心脏移植术后护理常规

1、心脏移植术后护理常规1. 循环系统的护理1）血液动力学的维护病人术毕回ICU,首先接好有创动脉压及心电监护， 监测PAP PWP、CVP、CO及血氧饱和度作为调整有效循环量及使用血 管活性药物的依据。术后早期 15-30min 记录生命体征一次， 稳定后改为 30-60min 一次。 各种测压管在病情稳定后，尽早拔除。 注意对循环状态的临床观察，如神志、 皮肤黏膜颜色、湿 度 、 末 梢 循 环 状 态 等 。 注 意 保 持 动 脉 血 压 90-120/60-80mmhg 左右，不宜过高，以免吻合口出血，补充 血容量，以白蛋白、红细胞为主，尽量少输血浆，及时给于 止血剂，减少失血量。2）观

2、察心率、心律严密监测心率、 心律变化， 术中常规置起搏导线安装起搏器， 术后第一周警惕夜间出现心动过缓。心率<60 次/分，应连接起搏器辅助，同时可静脉泵入异丙肾上腺素。3）维护心功能 因为供心有过完全性缺血损害，加之患者术前由于心衰，各 个脏器均已受累，术后应加强强心利尿治疗。常使用多巴酚 丁胺、米力农等静脉输入，术后早期应用速尿，平稳后可以 改为口服利尿片。2. 呼吸系统护理1) 保证氧供术后入 ICU 即给于呼吸机辅助通气，使用容量控制或压力控制方式，给于PEER定时查血气，保持PaO2 lOOmmhg左右，PaCO2 30-35mmHg。定期吸痰，保持气道通畅。每2-4小时抽血查

3、动脉血气分析，根据结果适当调节呼吸机参数。2) 保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。因患者术前常年心 衰，肺部长期淤血，造成术后肺部分泌物粘稠，不易咳出， 因此需要加强体疗。拔除气管插管后，鼓励患者咳痰。给于 面罩湿化吸氧， 4-6L/min 。定期做痰培养，及时发现有无感 染。3. 泌尿系统的护理 体外循环以及术后心功能不全以及应用免疫抑制剂均可造 成肾功能损害。应用精密集尿袋，每小时准确记录尿量，尿 量维持在 2ml/kg/h 以上，尿量多时，注意监测血钾浓度及 CVP,及时补充血钾及血容量。尿管给于妥善固定，防止脱 出。会阴及尿管消毒 2 次/ 日，尿管尽早拔除。 一旦发现尿少 或无尿等机型

4、肾衰竭表现，及时进行血液透析治疗。4. 引流管的护理 密切观察引流液的颜色、性质、量， 给于低负压(15-20cmH2O)，每小时挤压引流管，保持引流管的通畅。如引流量突然增多，或有心包填塞的表现，及时通知医师给于开胸探查。5. 消化系统的护理 术后常规留置胃管，用于必要时给于胃肠减压，及时观察有 无消化道出血的情况。撤除呼吸机 4 小时，经口进水无呛咳 后，可给予拔除胃管。 为了防止应激性溃疡导致消化道出血， 术后可应用保护胃黏膜及抗胃酸分泌药物。6. 术后并发症的观察及护理1）排斥反应 排斥反应是受心者对移植心脏的特异性免疫反应，是最严重 的并发症之一，并且是造成心脏移植失败的主要原因之一

5、。 超急性排斥反应一般发生在供心恢复血液循环后，供心复跳 困难，不能脱离体外循环；慢性排斥反应多发生在移植术后1 年后；急性排斥反应一般发生在术后 1-20 周内，半年后发 生率明显减少。如病人出现全身乏力不适、心脏扩大、心率 快，并伴有心律失常、循环不稳定、心功能不全等症状，应 高度重视。2）心包填塞 术后恢复期病人可能出现慢性心包填塞，这可能与受心者心 包腔与供心大小不匹配造成，也可能是慢性排斥反应。因此 术后每日做心超，观察心脏功能。3）心律失常 病人术后出现心律失常，可能与长时间利尿，造成患者电解质紊乱有关。因此需要定时查电解质，及时补充。7. 神经、精神症状 由于长期焦虑及术后高度精神紧张，部分患者会出现对移植 及预后缺乏信心，出现恐惧感，加上术后隔离时间较长，环 境陌生，无法与家人见面，可能出现焦虑、抑郁、疑心重等 一些与以往性格不同的举动，有的认为与供心有关。因此， 心理护理尤为重要。护士要对患者出现的各种症状作耐心地 解释工作， 并及时的对症处理， 减轻患者的痛苦及焦虑情绪。 对于情绪过于激动的患者，要耐心观察及劝导，必要时配合 镇静剂，保证其良