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文档简介

1、表 3编号家长姓名儿童预防接种入户调查表县乡村县编码 乡编码 村序号 儿童姓名性别出生地点接种依据户口属性BCG卡痕 1OPV1OPV2OPV3OPV全程合格DPT1DPT2DPT3DPT4DPT全程合格男女出生日期医院家中接种证接种证接种卡接种卡本地外来且居住时间超过 3 个月疫苗接种情况年月日乙脑疫苗 1有无人不在现场乙脑疫苗 2年月日A群流脑 1年月日A群流脑 2年月日麻腮风疫苗是否麻风疫苗年月日麻腮疫苗年月日腮腺炎疫苗年月日风疹疫苗年月日A+C群流脑疫苗是否甲肝疫苗年月日有没有没外来且居住时间超过3 个月年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日MV1MV2年月

2、日年月日HepB1年月日首针及时是否HepB2年月日HepB3年月日HepB全程合格是否“五苗” 全程合格是否表 3-1年度出生儿童预防接种入户调查汇总表（本地儿童免疫规划疫苗）调五乙乙流脑疫建建卡介苗脊灰糖丸百白破三联苗麻疹疫苗乙肝疫苗苗脑脑苗调查单查证卡接现场覆疫疫位名称人数 数种儿童有卡全全加基加及全 盖 苗苗数数数痕数123程12 3程强础强1时23程 数 1212年度出生儿童预防接种入户调查汇总表（外来儿童免疫规划疫苗）调五乙乙流脑建建卡介苗脊灰糖丸百白破三联苗麻疹疫苗乙肝疫苗苗脑脑疫苗调查单查证卡接现场覆疫疫位名称人数 数种儿童有卡全基加及全 盖 苗苗数数数痕数123程12础强1时23程 数 121 2表 3-2年度出生儿童预防接种入户调查汇总表（本地儿童扩大免疫疫苗）调查单位麻腮疫苗麻风疫苗腮腺炎疫苗风疹疫苗A+C群流脑疫麻腮风疫苗甲肝疫苗名称苗年度出生儿童预防接种入户调查汇总表（外来儿童扩大免疫疫苗）调查单

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