截肢康复练习#精选、

1、截肢后的康复2009-12-22 16:15:17（已经被浏览 531 次）一概述1. 概念截肢是指当疾病或损伤造成肢体失去生命状态时， 为了考虑全身的健康状况，由 医务人员施行截去该病变肢体的手术。 但由于突然失去部分肢体，造成了终生残 疾，往往给病人的心理、生理和社会适应各个方面都带来不良影响。据 1987年 抽样调查，我国有757万肢体残疾患者。因此对其进行及时康复训练，安装假肢， 不仅关系到患者本人的生活质量，还具有相当的社会效益。2. 原因截肢的主要原因有损伤（包括物理和化学损伤）；感染和炎症（如气性坏疽）3. 现代康复的观点认为： 截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥形的，大腿假

2、肢的承重点在坐 骨结节； 术后立即安装术后即装假肢 （immediate postsurgical prosthesis） ； 接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。采用从残肢上精确制取 的石膏模型，用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受腔。假肢是为补偿肢体 缺损而制造的人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和 工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种 基本功能。上肢假肢分类机械假手:具有手的外观，完成抓握钩等基本动作（自身关节 运动力源）；外 部动力手：有电动手，气动手；工具手；装饰手。下肢假肢分类踝部假肢:半足,赛姆假肢小腿假肢（膝关节

3、下8cm踝上7cm）传统型 髌韧带承重型（PTB,PTES等）全接触式PTK式大腿假肢（坐骨结节下10cm膝上 5cm）传统型（接受腔为圆锥形 , 有绞索）骨骼式（内装有支撑件和人工关节 ,吸着式全接触形 ）二 康复评定1 截肢的适应症状虽然截肢是为了解除病人病痛， 挽救生命，截肢后如能安装一副满意的假肢， 则可不同程度地修复该肢体的功能， 但应严格掌握截肢的适应证， 慎重决定。 如 有的骨肿瘤病人所出现的症状似炎症表现， 有的炎症表现酷似恶性肿瘤， 须严格 鉴别诊断决定是否截肢。 再如下肢血管供血不良并伴有剧烈疼痛者， 非手术治疗 无效且逐渐恶化者，在必须截肢的情况下截肢早比截肢晚好，老年人

4、也是一样。2安装假肢的功能评定安装假肢后对其功能进行全面的评定， 从中发现异常现以利于指导病人训练 和对假肢的改进，根据其不同的假肢评定范围不同。（1）上肢假肢：主要观察其穿戴后活动控制能力和有无不适应问题存在。如前臂假肢，要求控制系统的效率在 70以上，屈肘 90。时机械手能完全张开和 闭合，在向接收曲表面加压时前臂无不适和疼痛， 穿戴和不穿戴时肘关节的屈曲 度数相等，其旋转角度左到不穿戴时的1 2。（2）下肢假肢：评定其安装假肢后有无不适、承重点是否正确、活塞运动是 否正常受站立和行走的姿势是评定下肢假胶合理与否的主要内容三 康复治疗（ 一 ） 截肢术前的康复治疗1心理调整 截肢患者常见的

5、心理障碍是沮丧、 后悔与痛苦， 甚至产生轻生。 医务工作者应通过各种方式帮助患者面对现实，积极配合医护人员进行康复训 练，安装假肢，才能最大限度地恢复功能，重返社会。2截肢前的训练（1）下肢截肢者，要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需的肌力训练和持拐步态练习，以便为术后早日康复打好基础。(2) 上肢截肢者，若截肢为利手，需进行利手改变到对侧的 “利手交换训练” ； 患侧要进行对保留部分关节的活动范围和肌力训练。3使患者了解截肢训练的目的和内容(1) 保持健壮体质的训练，以便能更好地发挥健肢及残肢的功能。(2) 增强残肢肌力和保持正常关节活动度的训练，以防残肢肌肉萎缩。(3) 下肢截肢

6、的负重和站立平衡训练和上肢截肢者的日常生产活动(ADL)训 练。(4) 下肢截肢者的步行和步态训练，上肢截肢者手的精细动作和速度训练。(二) 截肢术后的康复治疗1. 截肢术后的处理(1) 避免残肢肿胀。软绷带包扎的优点是患者舒适，便于观察伤口，不易导 致肢体循环障碍。 硬绷带包扎能更好地控制截肢术后残端的肿胀， 残端成熟定型 后相对软绷带包扎约 2-3 星期，但不便于观察患肢的血运。 拆除残肢伤口缝线后， 可采用间歇性气压循环仪治疗。(2) 保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位； 膝上截肢的髋关节应保持伸直位， 且不要外展， 以防髋关节屈 曲外展畸形，肘

7、下截肢的肘关节应保持在45°屈曲位。2. 截肢术后的运动(1) 膝上截肢术后：呼吸练习；残肢的被动运动，以髋内收为主；俯卧位练习和髋关节主动伸展运动， 防止屈曲挛缩： 躯干和健肢的肌力训练； 残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。(2) 膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它 原则同上(3) 双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备；注意双侧臀中小肌训练和跪位行走平衡功能训练(膝下截肢)。3. 安装临时假肢后训练尽早使用临时假肢的优点：减轻残肢肿胀；加速残肢定型；早期下地训练站 立，减少因长期卧床的并发症， 预防

8、关节挛缩畸形。 早期站立练习有利于增强患 者对生活的信心：可选择假肢装配的最佳方案，以确保正式假肢的装配质量。(1) 穿戴方法的训练。(2) 站立平衡训练：包括双下肢站立、健肢单腿站立和假肢单腿站立平衡练 习，逐渐增加站立时间。(3) 迈步训练：双杠内进行，先练习假肢迈步，过渡到假肢侧站立健侧迈步： 逐渐增大步幅；由双手扶双杠，过渡到单手扶杠、持拐支撑和徒手迈步练习。(4) 步行训练：在迈步训练的基础上，开始用双拐步行，过渡到单拐、手杖 和徒手步行练习。注意分析和纠正步态。(5) 进一步训练：进行转弯、上下阶梯和越过障碍物练习，以及倒地后站起及搬运重物训练佩戴临时假肢后，每日应坚持 5-6 小

9、时的各种练习。直到患者全身情况允许， 残肢成熟定型 (残端肿胀己消失、 局部萎缩达到了一定程度， 连续观察 2 周的时 间残端无变化) 前述康复训练基本完成， 能自己会穿脱， 不借助拐杖可以较安全4. 安装正式假肢后训练(1) 初期的训练：站立平衡、迈步训练；横跨步、后退训练：上下斜坡，上 下阶梯训练；跨越障碍物训练：倒地后站起训练。(2) 各种异常步态的矫正。(3) 几种特殊的训练：石子路、砂地、泥泞地面的步行训练；灵活性训练和 对突然意外情况的快速反应能力的练习。(三)中医康复主要疗法1 情志疗法：使患者“形苦志乐”，调整心境保持最佳状态。为减 轻痛苦，可以配合传统娱乐疗法，如音乐、文体活

10、动等，以舒畅情志。2 传统体育和导引疗法3 推拿、针灸疗法：根据不同情况辨证施针和推拿，可以起到活血 通络、强筋壮骨的作用。4 传统物理康复疗法：可根据需要选择热疗、冷疗、泥疗、蜡疗、 磁疗等。5 中药疗法：可分内服、外服两种，重在舒筋通络、消肿止痛。四 截肢并发症的处理1幻肢痛 一部分病人截肢后有残端钳夹样、烧灼样或刺割样疼痛感觉，称 为幻皮痛， 其原因尚不很清楚， 多在数周内自行消退， 但幻肢痛持续存在或逐渐 加重者必须 2D 以处理。目前综合治疗是发展的趋势，首先注意纠正病人的心理 状况，消除其紧张、焦虑心理，可适当给予镇静剂；其次用各种物理疗法 ( 如音 频电疗、低频电疗、磁疗等 )

11、、封闭治疗，有人主张用经皮神经刺激疗法 (TENS) 将电极放置于对侧肢体相当于幻肢疼痛的部位， 于疼痛发作时治疗可获得良好效 果，残端的功能训练也是必要的治疗方法。 此外， 不安装假肢的截肢者幻肢痛常 较严重，因此，及时安装假肢也是防治幻肢痛的方法之一。2残端痛 残端痛是因炎症、瘢痕粘连、神经瘤、神经粘连、骨端骨刺形成 及局部缺血而引起，它不仅影响假肢的安装和使用，而且给病人带来很大痛苦， 手术前后应积极进行预防， 如已发生应尽早针对不同原因给予治疗。 因炎症所致 者给以抗炎治疗；目神经瘤所致者可采用苯酚局部注射或切除； 因短痕粘连所致者应用音频电 疗以消炎镇痛、 软化瘫痪、 松解粘连；因神

12、经粘连所致者给予音频治疗或神经松 解术；残端缺血伴慢性炎症者给予磁疗效果明显。3。关节挛缩 残肢关节挛缩畸形是因截肢后肌力不平衡、术后患肢长期放置 在不正确的体位、 护理不当和没有进行早期康复功能锻炼造成的， 一旦发生， 就 会影响装配假肢。如发生膝关节屈曲挛缩畸形， 应及时作膝关节的被动伸直训练， 并可以用砂袋 5-10kg 压在膝关节上面，每日 3次进行锻炼，每次 30-60 分钟。 如屈曲挛缩畸形发生在髋关节， 应使用被动牵引法， 方法是病人仰卧， 息肢悬于 床尾外，用 5 一 10kg 的砂袋圭在残肢大腿的中部，每日 3次，每次 30 分钟。也 可用砂袋压迫法， 病人仰卧位用砂袋压在臀部。 如治疗无效者可考虑手术软组织 松解或截骨术。另外残肢端肿胀，瘢痕形成，粘连，坏死和感染等在截肢后也常有发生，应 尽可能顷防， 如已发生分别给以合理的治疗， 这些情况物理治疗效果较好， 如石 蜡疗法、音频起疗、红外线疗