临床营养科专业人才培训课件--肿瘤营养基础

1、一.营养学基础知识11营养的概念肿瘤营养基础主讲人：陈红安顺市人民医院临床营养科维持正常生长.发育籾防病保健14三大营养素的生理功能合成就原，储存健呆转变成脂肪葡萄糖蛋白质脂肪通过氧化分解提供能吊存左于一切生物终申偲进生上发存修?卜俎织供给一定的能球俎战从辟轴祁fl织 维冷侬濕、瀬 氓紳内磋-黯旨J促进维生累吸勿-13三大产能营养素的供能特点蛋白质1.4膳食纤维（纤维素）碳水化合物/提供人体所盅60%以上的能呈脂肪澀鐵螢聽咲/供能长期禁食或能量消膳食纤维定义有两种:X从生理学角度；哺乳动物消化系统内未被消 化的植物细胞的残存物.包括纤维素、半纤维素. 果胶.树胶、抗性淀粉和木质索;二:从化植物

2、的非淀粉多糖、木质索吸水.粘滞、 结合有臧、 细菌发酵24g/d 为适宜1.5维生素権谷类厭皮、 柑橘、苹果、 香熱洋白菜5维生素维护生命的要索WhWbT 坏血病Vc 夜盲症VA分类：水溶性：B族、维生索C脂溶性;A、D、E. K食物来源；B族；粗粮、花生、併黄、丨I蘑.肉、动物内赃维生素C；小白菜、袖菜、西红柿、红枣等新鲜蔬菜水果中维生素A：动物肝脏、鱼肝油、胡萝卜、辣椒、南瓜、玉米叶酸：动物肝脏、水果、麦数、蔬菜维生素E；小麦胚芽、大豆、花生、植物汕1.6矿物质人体消耗的能星的作用？(1) 维持基础代谢所消耗的能量(2) 从事劳动所消耗的能疑(3) 食物特殊动力作用(4) 生长发育 营养素

3、与肿瘤的关系热能与癌：长期限制热能可减少多种肿瘤的发生，控制热能主要限制糖类和脂肪。蛋白质与癌:高蛋白-恶性淋巴瘤低蛋白肝癌、食管癌.脂肪与癌:高脂肪一乳腺癌、肠癌、前列腺癌。低脂肪一宫颈癌、子宫癌、食管癌、胃癌。少纤维素一大肠癌。高纤维素一胃癌。饮酒与癌:大量饮洒一肝癌、食管癌等。吸烟与癌:吸烟f肺癌、喉癌、膀胱癌。维生素与癌:维生素缺乏一肿瘤的发生。矿物质和微量元素与癌:铜、锌等抑制癌。微量元素缺乏可导致癌症发生。不良饮食习惯可以致癌目前饮食与癌症的发生关系越来越受到医学界的重视，英中，亚硝酸盐和黄曲靈素是具有 代表性的致癌物质。一般认为，环境因素是人类大多数的癌直接诱因，其中几乎有一半以

4、上。肿瘤营养不良现状肿瘤患者营养不良发生率高。 1.恶性肿瘤患者的营养不良发生率髙达40-80%,其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期 等有关。 2.31-87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经岀现体重下降。影响肿瘤患者营养状态的因素 1.食物摄入不足:食欲下降、肿瘤本身局部作用，精神心理因素。食欲下降的原因:消化系统疾病、肿瘤相关因素、营养相关因素、肿瘤治疗后、社会心理。 2.营养物质代谢障碍:碳水化合物代谢障碍、蛋白质代谢异常、机体能量消耗改变（急性消 耗、慢性消耗）营养不良对肿瘤患者的影响 1伤口愈合不良。 2.切口感染率增加。 3.术后肠功能恢复延迟。 4.住院时间延长。 5.并发症发生率和

5、死亡率增加。 6.对治疗的耐受力下降。肿瘤患者的营养评估患者主体整体评估（PG-SGA）1、患者自我评估（体重、摄食情况、症状、活动和身体功能）2. 医务人员评估（疾病及营养需求的关系、代谢方而的需要、体格检査）总体评估结果:泄性评估及定量评估常用的肿瘤患者营养状况评估标准1.体重指数（BMI）中国BMI标准18.5 23.9kg/m2为体重正常。 24-27.9kg/m2 为超重。大于28kg/m2为肥胖。低于18.5kg/m2为体重过低（营养不良）。2. 人体测疑:如身高、体重、上臂围，三角肌皮褶厚度。3. 生化指标:如血浆蛋白、血淸总胆固醇、淋巴细胞计数等。肿瘤患者的营养评估1、围手术前

6、想者的营养需求。为手术前患者提供足够的营养物质，促进蛋白合成改善营养状况、免疫功能和机体功能。2、化疗患者的营养需求化疗患者的营养治疗药根拯患者疾病前的营养状况、肿瘤类型、位置及药物治疗的个体化 而决建，一般不主张对重度营养不良的患者实施化疗。3、放疗患者的营养需求营养不良的肿瘤患者对放疗的降解和排泄功能有障碍，放疗患者多半通过合理膳食满足机 体的营养需求，对于头颈部、腹部等接受放疗的患者进行营养治疗的意义最大。4、营养底物在治疗中的作用营养底物包括谷氨酰胺、精氨酸与脂肪酸等，谷氨酰胺能降低肿瘤细胞内的谷胱甘肽浓度, 从而增加肿瘤细胞对放疗及化疗的敏感性，有效增强放疗及化疗的疗效，降低肿瘤及其

7、治疗 相关的并发症及死亡率5、卄髓抑制患者的营养支持。欧美专家提岀目前常用的营养支持配方为:能量126-209千焦/kgd氨基酸l-2g/kg.d,供能 占总能虽:的30-50%,无论患者的营养状况如何，含谷氨酰胺的PN配方，能够降低计储移植 患者的感染发生，缩短住院时间，即使营养良好的患者，在秤册移植术后早期通常需TPN 治疗。营养治疗对肿瘤的影响 1、对肿瘤宿主提供能量增强体质改善宿主的免疫功能 2、对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展营养治疗不会刺激肿瘤生长支持对肿瘤想者进行营养治疗。 1、外源性营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需营养物质。 2、提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本

8、按其生物学特性而增殖。 3、无临床资料证明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度加快。尽早对肿瘤患者实施营养治疗目前临床上许多肿瘤患者的营养治疗通常较晚，大多是恶液质或是终末期，才考虑使用营 养治疗，而此时营养治疗的效果往往很难令人满意，相反得出营养治疗无效的结论。因此营养治疗应早期使用，才能发挥其最大的效果。终末期肿瘤患者的营养治疗营养治疗可延长终末期患者生存时间。营养治疗显著改善终末期患者的代谢和功能。营养治疗改善患者的生活质量提高生存率。延长生存时间。减少并发症的发生。增加放化疗的耐受性和疗效。免疫营养治疗改善临床预后。提髙生活质量。营养支持治疗可以影响临床结局缩短住院时间。降低并发症、死亡率。

9、减少住院费用。肿瘤患者膳食原则1合理膳食，适当运动。2. 保持适宜的相对稳左的体重。3. 食物的选择应多样化。4. 适当多摄入富含蛋白质的食物。5. 多吃蔬菜、水果和其它植物性食物。6. 多吃富含矿物质和维生素的食物。7. 限制精制糖摄入。8. 抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导下仍不能满足目标需要量者，建议给 肠内、肠外营养支持治疗。肿瘤患者营养支持治疗方式肠内营养:当胃肠道有功能且安全使用时，首选肠内营养支持途径。肠外营养:对于持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能应用肠内营养者，可考虑肠外营养, 通过外周或中心静脉途径提供每天所需的营养元素。肠内营养与肠外营养的区别 1.途径:场

10、内营养通过口服、鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养的。肠外营养是通过 静脉输液、通过血液循环来补充营养的。 2.制剂:肠内营养选择肠内营养制剂，肠外营养选择肠外营养制剂。 3.肠内营养较全而，均衡。肠外营养补充的营养素较单一。 4.肠内营养可长期、连续使用。肠外营养只能在特泄的短期内使用。 5.肠内营养长期使用可改善胃肠逍功能，增加体质，改善各项生理功能、肠外营养长期使 用可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理功能的紊乱。 6.肠内营养的费用低，肠外营养费用高。 7.肠内营养肠道并发症比较轻微，肠外营养的并发症相对较重。肠内营养的适应症胃肠逍有功能，且安全时，使用肠内营养：1.吞咽和咀嚼困难

11、2.意识障碍或昏迷 3.消化道痿 4.短肠道综合症 5.肠道炎性疾病 6.急性胰腺炎 7.高代谢状态 8.慢性消耗性疾病 9.纠正和预防手术前后营养不良 10.特殊疾病肠外营养的适应症 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍1) 短肠综合征:广泛小肠切除超过70-80%.2) 小肠疾病:免疫系统疾病、肠缺血、多发肠痿。3) 放射性肠炎。4) 严重腹泻，顽固性呕吐超过7天。 3.重症胰腺炎:先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全 耐受肠内营养，则属肠外营养适应症。 4.高代谢分解状态:大而积烧伤、严重复合伤、感染等。 5.严重营养不良、蛋白质热量缺乏型营养不良伴胃肠

12、功能障碍，无法耐受肠内营养。肠内营养的常见并发症腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胃排空不良可引起营养液反流、误吸。导致吸入性肺炎、高糖血症、高碳酸血症等。肿瘤患者的营养1髙能量饮食配膳原则 尽可能增加主食屋和菜量。 供给虽:应根据病情调整。 膳食要平衡。注意事项:肥胖症、糖尿病、尿毒症患者不宜使用，应注意患者I血脂和体重的变化。(3)食物选择:各种食物均可，加餐以而包、蛋糕、馒头等能量高的食物为主。2、高蛋白饮食配膳原则 总热呈:为1200-1500千卡/ch 蛋白质为总量的1.52.0g(kgd),但总量不超过120g/do 适当添加钙剂，维生素等营养。 增加摄入量应循序渐进，根据病情及时调整。(2

13、)食物选择:含蛋白质髙的食物，+碳水化合物髙的食物+新鲜的水果和蔬菜。特殊饮食及肠内营养(一)肠内营养(ENE)1. 营养素(1) 葡萄糖:每天不超过300-400g,占总能量50-60%。(2) 脂肪:脂肪乳剂每天l-2g/kg,占总能量20-30%0(3) 氨基酸:每天l-1.5g/dz占总能量15-20%。(4) 维生素微量元素水与电解质咸人每天补液3000ml左右。电解质有10%氮化钾、10%氯化钠、10%葡萄糖 酸钙、25%硫酸镁等。肿瘤患者营养液配制2、应用方法及安全配置(1) 营养液输入法:对于长期、全量补充营养液时可采用中心静脉插管插上腔静脉而进行静脉 输入营养液的方式。(2)

14、 全营养混合液仃NA):配置所有药液密闭式输入三升袋内，电解质、水溶性维生素、微量元 素和胰岛素加入匍萄糖液或氨基酸液中。磷酸盐加入列一个瓶氨基酸液中。脂溶性维生素加 入脂肪乳中。将含有各种添加剂如氨基酸、电解质等同时加入三升袋中。最后加入脂肪乳剂。 配制应不间断一次性完成，在三升袋上贴上标签，标明病区、床号。(3) 注意事项:配苣前室温不超过23° C,最好现用现配，配宜时间以安排在使用半小时为宜。 24小时内用完，配好后如暂不使用，应放在4° C冰箱内保存，不超过48小时。2.1营养支持治症斌肿瘤细胞的生长影响1、癌细胞分为4个时期，Gl、S、G2、M期2、营养支持促进

15、了肿瘤细胞的分裂，S期的细胞增多有利于化疗、放疗的作用。3、在协同抗肿瘤治疗时，可减少化疗药物引起的严重毒副作用。2.2需进行静脉输注营养药物的肿瘤适应症1、手术后发生消化道痿、胃肠排空障碍等并发症的病人。2、化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的病人。.3、头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致吞咽障碍及肠梗阻等病人。4、需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人。2.3营养不良的分类消瘦型营养不良：热量摄入不足引起血淸蛋白正常蛋白质缺乏型：蛋白质摄入不足或丢失过多、血淸蛋白浓度降低、免疫功能受损混合型营养不良：多器官受损、感染与其他相关并发症发生率高二、常见副反应应进饮

16、食2.1消化道副反应呕吐率:顺钳，几乎100%,多柔比星(阿鑫素)约70% 腹泻:伊立替康艾力(国产)，开普拓(进口)便秘:护胃止吐药、止痛药、抗生素恶心、呕吐1 少油腻濟淡易消化高维生 素半流饮食2增加您物的色、毎 味刺激 患者食欲1少畳多餐避免坚確的借物 或让人恶心的味，饭后不 宜立即躺下4呕吐严靈时禁食九避免含脂肪离的油炸食物1, 宜进细、软、烂、少渣、温热 腹泻严施者暂禁伶2.烹U：蒸煮、烷.Guan > 高蛋白、高热、低紆维3食物!：软面、稀粥、责汤. 蒸蛋.脱脂扔.漓鱼汤.冬 瓜.果汁、番茄、茄子、柑 橘、避免浓茶6一便秘1喝水? 2500ml/日2摄取可落性腫紆维食物禁食$

17、束椒、葱、姜（助火 伤津）3.食物：菠菜、空心菜、生 黄瓜、胡萝卜、苹果、香 钛玉米、燕麦、蜂宗药物类：大黄.遁泻Pt2.2血象异常的饮食昂常的原因:化疗药物致使骨覘功能抑制 血象主要项目：白细胞、红细胞、血小板白细胞减少悠染t食物：淆洁、新鲜、 熟食.吃前加滅；罰蛋白食物可能有助 于升高白细胞如；墨鱼 黃蜡、牛肉、奶类、 痘肉.动物肝甌血小板减少岀血！食物；无渣、软食， 避免鱼刺、碎骨、防 便秘、细谓慢咽中葯类：党參、黄応 当归、枸杞子红细胞减少匕贫血2.3贫血忌同食食物来源原料提供维生素B12叶酸、铁、蛋白质浓茶、咖啡、高钙类倉品（如豆腐 、高磷酸盐食品（如牛奶VHC.某些单犍（苗萄糖、果

18、糖猪肝，动物全血、动物肝脏、畜禽 肉类、鱼类、大枣.菠菜.油菜、花 生衣、萬笋、乳类、豆类等三、3.1肿瘤患者膳食种类普食爻渣极少，应采用少 I小时进食一次，每天 制品，并且要剁碎煮营养丰富，易消化，富含动哋蛋白和维 生素，较少油炸，合理搭配； 以馒头、面包、包子、饺子等面食为主， 礙食 鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切 歸烂，.还食辣虹荻未謙週味显； k > AE以液体食物为主，含食物 二/疋诂4食多餐方式进食（每隔2 "十侃區<8次）0只能使用少锐聃 说/多4液体状，没有食物磯渣，少食多餐，但仍不能 满足每无薛M和热畳的需要，故只易短期使用。3.2肿瘤患者化疗期间的饮食调理五、减少烹调汕，吃淸淡少盐膳食六、食不过虽:，天天运动，保持健康适宜体重八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量。十、吃新鲜卫生的食物蛋白质互补作用-个鸡蛋加点肉两种或两种以上食物蛋白质混合食用，其中所含有 的必需氨基酸取长补短.相互补充，达