妇产科医患沟通病例讨论

1、v妇产科医患沟通病例讨论妇产科医患沟通病例讨论 病例病例14v案例一：案例一：赵某，女，赵某，女，34岁，岁，1011，研究所工程，研究所工程师，停经师，停经52天，得知明天要做人工流产术后，天，得知明天要做人工流产术后，紧张、焦虑且恐惧紧张、焦虑且恐惧。 v问题问题：你是经管医生，请：你是经管医生，请：1.与他沟通，使之基本消除不良情绪。与他沟通，使之基本消除不良情绪。2.构建良好医患关系。构建良好医患关系。沟通要点： 1、称呼、寒暄、神态与目光、肢体语言等；、称呼、寒暄、神态与目光、肢体语言等； 2、详细了解前次流产情况，有无造成不良刺激、详细了解前次流产情况，有无造成不良刺激 3、耐心解

2、释人工流产方法、不良反应及操作医生的情况、耐心解释人工流产方法、不良反应及操作医生的情况、配合要求等；配合要求等； 4、利用经产妇特点、利用经产妇特点 5、可以推荐无痛人流手术、可以推荐无痛人流手术 6、注意使用安慰性语言、语气等、注意使用安慰性语言、语气等 v行为要点： 亲自全程陪同手术过程亲自全程陪同手术过程术中安慰、解释、鼓励、告诫术中安慰、解释、鼓励、告诫术后陪同回病床、安顿术后陪同回病床、安顿术后询问、指导（注意事项、可能情况、避孕措术后询问、指导（注意事项、可能情况、避孕措施）施）出院宣教出院宣教延伸服务，保持联系延伸服务，保持联系v 例二、例二、女性，女性，50岁，工人，高中文化

3、，岁，工人，高中文化，汉族，家经富裕。汉族，家经富裕。v 患者因患患者因患“子宫肌瘤子宫肌瘤” 行全子宫切除术后行全子宫切除术后2周，周，阴道流血阴道流血3小时于周一上午小时于周一上午8：30左右前来就诊。左右前来就诊。由于门诊病人多，候诊约由于门诊病人多，候诊约1小时。小时。v首诊医生根据病史和症状，考虑阴道流血可能阴道首诊医生根据病史和症状，考虑阴道流血可能阴道残端出血所致，未作妇科检查，嘱病人口服止血药，残端出血所致，未作妇科检查，嘱病人口服止血药，如出血多再来医院。如出血多再来医院。v1小时后，病人因大量出血、晕厥小时后，病人因大量出血、晕厥1次来院就诊，遂次来院就诊，遂收入院治疗。收

4、入院治疗。 病人入院时，患者及家属意见很大。病人入院时，患者及家属意见很大。 v （一）、患者及家属表现v入院时，患者和家属对子宫切除后阴道流血感到入院时，患者和家属对子宫切除后阴道流血感到恐惧和不安。v当日上午就诊时，挂号、候诊、处方批价、交费、当日上午就诊时，挂号、候诊、处方批价、交费、取药，在医院耗费了取药，在医院耗费了2个多小时，个多小时，v与医生交流仅几分钟，仅询问病史，未作进一步检与医生交流仅几分钟，仅询问病史，未作进一步检查，对病情未作解释，查，对病情未作解释，v病人和家属认为医生工作不认真，未作体格检查，病人和家属认为医生工作不认真，未作体格检查，处理不当，以至延误了病情。处理

5、不当，以至延误了病情。v病人家属病人家属情绪非常激动， 要追究医院及门诊医生医院及门诊医生责任。v（二）倾听了解（二）倾听了解：v患方：恐惧不安恐惧不安 目的：尽早明确诊断尽早明确诊断马虎轻视马虎轻视 尽快合理治疗尽快合理治疗 处理不当处理不当情绪激动情绪激动追究责任追究责任医方不足：（1）未按诊疗常规，未作必要检查）未按诊疗常规，未作必要检查 仅凭经验作出诊断，仅凭经验作出诊断， （2）病情交代不仔细，沟通欠缺。）病情交代不仔细，沟通欠缺。 （3）处理方法不全面、不正确）处理方法不全面、不正确。所想：所想：v医生首先安慰、理解，暂时缓解紧张焦虑恐惧医生首先安慰、理解，暂时缓解紧张焦虑恐惧v过

6、多的语言解释可能耽误时间，千万别争论过多的语言解释可能耽误时间，千万别争论v控制活动性出血比什么都重要和说服力控制活动性出血比什么都重要和说服力v尽早明确诊断，尽快得到合理的治疗尽早明确诊断，尽快得到合理的治疗v当病痛被解除后，医患矛盾会基本解决当病痛被解除后，医患矛盾会基本解决所做：所做：v解释取得病人和家属合作后解释取得病人和家属合作后v找因妇科检查，残端出血找因妇科检查，残端出血v处理缝合止血处理缝合止血v 补液输血等补液输血等v医患交流：医患交流： 创造条件: 病因明确、出血控制病因明确、出血控制 、病情好转、病情好转 紧张缓解、情绪好转、气氛缓和紧张缓解、情绪好转、气氛缓和 强化沟通

7、：详细向病人解释，交代病情详细向病人解释，交代病情 介绍医学知识，术后并发症介绍医学知识，术后并发症 结合病人特点、有理有节分析结合病人特点、有理有节分析 实事求是承认了不足，取得谅解实事求是承认了不足，取得谅解 术后注意事项术后注意事项一周后病人痊愈出院一周后病人痊愈出院 ，没有投诉医生和医院，没有投诉医生和医院v例三： v张某，女，张某，女，22岁，未婚。岁，未婚。 因停经因停经40余天，在某医院做无痛人工流产术，余天，在某医院做无痛人工流产术，术后得知手术中有一群实习医生在观摩其手术后得知手术中有一群实习医生在观摩其手术。术。 张某深感羞辱，要求医院道歉并赔偿！张某深感羞辱，要求医院道歉

8、并赔偿！v医院过错： 1.未尽告知义务未尽告知义务 2.未征得患者同意未征得患者同意 3.未保护患者隐私未保护患者隐私v患者权利: 知情同意权知情同意权 隐私保护权隐私保护权l隐私在不妨碍他人和社会利益的前提下，个人在不妨碍他人和社会利益的前提下，个人内心和身体上存在的不愿意让别人知晓的秘密存在的不愿意让别人知晓的秘密。v妇产科：未征得患者同意，不得向他/她人泄露!现病史: 盆腔炎 、阴道裂伤过去史: 曾经患病？性生活: 有/无?性伴侣?质量？次数?生育史: ？诊断: 肿瘤？输卵管炎？STD?预后：后遗症?v沟通要的： 1.称呼与礼貌、倾听、理解态度；称呼与礼貌、倾听、理解态度； 2.了解当时

9、情况；向当事医生核实情况。了解当时情况；向当事医生核实情况。 3.如属实，当场代表科室或和科室向患者赔礼道歉。如属实，当场代表科室或和科室向患者赔礼道歉。 4.带学生老师带学生老师/医生的尽责尽心，技术优势医生的尽责尽心，技术优势 5.学生示教手术的意义和规定要求，绝不外泄学生示教手术的意义和规定要求，绝不外泄 并表示要吸取患者的意见和改进并表示要吸取患者的意见和改进 6. 安慰、感谢患者的理解和配合等安慰、感谢患者的理解和配合等 7.适当的承诺：复查时优先照顾，医生亲临适当的承诺：复查时优先照顾，医生亲临失败的沟通：v1.医生态度生硬，不予理睬 ! 漠视隐私权v2.想当然在教学医院应该有见习

10、、实习医生! 部门规章法律v3.没有任何损失手术顺利成功! 健康权隐私权v4.要告就去告好了！ 法律、规章意识缺乏v5.有什么了不起，他们又不是没见过 不尊重/侮辱人格 v例四： 2004.5.16，江苏市民程某因，江苏市民程某因“停经停经41周，阴道流液周，阴道流液2小小时时”在某医院待产，在某医院待产， 骨盆外测量骨盆外测量232618.58.5cm,身高身高1.56m,胎儿估计胎儿估计体重体重3900g. 分娩过程中第二产程延长，分娩过程中第二产程延长，V1.5cm,有产瘤。医生告知有产瘤。医生告知推荐了产钳、剖宫产两种方法，未说明不同方法的可能后果，推荐了产钳、剖宫产两种方法，未说明不

11、同方法的可能后果， 产钳中导致新生儿臂丛神经损伤，后虽经治疗但仍导致产钳中导致新生儿臂丛神经损伤，后虽经治疗但仍导致右下臂瘫痪后果。右下臂瘫痪后果。 家属认为医院存在过错，医院不承认，故向法院起诉。家属认为医院存在过错，医院不承认，故向法院起诉。v1.如果你是当时医生，你会怎么与家属沟通，采取何种分娩方式？v2.分析该病例的不足和过错v医生义务之一：告知义务 为了保证知情同意的实现，维护生命健康权益。 告知内容： 1.病情告知病情告知 如实告知疾病的名称、现状、程度、发展如实告知疾病的名称、现状、程度、发展趋势和可能发生的危害健康的后果等趋势和可能发生的危害健康的后果等. 2.治疗告知治疗告知 拟定的操作和治疗方案、其他可供选择的拟定的操作和治疗方案、其他可供选择的治疗方案、拒绝治疗的可能后果、治疗成功的可能性及治疗治疗方案、拒绝治疗的可能后果、治疗成功的可能性及治疗小组成员小组成员 书面形式，患者及授权人签字书面形式，患者及授权人签字 告知书: 表明患方已明确知道了可能出现的不良后果，愿意承担风险，并授权医疗机构进行相应治疗；是医疗机构履行告知义务的书面证明。但不是免责书，不具有免责的法律功能。 责任？ 鉴定 医疗行为 不良后果 无过错或过失 因果关系 1.违反法律法规、部门规章、临床治疗规范常规。2.医务人员的专业技能标准、医疗行为不符合其他同行在同情形下采取