儿科补液知识点总结例题分析0001

1、知识点总结一、体重：出生体重未知算 3kg1-6 月体重(kg) = 出生体重+( 月龄× 0.7) ；7-12 月体重(kg)=6kg+ (月龄× 0.25 )；2-12 岁体重(kg)= 年龄× 2+8 或 (年龄-2 )× 2+12 。二、脱水程度：1. 根据腹泻的严重程度将其 分为轻、中、重三型。 轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。重型； 出现重度脱水或已有 烦躁不安 、精神萎靡 、面色苍白等明 显中毒症状。2. 脱水主要从孩子的 前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程 度等方面

2、来判断。 轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑， 尿量比平时略少。 中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹 陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 重度脱水：小儿由于水分的大量丢失， 上述症状更明显， 精神萎靡， 由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺， 6 个 小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质：等渗性脱水 (Na + 130150 mmol/L)，低渗性脱水 (Na + <130 mmol/L) ，高渗性脱水 (Na +>150 mmol/L) 。四、治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加

3、强护理，预防并发症。 腹泻病补液治疗原则： 先盐后糖、 先快后慢、 见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液：重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服 ORS 液者。1. 第一天的补液：确定输液总量： 包括 1 累积损失量 2 继续丢失量 3 生理需要量。 补 液量：中度脱水 120-150ml/kg/d ，重度脱水 150-180ml/kg/d 。 确定输液张力：一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液，急性腹泻多为等 渗；低渗性用 2/3 张，高渗性用 1/3 张。临床判断脱水性质有困难时， 先按照等渗处理。确定输液速度： (1) 重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml/kg 等渗含钠 液快速扩容；(2)

4、 补完累计损失量： 1/2-2/3 张液 80ml/kg ，56 小时输完；(3) 脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在 18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；(4) 纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液 后酸中毒即可纠正， 也可根据临床症状结合血气测定， 另加碱液纠正。(5) 确定钾、钙、镁的补充：见尿后补钾： 100-300mg/kg ，静滴速度不宜过快，钾浓度： 0.15-0.3% ； 出现低血钙症状时可用 10% 葡萄糖酸钙(每次 12ml/kg ，最大 量小于 10ml )加葡萄糖稀释后静注； 低血镁用 25% 硫酸镁按每次

5、0.1mg/kg 深部肌内注射， 每 6 小时 一次每日 34 次，症状缓解后停用。2. 第二天的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改 为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。 补液量需根据吐泻和进食情况估算， 并供给足够的生理需要量， 用 1/5 张含钠液补充。继续损失量依据 “丢失多少补充多少， 随时丢随时补” ，用 1/21/3 张含钠液补充。将两部分加起来于 1224 小时内均匀静滴。儿科补液病案例题病案 1患儿，女，六个月，腹泻 3 天，大便每天 10 余次，水样便。 12 小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入

6、患儿的诊断有哪些？ 二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行？一、诊断 :1、重度脱水；依据: 有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮 肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。2、等渗性失水；依据：血清 Na135mmol/L（Na<130为低渗脱水， 130<Na<150 为等渗脱 水， Na>150为高渗脱水）3、酸中毒；s 依据： Hco 12mmol/L二、补液1、三定：定量，定性，定速定量：重度脱水补液总量 150 180ml/kg 中度脱水补液总量 120150ml/kg 轻度脱水补液总量 90 120ml/kg 该患儿补液总 量为（ 150180ml

7、/kg ）× 7kg=10501260ml 定性：该患儿为重度等渗脱水。定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直 接进入快速 阶段和维持阶段。、扩容阶段：用 20ml/kg 的等张液扩容，该患儿应用 20ml/kg ×7kg=140ml的等张液，在 3060min内补液。 、快速阶段：（总补液量 - 扩容量）÷ 2该患儿应用【（10501260）-140】÷2=455560ml的 1/3 2/3 张溶 液 在 812h 补液。、维持阶段：（总补液量 - 扩容量）÷ 2 该患儿应用【（10501260）-140】÷2=

8、455560ml的 1/3 1/5 张溶 液 在 12 16h 补液2、纠正酸中毒所需碱溶液 mol 数=BE×0.3×体重 kg（婴儿 BE=-7-1 ） 该患儿所需碱溶液 mol 数=（-7-1）×0.3×7=14.72.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol故所需 5%NaHCO3=-B×E0.5 ×体重 =（71）×0.5×7=24.53.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3故所需 1.4%NaHCO3=85.75 12.25ml给药应稀释成 1.4%NaHCO给

9、3 药而不直接用 5%NaHCO，3先给半量，即 42.875 6.125ml 复查血气后调整剂量。3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁补 钾 ： 3mmol/kg, 该 患 儿补 钾 量 为 3 × 7=21mmol,浓 度 <0.3%,速 <0.3mmol/kg/h, 该患儿速度小于 2.1mmol/h补钙： 10%葡萄糖酸钙 1 2ml/kg ， 该患儿应补钙 714ml补镁： 25%硫酸镁 0.1ml/kg/ 次 该患儿补镁 0.7ml/ 次 q6h 病案 2患儿, 女，9个月，因腹泻伴呕吐 4天于 10月 28日入院，4天前出现 呕吐，呕吐物为胃

10、内容物 6-7 次/ 日，第二天呕 吐止，出现腹泻，大 便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前 8小时未解尿。查体：T37 （R） P150 次/ 分 R46 次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg精 神萎，面色青 灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷， 口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm， 皮肤弹性差， 神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC7.7× 109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0 2/Hp 血气分析： PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/

11、L问题： 1请写出完整诊断。 （2 分）2、最有可能的病原菌（ 1 分）3、第一个 24小时的补液（ 4分）答：1）急性重症肠炎（ 0.5 分）伴重度低渗性脱水（ 0.5 分），代 谢性酸中毒（ 0.5 分），低血容量性休克。 （0.5 分）2 ）病原最可能是轮状病毒 （1分）3 ）第一个小时的补液：1.扩容（ 1分）： 2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推2. 累积损 失量 （ 1 分） : 4:3:2 含钠 液（2/3 张） （ 100-120 ml/kg-20ml/kg） 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这 阶段液体在 812 小时内滴完3. 继续损失量（0.5 分） 2:3:1 含钠液（1/2