周仲瑛用一贯煎验案拾萃

1、周仲瑛用一贯煎验案拾萃周红光，叶丽红,吴勉华【关键词】周仲瑛；一贯煎；复发性口腔溃疡；免疫性肝病一贯煎出自柳州医话，由北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞 子、川楝子组成。功能养肝阴、疏肝气。主治肝肾阴虚、肝郁气滞之 证。周仲瑛教师家世业医,少承庭训,业医50余载,学验俱丰,擅治疑难 杂症。笔者有幸侍诊学习，深受教益,兹择周教师用一贯煎治复发性口 腔溃疡、免疫性肝病体会介绍于下，以飨读者。1复发性口腔溃疡案例1：患者，女,30岁，2005年11月7日首诊。主诉口腔溃 疡反复发作己数年，多发于口腔黏膜、舌边等处,劳累受凉后易发,平素 不耐久立,站久腰肾区有酸胀感,无明显口干但饮水较多,面色较好,月

2、经正常，饮食睡眠正常,舌黯红，苔黄，脉细。辨证属阴虚火炎。治以滋 阴生津、清热泻火。药用：生地黄12 g,北沙参10 g,玄参10 g,麦冬 10 g,石斛10 g,川楝子3 g,地骨皮10 g,威灵仙20 g,蔷薇花5 g,生 甘草3 g,牡丹皮10 g,芦根15 g,藏青果6 g,黄连3 g,黄柏6 g,诃子 6 g。每日1齐山水煎服。2周后复诊，药后口腔溃疡较前有明显改善, 口腔黏膜溃烂、疼痛消失，但上颗黏膜处仍有溃破、肿胀、局部隆起, 腰酸好转，苔薄黄,脉细。药已对证,仍从阴虚火炎医治。原方加马勃5 g、制香附10 g、蕾香10 g、炒黄苓10 g、木蝴蝶5 g、凤凰衣6 go 其后复

3、诊诉口腔溃疡未再发作,余无明显不适,继守原法,原方再进14 剂，以巩固疗效。按：寿世保元云：“口疮连年不愈者，此虚火也J本例患 者属阴虚火炎，故用一贯煎益阴治本,加入玄参滋阴降火、凉血解毒， 正用于阴虚上浮之火；石斛清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦 渴；地骨皮泻肺火、清虚热，加倍入黄连、黄柏苦寒泻火；蔷薇花为周 教师医治口腔溃疡的体会用药，方中更用少量收敛之品诃子促使溃疡 早日愈合。全方补中有泻,清而兼润,寒温配伍,相反相成,无燥热伤阴 之弊,方证合拍，自能生效快捷。2免疫性肝病案例2：患者，女,57岁，2005年11月14日首诊。2004年2 月，因恶心纳差、四肢乏力在某院检查，肝功能明

4、显异样,HBV-DNA正常, 两对半(-)，抗核抗体(+),诊断为“免疫性肝功能损害:曾医治半年 多(用药不详)，反复查肝功能多次,转氨酶均在正常范围以上。最近一 次肝功能示：ALT 169 U/L, AST 211 U/L, GGT 103 U/L, ALP 277 U/Lo 刻诊：右后背痛,恶心欲吐,纳谷不馨，疲惫无力,每夜燥热，口干口苦， 盗汗,两腿酸软无力，小便偏黄,大便干结，12日一行,舌苔薄黄,舌 尖黯红，中有裂纹，质紫，脉小弦滑。辨证：肝肾阴伤，湿热瘀郁。治拟 滋阴疏肝、清热化湿。药用北沙参10 g,麦冬10 g,生地黄12 g,枸杞 子10 g,川楝子10 g,当归9 g,秦先

5、10 g,茵陈12 g,炙鳖甲（先煎）12 g,牡丹皮10 g,丹参10 g,垂盆草30 g,合欢皮15 g,老鹳草15 g,雷 公藤5 g,银柴胡6 g,苦参10 g,苍耳草15 go每日1齐（水煎服。2005年11月21日二诊：药后口干有明显好转,大便转畅,仍 诉睡眠差，药已奏效,原方加功劳叶10 g、白薇12 g、知母9 g、夜交 藤 20 go2005年12月12日三诊：药后烘热有明显好转,双腿酸软好 转,行走有力,大便偏稀,舌紫,苔薄黄,脉细滑。复查肝功能,各项指标 均有下降。效不更方，初诊方加功劳叶10 g、白薇15 g、夜交藤20 g、 石斛9 g、焦白术10 g、山药12 g、地骨皮12 g, 14剂以善其后。按：本例患者属阴虚湿热体质，又年近花甲。每夜燥热明显、 口干口苦、盗汗、两腿酸软无力、小便偏黄、大便干结、舌中有裂纹 等均属肝肾阴精亏虚、湿热瘀郁，正虚与邪实并见。故治以滋养肝肾、 清热化湿。方用一贯煎合秦无鳖甲散加茵陈、垂盆草、老鹳草、苍耳 草、雷公藤、苦参、牡丹皮、丹参清热利湿、活血化瘀。养肝肾益阴 血方能化气有力,疏泄正常,正胜邪退。一贯煎补肝肾之阴而不滞,秦无 鳖甲散滋阴养血、清热除蒸。肝经湿热瘀郁