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文档简介
1、知识点总结一、体重:出生体重未知算 3kg1-6 月体重(kg) = 出生体重+( 月龄× 0.7) ;7-12 月体重(kg)=6kg+ (月龄× 0.25 );2-12 岁体重(kg)= 年龄× 2+8 或 (年龄-2 )× 2+12 。二、脱水程度:1. 根据腹泻的严重程度将其 分为轻、中、重三型。 轻型:无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显。中型:出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。重型; 出现重度脱水或已有 烦躁不安 、精神萎靡 、面色苍白等明 显中毒症状。2. 脱水主要从孩子的 前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程 度等方面
2、来判断。 轻度脱水:小儿前囟门稍塌,啼哭泪少,皮肤不像平时那样嫩滑, 尿量比平时略少。 中度脱水:可表现精神不好,爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门凹 陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显减少。 重度脱水:小儿由于水分的大量丢失, 上述症状更明显, 精神萎靡, 由于口渴,表现为拼命吸吮奶汁或水分,口唇及舌面干焦起刺, 6 个 小时以上未排尿,腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。三、脱水性质:等渗性脱水 (Na + 130150 mmol/L),低渗性脱水 (Na + <130 mmol/L) ,高渗性脱水 (Na +>150 mmol/L) 。四、治疗原则 调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加
3、强护理,预防并发症。 腹泻病补液治疗原则: 先盐后糖、 先快后慢、 见尿补钾、纠酸补钙。五、静脉补液:重度脱水患儿或中度脱水,但患儿不能口服 ORS 液者。1. 第一天的补液:确定输液总量: 包括 1 累积损失量 2 继续丢失量 3 生理需要量。 补 液量:中度脱水 120-150ml/kg/d ,重度脱水 150-180ml/kg/d 。 确定输液张力:一般等渗性脱水用 1/2 张含钠液,急性腹泻多为等 渗;低渗性用 2/3 张,高渗性用 1/3 张。临床判断脱水性质有困难时, 先按照等渗处理。确定输液速度: (1) 重度脱水患儿前 1 小时应用 20ml/kg 等渗含钠 液快速扩容;(2)
4、 补完累计损失量: 1/2-2/3 张液 80ml/kg ,56 小时输完;(3) 脱水纠正后,补充继续损失量和生理需要量,将剩余液体在 18h 内输完;若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液;(4) 纠正酸中毒:因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液,输液 后酸中毒即可纠正, 也可根据临床症状结合血气测定, 另加碱液纠正。(5) 确定钾、钙、镁的补充:见尿后补钾: 100-300mg/kg ,静滴速度不宜过快,钾浓度: 0.15-0.3% ; 出现低血钙症状时可用 10% 葡萄糖酸钙(每次 12ml/kg ,最大 量小于 10ml )加葡萄糖稀释后静注; 低血镁用 25% 硫酸镁按每次
5、0.1mg/kg 深部肌内注射, 每 6 小时 一次每日 34 次,症状缓解后停用。2. 第二天的补液: 主要补充继续损失量和生理需要量,继续补钾,供给热量。一般可改 为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者,仍需静脉补液。 补液量需根据吐泻和进食情况估算, 并供给足够的生理需要量, 用 1/5 张含钠液补充。继续损失量依据 “丢失多少补充多少, 随时丢随时补” ,用 1/21/3 张含钠液补充。将两部分加起来于 1224 小时内均匀静滴。儿科补液病案例题病案 1患儿,女,六个月,腹泻 3 天,大便每天 10 余次,水样便。 12 小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入
6、患儿的诊断有哪些? 二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行?一、诊断 :1、重度脱水;依据: 有腹泻病史,导致失水。无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,皮 肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现。2、等渗性失水;依据:血清 Na135mmol/L(Na<130为低渗脱水, 130<Na<150 为等渗脱 水, Na>150为高渗脱水)3、酸中毒;s 依据: Hco 12mmol/L二、补液1、三定:定量,定性,定速定量:重度脱水补液总量 150 180ml/kg 中度脱水补液总量 120150ml/kg 轻度脱水补液总量 90 120ml/kg 该患儿补液总 量为( 150180ml
7、/kg )× 7kg=10501260ml 定性:该患儿为重度等渗脱水。定速:此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直 接进入快速 阶段和维持阶段。、扩容阶段:用 20ml/kg 的等张液扩容,该患儿应用 20ml/kg ×7kg=140ml的等张液,在 3060min内补液。 、快速阶段:(总补液量 - 扩容量)÷ 2该患儿应用【(10501260)-140】÷2=455560ml的 1/3 2/3 张溶 液 在 812h 补液。、维持阶段:(总补液量 - 扩容量)÷ 2 该患儿应用【(10501260)-140】÷2=
8、455560ml的 1/3 1/5 张溶 液 在 12 16h 补液2、纠正酸中毒所需碱溶液 mol 数=BE×0.3×体重 kg(婴儿 BE=-7-1 ) 该患儿所需碱溶液 mol 数=(-7-1)×0.3×7=14.72.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol故所需 5%NaHCO3=-B×E0.5 ×体重 =(71)×0.5×7=24.53.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3故所需 1.4%NaHCO3=85.75 12.25ml给药应稀释成 1.4%NaHCO给
9、3 药而不直接用 5%NaHCO,3先给半量,即 42.875 6.125ml 复查血气后调整剂量。3、两补:见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁补 钾 : 3mmol/kg, 该 患 儿补 钾 量 为 3 × 7=21mmol,浓 度 <0.3%,速 <0.3mmol/kg/h, 该患儿速度小于 2.1mmol/h补钙: 10%葡萄糖酸钙 1 2ml/kg , 该患儿应补钙 714ml补镁: 25%硫酸镁 0.1ml/kg/ 次 该患儿补镁 0.7ml/ 次 q6h 病案 2患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐 4天于 10月 28日入院,4天前出现 呕吐,呕吐物为胃
10、内容物 6-7 次/ 日,第二天呕 吐止,出现腹泻,大 便10余次/日,黄色水样便,量多。来院前 8小时未解尿。查体:T37 (R) P150 次/ 分 R46 次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg精 神萎,面色青 灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下 2cm, 皮肤弹性差, 神经系统阴性。 血常规:Hb 130g/L WBC7.7× 109/L N37% 大便常规:黄糊 WBC0 2/Hp 血气分析: PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/
11、L问题: 1请写出完整诊断。 (2 分)2、最有可能的病原菌( 1 分)3、第一个 24小时的补液( 4分)答:1)急性重症肠炎( 0.5 分)伴重度低渗性脱水( 0.5 分),代 谢性酸中毒( 0.5 分),低血容量性休克。 (0.5 分)2 )病原最可能是轮状病毒 (1分)3 )第一个小时的补液:1.扩容( 1分): 2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推2. 累积损 失量 ( 1 分) : 4:3:2 含钠 液(2/3 张) ( 100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补 2/3 量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这 阶段液体在 812 小时内滴完3. 继续损失量(0.5 分) 2:3:1 含钠液(1/2
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