办机构、各定点单位的服务能力明显增强，广大群众就医用药负担明显减轻，为我市医改工作的顺利进展做出了积极贡献。当前的医改工作，承前启后，十分关键。我们要继续把“保基本、强基层、建机制”作为医改工作的重点任务来抓，正确处理政府与市场、公平与效率、激励

6、与约束等关系，认真分析当前城镇基本医疗保险工作中存在的困难和问题，全力推进城镇职工和城镇居民两个市级统筹，使人民群众真正得到医改的实惠。目前，在城镇基本医疗保险管理工作中，我们通过年度考核、平时抽查、接待来访、受理投诉等多渠道、多形式、多层面的信息反馈，城区两定机构在医保服务中还存在一些不容忽视的突出问题。定点医疗机构存在五个方面的突出问题：一是少数定点医疗机构对我市城镇基本医疗保险政策宣传不到位，有的甚至误导病人。二是部分定点医疗机构的平均定额标准没有得到严格执行，造成住院医疗费用超支。特别是个别定点医疗机构的医生错误理解“定额结算”政策，违反医保政策规定，推诿住院患者，以“定额结算”费用超

7、支为由，在患者没有痊愈的情况下，要求病人出院、15 日内重复住院，或者分解住院、院内转科住院，超范围用药，不合理检查等，形成了新的“医、保、患”三方矛盾；三是部分定点医疗机构没有严格执行医疗服务协议。在平时抽查和医疗费审核过程中，我们发现，个别定点第3页共15页医疗机构出、入院标准把关不严，自费药品病人没有签字。有的甚至更换药品和诊疗项目名称，将自费项目纳入基本医疗保险报销范围。个别定点医疗机构甚至存在冒名顶替住院、挂床取药等严重违规现象。还有的定点医疗机构在病人住院期间不将医疗费用及时上传医保专网，而是在病人出院时才一次性上传，人为因素很大，在社会上造成了不良影响；四是部分定点医疗机构随意提

8、高医疗费用和药品费用，大型仪器设备检查阳性率偏低，这些不合理费用转嫁到住院患者身上，直接导致医保基金支出快速增长；五是少数定点医疗机构医保网络建设工作滞后，基础管理手段落后，管理人员、办公设备不到位，影响了工作进展。定点零售药店存在四个方面的突出问题：一是个别定点零售药店管理不严，极少数定点零售药店还存在出售生活用品、串换药品、违规刷卡等违规行为；二是少数定点零售药店开具大处方的问题仍然存在，对特殊慢性病人、离休干部购药控制不严；三是部分定点零售药店存在坐堂行医的问题，诊所不象诊所，药店不象药店，社会反响较大；四是个别定点零售药店营业地址变迁、店名更换、店长及医保经办人员变动、联系电话更改时，

9、未向市、区医疗经办机构报告，影响工作上的联系。同时，我市各级医疗经办机构普遍设备陈旧、人员不足、资金不到位，社会化服务水平有待进一步提高。大多数医疗服务机构管理手段落后，赢利倾向明显，医疗费用增长过快。这些问题的存在，都严重影响了医改工作的正常推进。三、强化措施，狠抓落实，全心全意做好医保服务管理工作第4页共15页今年是实施“十二五”医改规划承前启后的重要一年，是我市经济转型跨越发展的起步之年。我们要抓住机遇，进一步增强做好城镇基本医疗保险工作的紧迫感和责任感，认真贯彻落实全市人力资源和社会保障工作会议精神，明确任务，强化措施，狠抓落实，加快推进医疗卫生体制改革和医疗保险制度改革。要紧紧围绕“

10、严格控制医疗费用不合理增长，保基本医疗、保待遇落实、保基金收支平衡”这个中心，认真总结和推广工作中的好经验、好做法，深入分析和整改存在的问题，对存在的问题及时研究、及时解决，全心全意做好城镇基本医疗保险服务管理工作。（一）各定点医疗机构要强化四种意识，进一步提升服务质量：一要强化责任意识，切实履行定点医疗机构工作职责。定点医疗机构是医保体系的重要组成部分，是联系医、保、患三者的重要环节，是医保政策的具体执行和实施者，是最直接的经济受益者。定点医疗机构做好医保服务工作，提升服务水平，正确处理“医、保、患”三方关系，是做好城镇基本医疗保险工作的关键因素之一。各定点医疗机构一定要站在大局的战略高度，

11、从维护群众根本利益出发，将城镇基本医疗保险工作作为医疗体制改革的一项重要内容，纳入医院工作的议事日程，列入医院年度工作计划，长抓不懈。在工作中，要承担起基金安全运行的法律责任，服务群众的社会责任，合理诊治的道德责任，规范运营的诚信责任。二要强化制度意识，用制度约束不规范医疗行为。各定点医疗机构要完善学习、管理制度，严格按章办事。要组织全体医务人员认真学习市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法、市城镇居民基本医疗保险试点实施方案、市城镇基本医疗保险定点医疗机构第5页共15页规范管理标准等相关政策规定，提高全体医务人员对我市城镇基本医疗保险政策的知晓率，加强对政策的宣传力度。要建立并完善参保病人住

12、院登记制度，加强住院管理。要完善病程记录，提高病历质量，严禁出具假证明、假病历、假处方、假清单。要加强临床医药费用核算管理，在参保病人出院前进行仔细核对，严禁将自费项目改为报销项目，或者擅自降低起付标准、提高报销比例。要认真落实自费项目告知签字工作，督促临床医师对参保住院病人采取的诊疗措施，尽量在基本药品目录和基本诊疗项目范围内选择。因病情需要超出基本药品目录或者诊疗项目的，要实施告知制度，并经病人本人或其家属签字同意。要采取实时监控手段，对正在住院的参保病人进行抽查，发现违规行为及时制止并予以通报。对群众举报或者在日常检查中发现的严重违规行为，特别是利用职务之便编造假病历、出具假票据，骗取或

13、者套取城镇基本医疗保险基金的，要严肃查处，绝不能姑息迁就。三要强化费用控制意识，严格控制住院医疗费用过快增长。各定点医疗机构要监督临床医师严格执行城镇基本医疗保险药品目录和基本诊疗项目，坚持因病施治，合理用药，合理检查，实行梯度用药原则，严禁开大处方、开人情方、开搭车药。要严格控制检查治疗费用，对参保病人，在确保诊疗效果的前提下，尽可能采用费用相对低廉的检查和治疗手段。要严格控制参保病人出院带药，按照我市城镇基本医疗保险政策规定，一般急性疾病出院带药不得超过 7 天用量，慢性疾病不得超过 15 天用量。要严格执行定额标准，控制参保住院病人费用总额。从今年开始，医疗经办机构将对定点医院的参保住院

14、病人费用实施全程监控，重点监控和公示的指标是人均住院费用、可报第6页共15页销费用比例、药品费用占住院费用比例、自费药品比例等，并定期向社会公布结果。四要强化服务意识，提高服务质量和水平。各定点医疗机构要在醒目位置公开悬挂由市人社局统一制作的“市城镇基本医疗保险定点医疗机构”匾牌。在门诊和住院部的醒目位置，用图型标明“参保病人就诊流程”，让参保群众一目了然，一看就知道怎么办理入院手续。要设置城镇基本医疗保险政策咨询点和参保病人结算窗口，安排熟悉政策业务的工作人员随时接受参保群众的政策咨询。在门诊和病房的适当位置，通过适当的方式，公布我市城镇基本医疗保险的基本政策、基本药品目录、基本诊疗项目及其

15、收费标准，让参保病人随时能够查询，并严格执行卫生部规定的一日一清单制度。要建立公示制度，主动接受社会和参保群众的监督。参保群众从收治住院、治疗环节到出院结算要严格执行“事前告知、过程公开、结果公示”的制度，对用药目录、药品价格等进行公示，实行阳光作业，让参保群众明明白白的消费，保证群众的参与、知情和监督权利。（二）各定点零售药店要严格履行服务协议，确保做到“五不”：即不得在店堂里摆放和销售生活用品、滋补品等其他非药商品；不得坐堂行医；不得用赠送礼品、返还现金等形式进行药品促销；不得向参保人员销售假药、劣质药和过期失效药品；不得为特殊慢性病人、离休人员开具大处方。若被稽查或举报，一经查实，不但要

16、通报批评、限期整改，而且还要进行一定的处罚。在平时工作中还要加大对医保政策宣传力度，适时更新宣传内容。遇到管理服务上的难题或对医保经办机构有意见和建议，要及时主动与医保经办机构进第7页共15页行沟通，共同提高为参保人员服务的水平与质量。对有分店、连锁经营的定点零售药店，要加强对分店的管理，总店必须设立医保机构。（三）建立沟通协调机制，进一步提高服务质量和服务水平。医疗经办机构要加强自身建设，同时要加大对两定机构的管理力度。一要加强对两定机构的协议管理和日常监管，畅通退出渠道。医疗经办机构和定点医疗机构是平等的合作伙伴关系，医疗服务协议的制定是为了优质高效地为参保人员提供医疗服务。因此，双方必须

17、严格遵守签订的基本医疗服务协议，用协议来约定双方责任、权利和义务。市、区医疗经办机构要进一步强化协议管理措施，不断完善检查、考核制度，建立起与住院医疗费用结算相结合的定期与不定期检查、公开监督与实地巡查相结合的日常监督制度，要继续做好定点医疗机构分级管理、等级评定工作。要完善举报奖励机制，充分发挥社会监督和舆论监督的作用，对举报事实一经查实，将查处结果在媒体公布，并对举报人员进行奖励。在日常监督检查和年终考核时，邀请卫生、物价、食品药品监督等部门参与。XX年，市、区医疗经办机构要把监督重点转移到定点医疗机构的挂床住院、分解住院、冒名住院等违规行为查处上，严格控制基金支出不合理增长，防止医保基金

18、流失。对社会反映强烈的个别定点医疗机构、定点零售药店，经查实确有违规行为的，要限期整改，按照协议进行相应处罚。对屡整不改的，取消定点资格。要建立退出机制，在两定机构总体数量能满足群众就医、购药需求的前提下，开展末尾淘汰制，淘汰一批、补充一批，督促两定机构之间相互建立起服务竞争机制。二要加快开展社会化服务工作，为广大参保人员提供优质高效的服务。要进一步细化协议管理内容，将年度检查考核中发现的各种问题细化到服务协议中，第8页共15页明确双方责任、权利和义务。不断完善住院医疗费用结算办法，根据即时结算的特点，优化结算流程，缩短结算周期，积极开展医疗费用社会化发放服务，让群众在就近银行能领取报销的医疗

19、费用，方便两定机构、方便参保患者。在坚持“总量控制，定额与保证金管理相结合”这一基本结算办法的前提下，积极探索费用结算新方法。对住院病人量大、资金垫付有一定困难的医院，积极协调财政部门，尽快实现基金预付制。三要加快医保专网建设进度，加强对住院医疗费用的实时监控，实现即时结算。参保住院患者出院时，应由个人负担的医疗费用由定点医疗机构与本人即时结清，应由医疗保险统筹基金支付的医疗费用，医疗保险经办机构与定点医疗机构按确定的结算方式进行结算，这样的结算方式既方便了住院患者，也方便了医疗经办机构，更方便了定点医疗机构，希望各定点医疗机构积极支持和配合。按要求，今年要实现所有定点医疗机构与市、县（区）医

20、疗经办机构的平台联网，全面实行网络即时结算，实现全市“一卡通”。少数还没有实行网络即时结算的定点医疗机构，要尽快接通医保专网，确定专人操作，即时上传住院病人信息。四要强化医、保、患三方动态管理，市、区医疗经办机构要加强与两定机构的沟通，坚持交流思想、交换意见，管理互动，消除隔阂，优化服务。建立起医疗经办机构、医疗服务机构、参保患者之间的协商制度和信息反馈制度，形成协商共管的良好机制。我坚信，只要医疗经办机构与两定机构互相沟通、互相理解、依规办事，我们的医疗服务水平一定会上一个新台阶，我市城镇基本医疗保险工作一定会开创新局面。第9页共15页市长在两非打击动员会讲话为认真贯彻全省出生人口性别比偏高

21、治理专项行动部署会议精神，努力降低出生人口性别比，市委、市政府决定在全市范围内开展一次打击非法鉴定胎儿性别和非医学需要选择性别人工终止妊娠（以下简称 " 两非 " ）的专项行动。市委、市政府对此次专项行动高度重视，主要领导听取了专题汇报，提出了抓好落实的要求。11月 25日，市委、市政府分管、联系领导在一天之内先后召开了全市出生人口性别比偏高治理专项行动的分析研究会、专案组建立部署会、洪某非法鉴定性别诊所查处协调会等三个会议，专门研究性别比偏高治理工作。等一下，市人口计生局还要组织大家开展培训，希望大家认真加以学习领会。下面，我就开展好全市打击" 两非 "

22、; 专项行动，讲三点意见：一、认清形势，统一思想，切实增强开展打击" 两非 " 专项行动责任感和紧迫感出生人口性别结构关系国家人口安全、社会稳定，人口性别比的长期失调，将影响人口与经济、社会的协调发展。近年来我市出生人口性别比长期在高位运行，且呈现不断上升的势头，近三年来，我市出生人口性别比一直在120 以上的高位，严重影响我市人口计生工作水平的提升，影响我市经济社会的健康有序发展。这次市委、市政府决定在全市范围内开展打击" 两非 " 专项行动，主要基于三点考虑：一是贯彻落实省委、省政府和市委、市政府部署的具体举措。对于出生人口性别比偏高问题，省委副书记

23、夏宝龙多次指出：一些不法分子在暗地里搞胎儿性别鉴定，残害女性胎儿，非常猖獗，与政府对着干。第10页共15页同时夏书记还指出：出生性别比治理是一场" 斗争 " ，各部门要各负其责，相互配合，严厉打击" 两非 " 违法行为，严惩溺弃女婴等犯罪行为。 11 月 20 日，省委、省政府专门召开全省出生人口性别比偏高治理专项行动部署会，对全省19 个重点管理县市提出了要求（我市也作为19 个重点管理县市参加了会议），要求19 个重点管理县市从今年11月开始到明年 11 月，全面开展出生人口性别比专项治理行动，保持高压态势，严厉打击 " 两非 "

24、 违法犯罪行为。 8 月市委、市政府召开出生人口性别比专项整治会议，对打击" 两非 " 违法犯罪行为作出了专门部署。我市作为全省出生人口性别比重点管理县市，更需要把上级精神切实贯彻落实到实处。二是实践证明，采取集中行动，打击"两非"违法犯罪行为成效明显。前段时间，朱志杰副市长带领有关部门人员赴外地学习考察，安徽省定远县XX年开始，针对出生人口性别比偏高的形势，采用集中人员办案，加大对" 两非 " 打击力度的方法。 XX年至 XX年全县累计查处 " 两非 " 案件 588 起，追究刑事责任23 人，党政纪处分120

25、人，其中开除公职31 人，吊销执业证书27 本，没收 B 超 122 台，取缔非法行医机构200 多个。出生人口性别比由XX年的 158.2 下降到XX年的 124.6 ，下降了 33.6个比值。 XX年 18 月，又立案查处 " 两非 "案件 130 余件，没收 B 超 56台，一批涉案人员受到了严肃处理。浦江县，也采用集中人员的做法，打击 " 两非 " 犯罪行为，取得了重大进展，今年 111 月，对 65 个案源进行排查，查实59 起，发现 "两非" 涉案人员 114 人（医务人员 54人），医疗机构21家，流动 B超 6 台，取

26、缔无证诊所 2 家, 吊销医务人员执业资格5 人，出生人口性别比出现了明显的下降。这两个地方的成效，充分说明了集中开展打击"两非"专项行动，是降低出生人口性别比的有效抓手。三是我市到了不采用第11页共15页集中办案打击就无法改变现状的地步了。多年来，我市都把出生人口性别比作为重点工作，做了大量的工作，付出了巨大努力，但是实际成效却是一年更比一年差，出生人口性别比形势越来越严峻。我市出生人口性别比偏高问题长期被列入全省重点整治县（市、区）行列，市委、市政府承受巨大的压力。另外根据上级对出生人口性别比的考核要求，从明年开始，出生人口性别比要实行一票否决制，这更对我们人口计生工作

27、提出了新的考验和挑战。我市的出生人口性别比整治已经被逼到了墙角，没了退路，我们只有拿出置之死地而后生的勇气，下大决心，采取非常手段，才能尽快扭转出生人口性别比落后被动局面。二、明确任务，周密部署，确保打击" 两非 " 专项行动落到实处1、明确目标任务。本次打击" 两非 " 专项行动的工作任务是：从11 月 26 日开始，利用1 个月左右的时间，以查处、打击" 两非 " 违法行为为重点和突破口，对由市人口计生局排摸的计划内引流产人员进行一次全面核查，确定其有否开展" 两非 " 行为。发现有 " 两非 &qu

28、ot; 行为的，必须深挖深查，固定证据，严厉打击。在查案中发现有其它"两非"线索的，不论涉及到哪个方面，还是涉及到什么人，必须一查到底，依法依纪严肃处理，做到案子不查实不放过，人员不处理不放过，打开我市打击 " 两非 " 专项行为的工作新局面。2、细化工作任务。根据办案需要，这次参加打击" 两非 " 专项整治行动专案组的人员采取固定办案人员、实行集中办公的办法，所有办案人员脱离原单位工作，集中精力在专案组办案。打击"两非" 专项整治行动从市纪委（监察局）、市公安局、市卫生局、市计生局、市食品药品监管局抽调人员参加。

29、专案组分三个小组，每个小组成员为纪第12页共15页检、公安、卫生、食品药品监督各一人，人口计生局若干人。第一期工作就是把市人口和计划生育局已经摸好的对象，分别落实到各个小组，由各个小组分别抓落实。各对象的具体情况，由市人口计生局向专案组提供，查案过程中发现其它重要线索的，分别落实到各工作小组，给予核查。3、讲究工作方法。要突出四个方面的工作。一是加强培训。市人口计生局要做好打击 " 两非 " 专项行动专案组成员的培训，让专案组成员尽快熟悉国家关于打击 " 两非 " 的有关政策规定，尽快进入角色。二是制定周密的个性化工作方案。各工作小组要根据排查的信息，按

30、照不同的情况，针对不同的排查个体，充分做好分析准备，制订出个性化的周密工作方案。三是发挥镇乡街道和村级组织的作用。一方面各专案组要加强与镇乡街道、当地公安派出所和村级组织的沟通，取得当地的支持；另一方面各镇乡街道、各派出所和各村级组织要主动配合，认真履行好打击 " 两非 " 的职责，全力以赴参与市专案组的行动。市人口计生局还要督促各镇乡街道进一步做好新一轮排摸工作，尽最大努力提供打击 " 两非 " 的有价值线索。四是分工协作。专案组要合理安排工作，做到有分有合，对个别重点案子，要集中力量，集中突破；要实行每天碰头交流制度，互通情报，互通信息，交流做法，碰到相互交错的案件，要共同作战，共同推进；另外，各工作小组之间还要开展办案竞赛，确保打击 " 两非 " 工作取得预期效果。4、强化舆论宣传。要大造舆论声势，形成强大舆论氛围。市人口计生局和打击 " 两非 " 专项行动专案组要充分利用大众传媒，大张旗鼓地宣传打击 " 两非 " 的法律法规、政策规定，使之进村入户。要突出宣传重点，既要做好打击 &q