生活质量评定

1、生活质量评定一、概述1、概念生活质量Quality of Life , QOL乂译作生存质量、生命质量，它是在WHO提倡 的健康新概念 人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不 仅仅是没有患病和衰弱a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence ofdisease or infirmity的根底上构建的，是医学模式 由单纯生物医学模式向生物 一心理一社会综合医学模式转变的表达。关于生活质 量的定义目前尚无定论，从医学角度来看，它是一个以健康概念为根底，但范围

2、 更广泛，包含生物医学和社会、心理等内容的集合概念，能够更全面地反映健康 状况。Aaronson和Meyerrowitz综合了近10年来生活质量的开展概况，概括出 生活质量的两个中心内容：一、生活质量是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理状态与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉病症等广泛的领域； 二、生活质量测量必须包括主观指标，且资料应由被测试者提供。2、评定的目的了解康复病人的疾患程度，确定预后，以制定康复方案和评定治疗效果。一用于对人群健康状况的测定一些普通的生活质量量表可用来评价人群的综合健康状况.甚至可以作为一 种综合的社会经济和医疗卫生水平指标用于比拟不同国家、不同地区、

3、不同民族人民的生活质量和开展水平。二用于对肿瘤及慢性病患者生活质量评定生活质量的研究始于对肿瘤患者的评定。目前，肿瘤与慢性病思者的生活质 量评定是医学领域生活质量研究的主流。三评价与指导选择临床治疗方案通过生活质量评定，可以看到不同的治疗方法或十预措施的治疗效果与患者 的恢复情况。有助于作出更好的选择。四用于对预防性十预及保健措施的评定预防性十预及保健措施的效果可通过生活质量的指标进行综合评定，亦可通 过事先的周密设计同时到达这两个目的。五卫用于生资源的配置与利用随着生活质量研究的深人和广泛开展，人们愈来愈倾向于用质量调整生存年qualityadjustment life years ,QAL

4、Y峡一指标来综合反映投资的效益。因为QALYs综合考虑了生存时间与生活质量，克服了以往将健康人生存时间和患者 生存时间等同看待的缺乏。于是，相同本钱产生最大的QALYs或同一QALYs对应的最小本钱就成为医疗卫生决策的原那么。二、评定方法目前常使用的生活质量评定标准，欧洲多使用EQ5D系统，其优越性在于简单 易行；北美多使用SF-36系统,其优越性在于全面评估生活质量。主要包括日常 生活活动能力ADL、功能独立性评定FIM、生活质量评定QOL。1、ADL评定activities of daily living日常生活运动activities of daily living.ADL 是完全从实用

5、的角度来进行评定。 它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练 方案，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生，餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要工程。常用评定法：如Barthel指数，PULSES, ADL功能评定量表。Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，生活根本自理；60-40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分为重度功能障碍，生活 依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。并且研究说明Barthel指数40分以上者康复治疗效益最

6、大。具体实施方法一、直接观察1在病人实际生活环境中进行2在ADL能力评定中进行二、间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等, 可用间接评定方法，用询问病人或家届的方式进行。2、FIM评定功能独立性评定functional independence measure.FIM适用于独立生活上有 功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体 活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍 重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运 动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。1内容

7、:6大类18项items自我照料self-care6括约肌控制toileting2转移transfer3行走ambulation2交流，communication2社会认知social cognition32评分方法：1.直接评估1在病人实际生活环境中进行。2在设备完善和ADL功能评定训练完进行2.间接评估3.通讯评估3评定内容：包括两大局部运动和认知，六大项：自理能力6、大小便控2、转移3、运动2、交流2、社会认知3。共18项内容4评分标准：FIM评定共分7级，7-6分为独立，5- 3级为局部依赖，21级分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。

8、七级评分总的原那么是功能独立即自己是否能独立完成所有活动7分完全独立6分有条件的独立5分监护或示范不接触4分 需要最小量接触性身体帮助，要人用力75%3分 中等帮助50- 75%本人用力2分 最大帮助25 50%本人用力1分 完全依赖0 25%本人用力4、QOL评定：一WHO / Q0L26世界卫生组织生活质量测定简表WHOQOL BREF由世界卫生组织制定，包括5个领域、26个项日躯体，心理、社会、环境及 综合，运用于不同文化背景的、具有多种文字的评定量表。二 简表SF 36 Short Form-36此表是国际上以健康作为重点的综合评定表。包括8个领域.36个工程躯体 功能10、心理健康5

9、、日常活动功能4、日常精神活动功能3、身体疼痈2、总 体控康6、活力4、社会活动功能2,评定分为5个等级。三 ESCR0W Profile量表此表以社会水平的评定为重点，包括六个领域环境4、社会交流4、家庭构成4、经济状况4、综合判定4、就职/就学/退休后的状态6,没有包括健康和娱 乐的方面，是客观评定QOL的代表性量表，分为四个等级。四费城精神量表改进版PGC费城精神量表由费城老年医学中心缩写字母命名，最初是管理者和军官为了 能了解职员和士兵的状况，以便调动他们的积极性所研制的量表， 现应用于康复 医学中，并把原来的22个项门缩减为17个工程。主要包含心理上的动摇性、因 孤独引起的不安感、对

10、衰老的态度三个方面的要素，是主观评定QOL的代表性量表，适用于健康的老年人的心理调查， 或是对患有疾病的老年人进行社会、 心 理特征的调查。五功能性限制分布量表此表是从步行、自我照顾、移动、娱乐、人际关系、疾病的心理负担、心理 状况、睡眠与休息、沟通意图9个方面的消极方面进行评定。六生活满意指数量表生活满意指数量表A是一种常用的主观的生活质量评定方法。结果分析1.生活质量影响因素的分析。对各种因素进行研究，明确分析各因素之间的相关性，发现重要的相关因素，找出问题，判断患者不能完成生活自理、回归社 会和家庭的影响因素。例如患者出院时能行走，但一年后不能行走，通过QOL调查结果的分析，发现患者人际关系、心担等方面存在问题，是主要的影响因素， 是使患者生活质量下降的直接原因。2.根据研究分析结果，找出影响生活质量的重要因素，提出有针对性的治疗 方案。如何把QOL的评定结果与治疗相结合，是一个重要的课题，必须分析医 学的、躯体的、社会的以及精神