社区禽流感的防治

1、中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学社区禽流感的防治社区禽流感的防治中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学一、概一、概 述述 1、禽流感：、禽流感：人禽流行性感冒（称人禽流感）人禽流行性感冒（称人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。株引起的急性呼吸道传染病。 禽流感病毒于禽流感病毒于1900年发现，至年发现，至1955年被分年被分离成功，确认为离成功，确认为甲型流感病毒。甲型流感病毒。 早在早在1981年，美国即有禽流感病毒年，美国即有禽

2、流感病毒H7N7感感染人类引起结膜炎的报道。染人类引起结膜炎的报道。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 1997年，我国香港特别行政区发生年，我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感型人禽流感,导致导致6人死亡，在世界范围内引人死亡，在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、印尼及我国相继出现了人禽流感病例。印尼及我国相继出现了人禽流感病例。 中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社

3、区护理学二、病原学二、病原学 （一） 禽甲型流感病毒呈多形性，其中球禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径形直径80120nm，有囊膜。基因组为分，有囊膜。基因组为分节段单股负链节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目）蛋白抗原性的不同，目前可分为前可分为16个个H亚型（亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。）。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学H5N1病毒结构图 H5N1病毒结构图病毒结构图中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 （二）禽流感病毒活力影响因素（二）禽流

4、感病毒活力影响因素 对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸（分钟或煮沸（100）2分钟以分钟以上可灭活。上可灭活。 裸露的病毒在直射阳光下裸露的病毒在直射阳光下4048小时即可小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。坏其活性。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学野生鸟类野生鸟类家家 禽禽腸道中携带病毒腸道中携带病毒但一般不发病但一般不发病造成一些家禽造成一些家禽(包包括鸡、鸭）严重括鸡、鸭）严重疾病和大量死亡疾病和大量死亡人流感人流感流感病毒突变时，流感病毒突变时，随时可

5、能在人类随时可能在人类中感染和传播中感染和传播中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 对对紫外线敏感，下列情況之下可被灭活紫外线敏感，下列情況之下可被灭活u 加热加热 5555 C 1C 1小時小時u 加热加热6060 C 30C 30分钟分钟u 加热加热100100 C 2C 2分钟分钟 对对大多数消毒药也很敏感大多数消毒药也很敏感中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚目前为止，已证实感染

6、人的禽流感病毒亚型为型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染等，其中感染H5N1的患者病情重，的患者病情重，病死率高。病死率高。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学（三）流行特（三）流行特征征 传传染源染源鸟类鸟类鸡鸡中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学鸭鸭鹅鹅人人中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学（四）主要传播的渠道（四）主要传播的渠道1、经呼吸道传播；、经呼吸道传播；2、密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水；受病毒污染的水； 直接接触病毒毒株也可被感染；直接接触病毒

7、毒株也可被感染； 目前尚无人与人之间传播的确切证据。目前尚无人与人之间传播的确切证据。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 携带携带病毒的禽病毒的禽鸟鸟羽毛、排泄物、分泌羽毛、排泄物、分泌物物 被被病毒污染的病毒污染的饲饲料料和和运输运输工具工具等等中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学3、易感人群易感人群 一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。岁以下儿童所占比例较高，病情较重。4、高危人群高危

8、人群 从事家禽养殖业者从事家禽养殖业者 在发病前在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀周内去过家禽饲养、销售及宰杀 等场所者等场所者 接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学（五、）（五、） 传播途径传播途径 消化道消化道 呼吸道呼吸道 皮肤损伤皮肤损伤 眼结膜眼结膜中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学三、临床特征三、临床特征（一）临床表现（一）临床表现 潜伏期：一般为潜伏期：一般为13天天，通常在，通常在7天以内天以内。临床症状：临床症状： 1、H9N2亚型：轻微上呼吸道感染症状，甚至

9、没有亚型：轻微上呼吸道感染症状，甚至没有任何症状。任何症状。 2、H7N7亚型：主要表现为结膜炎。亚型：主要表现为结膜炎。 3、H5N1亚型：呈急性起病。早期类似普通型流感。亚型：呈急性起病。早期类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在主要为发热，体温大多持续在39以上，热程以上，热程17天，天，一般为一般为34天。天。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 可伴呼吸道症状（流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛）；可伴呼吸道症状（流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛）；病毒血症症状（头痛、肌肉酸痛和全身不适）；病毒血症症状（头痛、肌肉酸痛和全身不适）；消化道症状（恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等）。消化道症

10、状（恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等）。 重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等综合征等多种并发症。多种并发症。 体征：重症患者可有肺部实变体征等体征：重症患者可有肺部实变体征等中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学人感染禽流感症狀人感染禽流感症狀 发发 热热 流流 涕涕 鼻鼻 塞塞 咳咳 嗽嗽 咽咽 痛痛 肌肉酸痛肌肉酸痛中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 次要

11、症状次要症状(消化道的症状消化道的症状) 恶恶 心心 腹腹 泻泻 腹痛腹痛 稀水样便稀水样便中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 有些患者有眼結膜炎有些患者有眼結膜炎 患者体溫大多持续在患者体溫大多持续在3939 C C 多数患者治愈后良好多数患者治愈后良好 严严重症状重症状(肺炎、急性呼吸窘迫肺炎、急性呼吸窘迫)中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）公布的最新资料：）公布的最新资料： 截至截至2005年年10月月20日，日，在越南共有在越南共有91人感染禽流感，其中人感染禽流感，其中41人死亡，成为受害人死亡，成为受害最

12、大的国家。泰国有最大的国家。泰国有18人感染，人感染，13人死亡；人死亡；柬埔寨有柬埔寨有4人感染，人感染，4人死亡；印度尼西亚人死亡；印度尼西亚有有5人感染，人感染，3人死亡。人死亡。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 （二）实验室检查（二）实验室检查（1）外周血象外周血象 白细胞总数一般不高或降白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低减少，并有血小板降低。（2）病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道取患者呼吸道标本采用免疫荧光法标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检（或酶联免疫法）检测甲

13、型流感病毒核蛋白抗原（测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、）、M1蛋白抗原及禽流感病毒蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可亚型抗原。还可用用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。抗原基因。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 （3）病毒分离）病毒分离 从患者呼吸道标本中（如从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 （4）血清学检查）血清学检查 发病初期和恢复期双份发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度血清抗禽流感病毒抗

14、体滴度4倍或以上升高，倍或以上升高，有助于回顾性诊断。有助于回顾性诊断。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 （三）胸部影像学检查（三）胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。亚型病毒感染者可出现肺部浸润。 胸部影像学检查可表现为肺内片状影。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。弥漫性实变影，可合并胸腔积液。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 （四）诊断与鉴别诊断（四）诊断

15、与鉴别诊断 1、诊、诊 断断 流行病学接触史：在诊断中具有重要意义流行病学接触史：在诊断中具有重要意义 发病前发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。的可能。 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。接触史者。 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 2、诊、诊 断断 标标 准准 （1）医学观察病例）医学观察病例 有流行病学接触史，有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表周内出现流感样临床表现者。现者。 与人禽

16、流感患者有密切接触史，在与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现周内出现流感样临床表现者。流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应及及时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例时报告当地疾病预防控制机构（按预警病例报告），并对其进行报告），并对其进行7天医学观察。天医学观察。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学（2）疑似病例（具备以下）疑似病例（具备以下2条）条） 有流行病学接触史和临床表现有流行病学接触史和临床表现 患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。型抗原检

17、测阳性或核酸检测阳性者。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学（3）确诊病例（具备以下）确诊病例（具备以下3条）条） 有流行病学接触史和临床表现有流行病学接触史和临床表现 从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用毒或采用RT-PCR法检测到禽流感法检测到禽流感H亚型病亚型病毒基因毒基因 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度抗体滴度4倍或以上升高者。倍或以上升高者。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学3、鉴别诊断、鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性临床上应注意与流感、

18、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性衣原体肺炎、支原体肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。出血热等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。鉴别诊断主要依靠病原学检查。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学四、治四、治 疗疗 1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 2、对症治疗、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司

19、匹林或含阿司咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童起儿童Reye综合征。综合征。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学 3、抗病毒治疗、抗病毒治疗 应在发病应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。小时内试用抗流感病毒药物。 （1）神经氨酸酶抑制剂）神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（奥司他韦（Oseltamivir，达菲）实验室研究表明对禽流感病毒达菲）实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和和H9N2有抑制作用，成人剂量每日有抑制作用，成人剂量每日150mg，儿童，儿童剂量每日剂量每日3mg/kg，分，分2次口服

20、，疗程次口服，疗程5天。天。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学（2）离子通道）离子通道M2阻滞剂阻滞剂 金刚烷胺（金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后，期应用有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后，但某些毒株可能有耐药性。但某些毒株可能有耐药性。 金刚烷胺成人剂量每日金刚烷胺成人剂量每日100200mg，儿童每日，儿童每日5mg/kg，分，分2次口服，疗程次口服，疗程5天。天。 肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神肾功能受

21、损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用。岁以下婴儿禁用。中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学全国首例人禽流感患者复查全国首例人禽流感患者复查 .人禽流感患者安徽患者死亡人禽流感患者安徽患者死亡 中南大学护理学院中南大学护理学院 社区护理学社区护理学五、五、禽流感禽流感的社区预防的社区预防u 原离原离家禽的分泌物，尽量避免触摸活的鸡、家禽的分泌物，尽量避免触摸活的鸡、鸭等家禽及鸟类鸭等家禽及鸟类u 食用禽类制品之前要高温充分煮熟煮透食用禽类制品之前要高温充分煮熟煮透u